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母婴护理教学课件下载 样章 ppt 母婴护理课程 新生儿护理 1 新生儿护理 与 保健 2 妊娠37周末至42周末以前 体重 2500g 称足月新生儿 新生儿生理特征 新生儿期 是新生儿逐渐适应子宫外生活的过渡阶段 出生后4周之内 3 新生儿心率范围波动较大 平均每分钟120 140次 新生儿血流的分布不均匀 多集中躯干内脏而四肢较少 新生儿生理特征 4 冬天室温过低时 新生儿体温下降 易发生新生儿硬肿症和呼吸道感染 新生儿生理特征 5 免疫 从母体可获得IgG IgA免疫球蛋白 随着大脑皮质的发育 睡眠时间逐渐缩短 睡眠 新生儿生理特征 每日约需20 22小时的睡眠 原因 由于新生儿大脑皮质兴奋性较低 6 生理性体重下降 新生儿生理特征 常见的特殊现象 7 胆红素在新生儿体内积蓄 出现生理性黄疽 如黄疽出现过早 持久不退或逐渐加深 应考虑病理性黄疽 新生儿生理特征 8 原因 孕期母体雌激素对胎儿的影响所致 出生后5 7天时可见阴道有少量出血及白色粘液样分泌物 可持续1 2天后自行消失 出生后3 5天 乳房轻微肿大有初乳样的黄色分泌物 一般2 3周内消失 新生儿生理特征 9 新生儿出生后 主要有两方面的需求 心理要求 新生儿生理特征 吃奶的需要与情感的需要 10 护理评估 Apgar评分情况 10 8分 体格检查情况 面色 体温 心率 呼吸 体重 身长 肝 脾 四肢及皮肤均正常 脐带情况 脐部无渗血 出血 无分泌物 无臭味 大小便 出生24小时内排出胎粪 出生后数小时内排尿 11 护理诊断 12 每日侧测体重一次 如体重下降超过出生时体重的10 或出生后4 5天体重不回升 应查明原因并及时处理 护理措施 维持正常体温 体重 保暖冬季除保持合适的室温 22 24 可采用母亲体温 热水袋 使用时要防止烫伤 测量体温 每日测体温2次 13 保持呼吸道通畅 护理措施 1 密切观察呼吸 面色和哭声 正常新生儿面色红润 呼吸均匀 哭声宏亮 14 注意呕吐的次数 呕吐物的性质 颜色 2 密切观察呕吐 分娩时胎儿吞下较多的羊水 出生后1 2天内新生儿常出现呕吐 呕吐的新生儿应侧卧 呕吐的新生儿推迟喂奶 护理措施 哺乳后不宜立即换尿布 15 出生后即可喂5 糖水 4小时开始喂奶 每3 4小时一次 每次15 20分钟 两次喂奶之间喂一次糖水 护理措施 16 脐部护理 密切观察脐部有无渗血或出血如有渗血 出血可压迫止血或重新结扎 每日护理中注意保持局部清洁干燥 24小时后再次在无菌操作下断脐 每日沐浴后用95 乙醇揩净脐带残端和脐轮处 护理措施 17 预防感染 做好常规护理 沐浴 沐浴有淋浴 盆浴 床上擦浴 眼 耳 鼻 口腔护理 鹅口疮的护理 可于哺乳后半小时用双氧水棉签拭洗后涂制霉菌素混悬液 10万U ml 或1 龙胆紫 护理措施 18 皮肤及臀部护理 护理措施 19 预防接种 接种卡介苗 出生24小时后可接种卡介苗 接种部位 剂量 方法正确 剂量为0 05mg 预防结核病 不可注入皮下以免引起局部溃疡或附近淋巴结肿大 20 亦可与乙肝高效价免疫球蛋白联合应用 先注射乙肝高效价免疫球蛋白 2周后开始注射乙肝疫苗 第二 第三针疫苗注射的间隔时间同上 乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白注射 乙肝疫苗可使婴儿获得主动免疫 乙肝高效价免疫球蛋白可使婴儿即刻获得被动免疫 新生儿出生24小时内注射乙肝疫苗10 g 生后1个月 6个月再分别注射10 g 注射部位 上臂三角肌内 预防接种 21 定期做好卡介苗的随访与乙肝疫苗的追加接种 新生儿保健指导 新生儿在家庭中应注意居室的温度 湿度 空气的流通 减少探望 预防感染 冬季注意保暖 夏季防止中暑 每天沐浴注意皮肤清洁 保持脐部 臀部干燥 防止感染 坚持母乳喂养 新生儿在一个月内应得到儿保人员的访视2 3次 以了解健康 喂养等情况 22 新生儿窒息护理 新生儿窒息 是胎儿娩出后仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 常见原因 呼吸中枢抑制或受损 胎儿窘迫已有较长时间 脑缺氧未得到纠正 胎儿颅内出血使呼吸中枢受到损害 24 妊娠合并症母亲血液含氧量降低的疾病如严重贫血 影响胎盘间血循环的产科疾病如妊高征 孕妇因素 分娩因素 胎儿因素 新生儿窒息护理 产程延长 应用麻醉 镇痛 催产药不当 使胎儿呼吸中枢直接受到抑制新生儿在产道内吸入羊水 粘液 胎粪 血液等引起呼吸道阻塞 早产儿 巨大儿 各种畸形儿羊水 胎粪吸入宫内感染所致神经系统受损 护理评估 健康史 25 身体情况 轻度窒息 青紫型 Apgar评分4 7分 面部及全身皮肤发绀 呼吸表浅或不规则 心跳慢而有力 肌张力正常 喉反射存在 重度窒息 苍白型 Apgar评分0 3分 皮肤苍白 口唇青紫 无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸 心跳不规则 慢而弱 心率 80次 分 肌张力松弛 喉反射消失 心率80 120次 分 护理评估 新生儿窒息护理 26 与孩子生命受到威胁 预感丧失孩子及留有后遗症有关 护理诊断 与分娩时吸入羊水 粘液等引起呼吸道阻塞不能清除有关 与组织缺氧 抢救操作有关 与吸入分泌物 窒息抢救及患儿抵抗力低有关 新生儿窒息护理 1 清理呼吸道无效 2 有受伤的危险 3 有感染的危险 4 母亲恐惧 功能障碍性悲哀 27 护理措施 1 预防及准备好急救措施 人员及用物 2 清理呼吸道 3 建立自主呼吸 4 改善循环 5 预防感染及颅内出血 6 复苏后护理 7 母亲护理 新生儿窒息护理 28 5 准备好抢救新生儿的一切用药 护理措施 1 预防及准备好急救措施 1 加强孕期对胎儿宫内情况的监测和处理 2 临产后严密观察产程 积极纠正胎儿窘迫 3 产前慎用麻醉剂 镇静剂 4 手术助产严格执行操作规程 避免颅内出血发生 新生儿窒息护理 29 3 重度窒息应立即采取气管内插管吸取咽部的粘液和羊水 2 清理呼吸道 护理措施 1 胎儿娩出后及时用手挤压法清除鼻咽部的粘液及羊水 2 断脐后继续用吸痰管吸出口腔和咽部的粘液和羊水 抢救过程中动作轻柔 避免负压过大损伤咽部粘膜 并始终注意保暖 新生儿窒息护理 30 3 建立自主呼吸 刺激呼吸 在保持呼吸通畅的基础上进行轻拍或轻弹足底 以刺激其建立呼吸 护理措施 及时给氧 用鼻内插管给氧或面罩法给氧 氧流量每分钟不超过2L 一般为5 10个气泡 秒 新生儿窒息护理 31 开始压力为1 96 2 94Kpa 15 22mmHg 以后减至1 47 1 96Kpa 11 15mmHg 重度窒息者 在呼吸道通畅的基础上 加压给氧 每分钟30次左右 注意 压力不可过大 以防肺泡破裂 护理措施 新生儿窒息护理 32 脐静脉注射 1 1000肾上腺素0 5ml立即作胸外心脏按摩 4 改善循环 方法 新生儿仰卧 用示 中两指有节奏按压胸骨 每分钟100次左右 每次按压后随即放松 使胸骨复位 心脏扩张 按压与放松时间大致相等 纠正酸中毒用5 碳酸氢钠脐静脉缓慢注入 护理措施 新生儿窒息护理 33 抢救的同时 静脉补液以维持营养 并给予抗生素预防感染 5 预防感染及颅内出血 预防颅内出血遵医嘱给予维生素C和维生素K 护理措施 新生儿窒息护理 34 3 重点监护 密切观察 发现异常及时报告医生进行处理 6 复苏后护理 一切护理操作均宜轻巧 延期哺乳 以防呕吐 2 继续氧气吸入 注意间断给氧 给氧至皮肤红润 呼吸平稳为止 1 保暖 静卧 保持呼吸道通畅 严密观察病情变化 尤其意新生儿面色 呼吸 取侧卧位 以防呕吐物吸入呼吸道 抬高上身使腹部内脏下降 以免影响呼吸 注意液体入量 暂不沐浴 护理措施 新生儿窒息护理 35 避免加重母亲的心理负担 7 母亲护理 护理措施 做好心理护理 选择适当的时间告诉母亲新生儿的情况 抢救时避免大声喧哗 新生儿窒息护理 36 新生儿产伤护理 胎头经过产道挤压 颅骨重叠使先露头皮及颅骨外皮下组织血液循环障碍 局部组织液渗出而产生水肿 1 胎头水肿 头皮及颅骨外皮下组织水肿 原因 多发生于产程延长时 特别是第二产程延长 37 多发生于阴道手术助产 胎头吸引 产钳术 胎头在产道受压时间太长 新生儿产伤护理 2 头颅血肿 颅骨骨膜下血管破裂 原因 分娩时因产伤 导致新生儿颅骨骨膜下血管破裂血液积聚在骨膜下而形成血肿 38 多发生于手术助产方法不当引起 偶可发生于自然分娩 新生儿产伤护理 3 新生儿骨折 以肱骨 股骨和锁骨多见 原因 分娩过程中发生骨折 39 护理评估 胎头水肿 胎头血肿 新生儿产伤护理 40 表现为患肢活动障碍 局部肿胀 护理评估 新生儿产伤护理 新生儿骨折 有骨摩擦音 患儿因疼痛而啼哭 41 有周围神经血管功能障碍的危险 护理诊断 组织完整性受损 与胎头水肿 头颅血肿有关 与夹板 绷带固定或牵引有关 新生儿产伤护理 42 护理措施 1 头颅血