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病例讨论放射科 1 病例简介 2 1 男 77岁 主因发热一天就诊2 2016年2月16日胸部CT 如下 3 4 5 6 2016年2月17日胸部CT 7 8 9 10 影像诊断 1 双肺感染 第二日渗出灶增多 2 冠状动脉钙化 3 胆囊结石 胆囊周围脂肪内可见条索影 4 右侧膈肌升高 11 右侧膈肌升高原因 12 1 肺内病变2 膈肌病变3 膈下病变 13 讨论 右侧膈肌升高原因 1 膈膨升症 1 是指因先天膈肌纤维发育不良或各种原因所致膈神经麻痹所引起的膈肌位置显著升高 可伴有呼吸道 消化道及心血管系统症状的综合征 2 最有价值的是胸部立位平片 可确定病变的位置和程度 透视检查可观察膈肌动度和有无矛盾运动 消化道造影 CT和B超检查不仅有助诊断 也可帮助鉴别膈疝并排除胸腔及膈下占位性病变 对严重病例应做实验室生化检查及肺功能检查 3 治疗轻症膈膨升患者无须治疗或保守治疗即可 主要方法是加强营养 控制感染 吸氧及对症处理 14 讨论 右侧膈肌升高原因 结论 考虑膈肌升高主要为右下肺炎或胆结石 胆囊炎 刺激膈神经引起同侧膈肌麻痹 从而使膈肌处于松驰状态 因胸腔负压牵拉使膈肌向上膨隆 长期膈肌麻痹还可使肌纤维萎缩 致膈肌呈薄膜状 形成膈膨出 膈肌与腹腔脏器向胸腔内膨升 15 2016年4月20日胸部X
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