儿童食物过敏的表现和处理(儿保科).doc

儿童食物过敏的表现和处理1. 病因2. 临床表现3. 实验室和其他特殊检查4. 诊断5. 治疗6. 随访7. 预后一、 病因 由食物中某些成分（通常是蛋白质，有时可以是某些化学成分）被已致敏的免疫细胞识别，激发出一系列特殊免疫反应，而引起的特征性临床症状，当再次接触相同食物或含交叉抗原的食物时会重复发生类似反应。食物过敏不仅发生在婴幼儿，成年人中同样也时有发生，食物过敏有可能引起严重的危及生命的过敏反应，更重要的是对于食物过敏我们除了回避过敏原和对症处理，目前没有其他有效的治疗方法。二、 临床表现 皮肤症状：根据致敏食物不同以及免疫机制不一临床表现也各不相同，可表现为：急性风疹、血管性水肿、异位性皮炎、过敏性接触性皮炎、接触性风团。消化道症状：速发型GI过敏，根据过敏发生部位（上下消化道）症状不一，急性呕吐是最常见的症状。嗜酸细胞性食管炎，儿童中表现为喂养困难，呕吐，反流和腹痛；成人表现吞咽困难及食管反应。嗜酸细胞性胃肠炎，临床表现不一，取决于受累部位。食物蛋白诱导过敏性直肠炎，常见于健康婴幼儿，伴有大便肉眼可见的血和粘膜混合条块。可有慢性呕吐、腹泻和生长缓慢。口服过敏症状，临床上以嘴唇、舌头、口腔上腭、喉部痒，伴有或不伴有局部的水肿，同时可伴有局部刺痛。呼吸道症状较少由食物过敏引起，食物引起的哮喘常常提示过敏性休克可能。Heiner syndrome，外周嗜酸细胞增多、铁缺乏、肺组织免疫球蛋白和C3沉积。表现为反复呼吸道症状，贫血，生长迟缓。三、 实验室和其他特殊检查（需注明我院能查的项目+需送外院的项目） 皮肤点刺测试 血清特异性IgE、总IgE 、嗜酸细胞计数 皮肤斑贴实验（本院尚未开展，预计即将开展） 双盲安慰剂食物激发试验（本院尚未开展，预计即将开展） 单盲食物激发试验（本院尚未开展，预计即将开展） 开放式食物激发试验（本院尚未开展，预计即将开展） 诊断性食物回避（本院尚未开展，预计即将开展） 内镜活检四、 诊断 结合病史，尤其是摄入特定食物后的临床表现，特异的临床表现，实验室检查及相应组织活检，食物回避实验及食物激发实验可以帮助诊断，明确特定的食物过敏源。五、 治疗 1， 抗组胺药物：H1受体拮抗剂2， 过敏介质阻释剂色甘酸钠酮替芬糖皮质激素3， 膳食回避食物回避是食物过敏唯一有效的针对病因的治疗方法，在明确过敏食物的情况下进行特定的食物回避。对于牛奶过敏的非母乳喂养婴儿，应选择合适的替代配方以满足婴儿生长发育的营养需要。替代配方的选择有大豆蛋白配方、羊奶配方、牛奶蛋白水解配方以及氨基酸配方等。2010年世界过敏组织（WAO）在米兰的会议上针对牛奶过敏的诊治指南中指出IgE介导的牛奶过敏如存在出现严重过敏性反应风险（曾有过严重过敏性反应而目前未食用深度水解配方者）的应食用氨基酸配方；对于无严重过敏性反应史的IgE介导的牛奶过敏儿，推荐先食用深度水解牛奶配方；不建议给IgE介导的牛奶过敏儿食用大豆配方，尤其是6个月以内的婴儿，以防出现营养问题。由于大豆蛋白也是主要的致敏原，一般不建议使用大豆配方作为食物过敏治疗和预防的主要手段。大年龄儿童或成人过敏食物回避的主要任务是食品标签识别，食品标签识别是饮食回避能否有效进行的关键。一些意外的严重过敏反应就是由于不能识别食品成份标签而误食引起；另一方面，在不能准确识别食品成分标签时，某些患者一般会回避所有可能的包括那些实际上没有过敏成份的食物，从而造成了不必要的食物回避，也降低了患者的生活质量。4， 对症处理六、 随访 在进行诊断性食物回避时建议二周随访一次，以后可半年一次。七、 预防 1针对具有食物过敏高风险（父、母或兄弟姐妹曾经有过敏性哮喘、鼻炎、异位性皮炎或食物过敏史）的婴幼儿可以选择深度水解或半水解牛奶配方。2. 母乳理论上是同种蛋白，致敏的可能性应该很小，世界卫生组织建议4-6个月纯母乳喂养。3. 美国2010年的食物过敏指南中并不建议母亲在孕期或哺乳期限制摄入含潜在过敏原食物作为婴儿过敏性疾病的预防，防止膳食回避会造成孕母或乳母营养摄入不足。但若过敏