脑卒中的康复护理14491PPT课件.ppt

脑卒中的康复护理 第一五五中心医院神经内科 1 一 康复评定1 内容 躯体功能评定 精神心理功能评定 语言功能评定 社会功能评定 2 分期 初期 中期 后期 3 康复评定会4 作出判断 确定患者功能障碍的种类和主要障碍情况 确定患者功能障碍程度 判断患者代偿能力 确定康复治疗目标 二 康复治疗 物理治疗 运动疗法和理疗 作业疗法 言语疗法 心理疗法 康复护理 假肢和矫形器的应用 康复工程 中国传统康复疗法 三 康复预防 一级 二级 三级 四 康复治疗组 康复医学主要目的研究患者功能障碍和残疾 以及如何去治疗 克服 残疾给患者带来的工作障碍 2 本节主要内容一 房间要求二 良肢位 仰卧位 患侧卧位 健侧卧位 体位摆放的注意事项 三 床上活动 桥形活动 躯干活动 主动辅助运动 四 翻身 被动翻身 自主翻身 五 床上座位六 早期离地下床七 轮椅的使用 被动转移 部分主动转移 主动转移 八 ADL训练 进食指导 吞咽障碍的进食 清洁 穿脱衣服指导 3 康复护理是脑卒中系统康复治疗的重要组成部分 除治疗室练习时间外 平时的卧 坐 站立等姿势及翻身 坐起 站立行走等基本动作完成质量 日常生活中的表现如何 均会影响到康复治疗质量 所以 康复护理贯穿24小时的日常生活中 4 一 房间要求房间内的病人最多以3个病人为宜 太少不利于患者交流 太多会相互影响 不利于病人休息和康复训练 床与床之间的距离大于1米 医生 所有护理人员 陪护人员等均在患侧进行 床头柜和日常用的必需物品放在好患侧以便 这样患者必须用健手跨越患侧取物品 以随时唤起患者对患侧的注意 5 二 良肢位良肢位是将患侧肢体置于抗痉挛的位置 在急性期患者大部分时间在床上度过 床上正确的体位摆放是预防关节挛缩 变形的重要方法之一 因为制动超过3周 关节周围疏松结缔组织会变为致密结缔组织 从而导致关节挛缩变形 所以 正确的体位摆放应该贯穿在偏瘫后的各个时期 6 1 仰卧位尽可能少的采用此位 因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射影响 异常活动最强 这种体位使偏瘫侧骨盆后旋 患侧下肢外旋 同时也增加了骶尾部 足跟外侧和外踝处褥疮的发生 作为一种替换体位或者患者需要这种体位时使用 头部 枕头良好支持 不能胸椎屈曲 上肢 肩胛下放一枕头 使其前伸 上肢处于抬高位置 伸肘 腕背伸 手指伸直并分开 下肢 患侧臀部使髋关节稍内旋 膝关节屈曲 踝关节略背曲 足底平放于床上 在急性期 患侧肌张力低下 下肢多为伸展 膝关节下用一小软枕支持 保持膝关节轻度屈曲 避免膝过伸展 正确 错误 7 2 患侧卧位患侧卧位是所有体位中最重要的体位 该体位增加了知觉刺激 并使整个患侧被拉长 从而减少痉挛 另一个明显好处是健手能自由活动 头部由头部支撑感觉舒适 躯干稍向后旋转 后背用枕头稳固支持 上肢前伸 肘伸直 前臂旋后 腕伸展 掌心向上 手指伸开 下肢 健肢在前 髋膝屈曲用枕头支持 患肢在后 膝屈曲 踝背曲 8 3 健侧卧位上肢放松前伸 放于枕头上 离于心脏 肩前伸 肘伸直 腕背伸 五指伸展 患侧下肢在前 稍屈曲放于软枕上 健腿在后自然屈曲 9 4 体位摆放的注意事项床应放平 床头不得抬高 任何时候都应该避免半卧位 因能增加躯干的屈曲伴下肢伸直 手中不应放置任何物品 为对抗屈肌痉挛在手中放置物品 因受抓握反射的影响 可引起手抓握掌中的物体 正确的体位是患者的手张开 不能让手处于抗重力的体位 枕头大小硬度要求 理想的枕头够大而填满软材料 2或3个 荞麦皮类的枕头1或2个支撑背部 小枕头2个 足底不能放置任何物品 放置物品可刺激足底增加伸肌模式的反射活动 10 三 床上活动1 桥形活动目的在于早期训练双上肢负重 利于上肢功能的恢复 同时桥形活动时腰背肌的收缩及髋关节的伸展 可稳定髋关节及脊柱 有利于早期下地及步行 熟练的桥形活动有利于便盆的放置 1 辅助桥形活动一手按住病人双足 另一手扶住患侧膝部 2 桥形活动 患者仰卧 双膝屈曲并拢 双足平方床上 双上肢伸直 掌心向下 平放于床上 用手臂及腰背肌的力量将臀部抬起 11 2 躯干活动患者仰卧位 双膝屈曲并拢 双足平放于床上 头肩向左 躯干活动因肩髋的反向活动 对缓解躯干肌肉痉挛大有益处 12 3 主动辅助运动双手十指交叉作肩关节上举运动 下肢 健肢在下 患肢在上 交叉做上下 左右运动 13 4 四点跪位训练患者在治疗者的协助下 用双膝和双手均匀地支持体重即四点跪位 患者应把肘关节伸直 头颈 胸部向上抬起以抑制肩胛骨后缩 如患者重心前移时 可加强伸肘 重心后移时 可强化屈髋屈膝 14 5 跪立位训练当四点跪位重心完成后移至双膝 患者上半身直立就变为跪立位 此时患者只用双膝负重 可进行头的前屈后仰使重心前后移动 以强化伸髋及屈膝 如果患者伸髋不充分 治疗者可在其背后抵住腰骶部 促进患者伸髋 15 四 翻身翻身是最具有治疗意义的活动 它能刺激全身的反应和活动 促进血液循环 预防肺部感染和泌尿系感染 预防压疮的发生和预防关节挛缩 变性等并发症 16 急性期只要生命体征平稳 在确保呼吸道通畅的前提下即可以翻身 但下列情况禁忌翻身 1 头部轻屈曲即可出现瞳孔散大 2 玩偶眼征消失 3 病灶侧瞳孔散大 对光反应消失 4 呼吸不规则 5 频繁呕吐 6 频发全身痉挛 7 低血压 收缩压在12kPa 90mmHg 以下 8 双侧弛缓性瘫痪 9 去皮质强直发作 10 发病后1小时内昏迷 17 1 被动翻身脑卒中刚发病数日内 由于肢体瘫痪较重 患者不能独立完成翻身动作 每2 3小时翻身一次 翻身后必须保持良肢位 但重症患者以侧卧位为宜 有利于呼吸道分泌物的引流 18 1 由仰卧位向患侧翻身 这种翻身较为容易 护士首先将上肢保护好 患者肩部前伸 伸肘 伸腕用左手掌顶住患肢手掌 右手拉住患肢置于良肢位 2 由仰卧位向健侧翻身 护士将患侧下肢屈曲 双手分别置于患侧肩部与臀部 用适当的力量将患者翻向健侧 随后将患肢置于良肢位 19 2 自主翻身瘫痪肢体的功能稍有恢复 患者即可开始训练自行翻身 1 能伸肘的患者采用摆动翻身法 患者仰卧 双手十指交叉 病手拇指放在健手拇指上方 向上伸展上肢 屈膝将双上肢摆向健侧 再摆向患侧 可以重复摆动一次 借助惯性 将身体翻向患侧 20 2 不能伸肘时采用健腿翻身法 仰卧位 健手将患手屈曲放于胸前 并健手托住肘部 将健腿插入患腿下方 借助身体向健侧转动的同时 趁势用健腿搬动患腿 翻向健侧 21 五 床上座位半卧位 可强化痉挛模式 所以当床上不可避免要坐起时 必须选择直立坐位姿势 脑卒中发病后意识一直清醒 一般情况好 生命体征平稳 脑出血一周左右 脑梗塞2 3天即可坐起 22 用可调节床将其调到垂直位置或用枕头 被子支撑坐起 头部无需支撑 学会主动控制头的活动或头自由活动 躯干挺直 背部用软枕垫起支撑 髋屈曲90度 双膝伸展 患膝下垫一小软枕 防止膝关节过伸展 双手对掌 十指交叉 保持患侧拇指在上方 伸直肘部 双上肢置于小餐桌上 为使患侧上肢更为舒适 餐桌上可放软枕或垫子 23 昏迷时间过长或者各种原因所致长期卧床者 心肺功能减退 突然坐起可出现直立性低血压 即坐起时突然血压下降 出现头晕 心慌 出汗 面色苍白等 起坐时头部和躯干要逐渐抬起 不要操之过急 由15 30 45 90 逐渐抬起 起坐时间逐渐增加10min 20min 30min 每天2或3次为宜 当出现症状时 立即让病人平卧 24 东西放于患侧 医生 家属 护士都应该站在患者偏瘫侧进行交流 护理 视觉及听觉刺激来自病侧 有利于引起病人对患侧的注意 从而促进大脑认知功能 帮助病人由床上坐起协助者站在病人健侧 双手扶住病人双肩 患者将健腿插入患腿下方 帮助患者向健侧翻身 并用肘部支撑起上身 帮助患者用健腿将患侧腿移至床边 双腿下垂 用健侧上肢支撑起坐 25 六 早期离床下地患下肢负重有利于髋关节 膝关节伸展 为步行创造条件 防止废用综合症的发生 中国人普遍缺钙 下地负重训练可以预防骨质疏松 利于日常生活能力恢复 离地后椅子上的坐姿 26 七 轮椅使用轮椅对偏瘫患者来讲是最好的代步工具 少数可能终身使用轮椅 正确指导使用轮椅对康复起到积极有效的作用 轮椅的使用 患者可以和外界交流和享受到不同景色的变化 增加了患者对康复的信心 只要患者一般情况允许 应尽早从床上转移到轮椅到室外活动 检查 康复训练 正确的转移和无过度用力使患者能容易站立 也助于通过患腿负重 而不伴有全伸模式 病床和轮椅大致一样高度时 有利于转移 27 1 被动转移当患者不能独立完成转移时 护士将患者移到床边坐起 两脚平放在地上 轮椅放在健侧于床呈30 40 夹角 刹闸 护士的膝部抵住患者患侧膝部的外侧 防止患者膝关节外展而发生意外 患者上肢放在护士的肩上 护士的双手放在患者肩胛上 抓住肩胛骨的内缘 使其前伸 护士用伸直的上肢托住患者的上肢 将患者的重心转移至脚上 直至患者的臀部离开床面 协助站稳 引导病人以健腿为轴转移身体 对准轮椅坐下 28 2 部分主动转移在患者的前面放一个凳子或一个椅子 患者可以在上面支撑叉握的双手 凳子与患者之间应有足够的距离 以使患者的手放在上面时 患者的头能超过脚 护士抓握患者的大转子 给予少量的帮助 患者可以轻松 顺利地完成这一转移动作 29 3 主动转移当患者能借助前面的凳子进行转移时 逐渐训练将叉握的手抬起做同样的转移动作 护士的手轻放在患者的肩胛上促进患者向前倾 使其臀部转移到轮椅上 30 八 ADL训练偏瘫患者康复的目标 在于日常生活中能获得最高水平的独立 对成年脑卒中患者来讲 ADL训练是恢复病前生活方式的重要步骤 患者如何进行日常生活活动 不仅影响总的运动质量 而且也影响着最终恢复的结果的保持 因而 在患者学习如何运用正确的治疗性方法 进行日常生活活动期间 治疗师 康复护士 家属等都要运用相同的活动程序 患者常常要在充分指导下认真 反复地训练和反复地体验 使日常生活活动成为患者全部技能的一部分 以便在任何需要的情况下都能进行日常生活活动 而不是只有治疗师在场才能进行日常的生活活动 31 1 进食指导坐位进食是正确的进食姿势 患者只要能坐起来 有一定的平衡能力 就应该坐位进食 即使坐位不稳 有家人照顾左右 就应该坐位进食 坐轮椅进食较为安全 而卧位进食属非正常 患肢功能恢复才能自己进食也是一种误解 早期进食要特别注意患侧上肢的位置 上肢以伸展位平放于餐桌上 掌心向下 健手进食 切忌患侧上肢下垂或屈曲放置胸前 以防止并发症的发生 同时上肢放于餐桌上可以唤起患者的注意 利于康复 有单侧忽视的患者 家属站在患侧提醒患者 进食时防止一侧食物漏吃 克服对偏瘫侧的忽视 32 2 吞咽障碍的进食指导大多数的吞咽障碍都是因脑卒中假性球麻痹或真性球麻痹所致 急性期患者可留置胃管补充每日所需蛋白质 电解质等 但长期留置胃管可造成进食费用 也不利于其他障碍的恢复 所以 吞咽障碍的进食护理应该注意以下几个方面 33 1 基础训练 鼓腮 按摩双侧面部 舌各个方向运动 目的是改善口 面 舌 下颌的运动功能 促进主动收缩功能恢复 每日1 4次 坐位训练 预防直立性低血压 每日逐渐抬高床头 直到独立坐位 每日1 2小时 为进食训练打下基础 34 2 吞咽训练 咽部冷刺激法是用棉棒蘸少许冰水 轻轻刺激患者软腭 舌根及咽后壁 然后嘱患者做吞咽动作 因寒冷刺激能有效强化吞咽反射 冰块刺激方法是采用头部30 60 前屈仰卧体位 先用较小的冰块刺激口腔两侧黏膜 舌根 咽部 然后咽下 每日1次 逐渐增加至每日2 3次 采用以上方法后患者出现吞咽功能 即可开始进食训练 35 3 进食训练 坐位 身体坐直 稍向前倾约20 颈部稍向前弯曲 使舌骨的张力增高 喉上抬 使食物容易进入食管 半卧位 躯干30 60 卧位 头部前屈 偏瘫侧肩部以枕垫起 此时进行训练 食物不易从口中漏出 利于食物向舌根运送 同时还可以减少鼻腔逆流即误咽的危险 36 4 食物的选择先选择易在口腔内移动 密度均匀又不易出现误咽的食物 如果冻 香蕉 然后到糊状食物 在每次进食前先用冰块刺激和诱发吞咽动作 观察喉结运动 确定有吞咽动作后才能开始进食 选择小而浅的勺作为餐具 从健侧喂食 尽量把食物放于舌根利于吞咽 在训练中防止食物残留造成误咽而激发肺部感染 吞咽和空咽交替进行 37 3 清洁患者有一定的立位平衡后 应到洗手间洗脸 刷牙 不能站立的患者可坐在椅子上或轮椅上进行 站立洗漱清洁时患者上肢伸直 患手扶于洗手池边 若上肢无力不能伸直或支撑不住时 由家属扶住患肢肘部伸直 切忌不可自然下垂患侧上肢或将其屈曲放置于胸前 38 坐位洗漱时 偏瘫手放于洗手池 清洗健侧手臂时 将浸过清洁液的毛巾固定在水池边上缘 患者的患侧手臂和手就在上面擦洗 擦干健臂时 可将毛巾放在腿上 手臂在上面擦干 患者可将毛巾挂在水龙头 用健手拧干 为擦干后背 患者将毛巾抛过一侧肩 批于身后 抓住毛巾的另一端向下横擦后背 然后再换到另一侧肩上 使用带吸盘的指甲刷清洗指甲 1 2 3 4 5 6 39 4 穿脱衣指导病人一旦能坐稳 可以进行穿脱衣服的训练 其原