银屑病10364PPT课件.ppt

银屑病Psoriasis 广州中医药大学第三临床医学院骨外科教研室 1 躯干部见大小不一圆形或椭圆形玫瑰红斑 上有糠秕样细碎鳞屑 皮损长轴与皮纹走向一致 玫瑰糠疹PityriasisRosea 2 慢性湿疹eczemachronic 淡红斑表面粗糙呈苔藓样改变 散在丘疹 脱屑 皲裂 等多种皮疹呈对称分布 3 病例 男 38岁 主诉 躯干四肢红斑鳞屑4年 专科检查 躯干四肢散在大小不一片状红斑 上覆有多层银白色鳞屑 刮去鳞屑见红色薄膜 再刮可见点状出血 头皮散在片状红斑厚白色鳞屑 头发呈束状改变 十指甲呈针顶状改变 4 定义definition 一种以红斑上覆多层银白色鳞屑为特征的慢性复发性炎症性皮肤病 俗称 牛皮癣 相当于中医 白疕 疕风 松皮癣 干癣 狗皮癣 5 自然人群中的发病率为0 1 3 寒冷地区发病率明显高于亚热带地区西北欧 1 5 2 丹麦法罗群岛 2 84 亚洲 0 2 1 中国 0 123 北方高于南方 流行病学epidemiology 6 古代医家对本病的认识 7 诸病源候论 疮疡诸候 干癣 皮枯瘙痒 搔之白屑出是也 外科证治全书 卷四 发无定处证 白疕 皮肤干燥瘙痒 起如疹疥而色白 搔之屑起 血出痛楚 多患于血虚体瘦之人 生血润肤饮主之 医宗金鉴 外科心法要诀 白疕 此证俗名蛇虱 色白而痒 搔起白皮 由风邪塞于皮肤 血燥不能营养所致 8 病因病机 外因 风热外袭风寒外袭湿热火毒内因 素体肌燥肤热 血热内蕴七情所伤 气机受阻久病气血耗伤调治不当 热入营血气血两燔耗伤阴血总的病机 营血亏损 血热内蕴 化燥生风 肌肤失养 气血壅滞 肌肤失养 营卫失和 气血不畅 郁久化燥 肌肤失养 9 西医病因和发病机理 银屑病的病因可能与下列因素有关 遗传因素 geniticfactor 气候 环境 climate enviroment 感染 infection 外伤 externalinjury 内分泌 endocrine 精神因素 penuma 药物 medicine 发病机理不是很清楚 遗传基因 细胞免疫有关T淋巴细胞浸润真皮炎症反应角质形成细胞增殖加速角化不全 10 临床表现Clinicalmanifestation 11 临床分型 寻常型 psoriasisvulgaria 脓疱型 psoriasispustular 关节病型 psoriaticarthritis 红皮病型 psoriasiserythrodermic 12 一 寻常型银屑病psoriasisvulgaris 皮损形态典型皮损红色斑丘疹 表面覆盖银白色鳞屑轻轻刮去鳞屑 可见一层淡红色发亮的薄膜 称薄膜现象刮去薄膜可见多个小出血点 称为点状出血现象即Auspitz征 13 Auspitz现象 14 寻常型银屑病psoriasisvulgaris 15 皮损边界清楚皮疹可不断扩大和增多 表现为点滴 钱币 地图 环形 混合状 少数为蛎壳状 16 大斑块状银屑病Psoriasisthickplaques 17 点滴状银屑病Psoriasisfollicular 18 环状银屑病Psoriasisannular 19 钱币状银屑病Psoriasisnummular 20 牡蛎状银屑病Psoriasisrupioides 21 银屑病好发部位 四肢伸侧 躯干 22 头皮 scalp 银白色斑块 23 HairbrushingofPsoriasisvulgaria寻常型银屑病的束状发 24 指甲 nails 点状凹陷 25 Nailschangeofpsoriasis 甲分离甲板肥厚甲横沟白甲指甲变色 26 三大主要临床特点 白色鳞屑发亮薄膜现象点状出血 Auspitz征 27 病程 进行期 急性发作 同形反应同形反应 isomorphism 皮肤外伤处出现同形的皮疹 静止期 旧疹不消 新疹不发退行期 皮疹渐退 留色素斑进行期急性加剧时可发展成脓疱型或红皮病型银屑病 28 寻常型银屑病的组织病理特征 表皮真皮皮下组织 1 皮肤的结构 29 表皮角化不全 角质层中多核白细胞浸润 Munro smicroabscess 颗粒层变薄 棘层肥厚 表皮脚延长 组织病理改变 真皮乳头部向上延伸 真皮浅层血管扩张及周围淋巴细胞浸润 30 二 脓疱型银屑病psoriasispustular 泛发性脓疱型银屑病 Generalizdpsoriasispustulosa 局限性脓疱型银屑病 Localizedpsoriasispustulosa 掌跖脓疱病 掌跖部位 palmoplantapustularpsoriasis 连续性肢端皮炎 发于指趾端者 acrodermatitiscontinua 31 泛发性脓疱型银屑病 Generalizdpsoriasispustulosa 急性发病全身症状发热 关节疼痛皮损小脓疱脓湖可累及粘膜 甲 32 红斑上有针头到粟粒大小的黄白色无菌脓疱 开始为小片状 以后可融合成 脓湖 33 无菌性小脓疱 脓疱干枯后结痂脱屑 小脓疱相互融合成脓湖 Generalizdpsoriasispustulosa 34 局限性脓疱型银屑病 Localizedpsoriasispustulosa 掌跖脓疱病 palmoplantapustularpsoriasis 皮损部位局限于手 足部皮损形态针头至粟粒大小脓疱 脓痂下可出现新小脓疱病程慢性 反复发作 35 掌跖脓疱病palmoplantapustularpsoriasis 脓疱 脓湖 手套袜套样脱屑 36 连续性肢端皮炎acrodermatitiscontinua 部位一或二个指 趾端皮疹甲床甲母针尖状小脓疱甲板破坏脱落 37 三 关节病型银屑病psoriaticarthritis 常继发于寻常型银屑病 或与寻常型银屑病并发也可先出现关节症状 38 关节病型银屑病psoriaticarthritis 有原发皮疹非对称性外周小关节炎关节症状与皮肤症状同轻同重 39 症状和体征 典型的关节改变常不对称 多侵犯远端指趾间关节 受累关节红 肿 痛 渐可致关节畸形固定 严重者可侵及多个大 小关节及脊柱 形成骶髂关节炎和强直性脊柱炎 40 psoriaticarthritis 41 psoriaticarthritis 42 四 红皮病型银屑病erythrodermicpsoriasis 不适当的治疗 外用强烈刺激性药物引起 由进行期发展而来 43 红皮病型银屑病erythrodermicpsoriasis 皮损 弥漫性皮肤潮红肿胀 大量脱屑 仅有少数小片状皮肤正常 犹如岛屿状 全身症状 伴发热 畏寒 头痛 全身淋巴结肿大等 病程 常迁延数月或更长时间 44 红皮病型银屑病erythrodermicpsoriasis 45 红皮病型银屑病erythrodermicpsoriasis 46 各型银屑病的相互关系 互相伴发的关系 互相转化 47 诊断Diagnosis 依据 皮损特点 好发部位 慢性经过 易复发 组织病理特点 48 鉴别诊断 Differentialdiagnosis 49 一 脂溢性皮炎seborrheicdermatitis 好发于头皮 胸 背 颈及面等部位 无束状发 但常伴脱发 皮损边缘不清 基底浸润较轻 鳞屑少而薄 呈油腻性 带黄色 刮除后无点状出血 50 Differentialdiagnosis 二 玫瑰糠疹 Pityriasisrosea 三 慢性湿疹 Eczemachronic 四 类风湿性关节炎 Rheumatoidarthritis 侵犯近心性小关节 血清类风湿因子阳性 51 治疗Treatment 52 治疗原则 慎用可导致严重毒副反应的药物 治疗方案应因人因时而异静止期 消退期寻常型银屑病纯中医治疗为主进行期局限性寻常型银屑病中医结合西医局部治疗进行期泛发性寻常型银屑病西医全身治疗为主脓疱型 关节病型 红皮病型结合中医治疗 进行期患者的外用治疗应温和 53 内治法oraltreament 54 临床常见证型 血热型多见于寻常型银屑病进行期初期 皮疹不断增多 颜色鲜红 露滴现象明显 鳞屑干燥而厚 瘙痒较甚 血虚型多见于反复发作寻常型银屑病静止 消退期 红皮病型银屑病恢复期 病程长 皮损静止 皮损不鲜红 鳞屑干燥 血瘀型多见于关节型 牡蛎样寻常型银屑病 病程长 反复发作 皮损肥厚 色紫暗 鳞屑难于刮除 55 湿热型多见于脓疱型 关节型银屑病 皮损发于皱摺处 红斑 渗液或继发感染 或有脓疱 或关节酸痛 肿胀 火毒型多见于红皮病型或脓疱型银屑病 全身皮肤潮红 肿胀 大量脱屑或密集小脓疱 56 病史 患者男性 38岁 自诉自小皮肤均较干燥 4年前先于腰部出现散在性红斑上覆多层鳞屑 自觉微痒 于外院诊断为 慢性湿疹 治疗 但效果不佳 而后发展至躯干 四肢 头皮 反复发作 冬季加重 夏季减轻 近1月伴疲倦纳呆 舌淡红苔薄白 脉沉细 专科检查 躯干四肢散在大小不一片状红斑 上覆有多层银白色鳞屑 刮去鳞屑见红色薄膜 再刮可见点状出血 头皮散在片状红斑厚白色鳞屑 头发呈簇状改变 十指甲呈针顶状改变 试述 中西医诊断 辨证分型 57 中医诊断 白疕西医诊断 银屑病 寻常型 中医辨证分型 血虚风燥型治法 养血和血 祛风润燥方药 当归饮子加减 58 西医全身治疗systemictreament 1 免疫抑制剂MTX 甲氨喋呤 适于脓疱型 关节病型骨髓抑制 肝肾的损害 总量至2g时应作肝活检 羟基脲适于脓疱型 关节病型骨髓抑制 发生率可高达35 注意定期复查血象 环孢菌素A适于关节病型及脓疱型肝肾的损害相对MTX较小 但治疗费用昂贵 59 西医全身治疗systemictreament 2 维A酸依曲替酯适于大斑块型 脓疱型 红皮病型16岁以下儿童 育龄期妇女慎用3 抗生素红霉素 甲枫霉素适于急性点滴性 脓疱型4 皮质类固醇激素仅用于红皮病型 泛发型脓疱型银屑病 且使用其他药无效者 60 外治法Topicaltreament 61 外治原则 根据皮损炎症反应情况 选用不同药物 进行期皮损广泛 禁用刺激性药物 并应分区用药 以免药物吸收多发生不良反应 可选用安抚保护剂 静止期及消退期 以剥脱 消炎及抑制细胞增殖为原则 62 进行期泛发性皮损和红皮病型可用青黛油 麻油调搽或用黄连膏煤焦油 松馏油 糠馏油外搽 进行期局限性皮损 静止期可用 硫磺软膏或枫油膏外搽 钙泊三醇 达力士软膏角质促成剂 5 12 松馏油软膏0 1 0 5 蒽林软膏1 8000 1 20000芥子气软膏皮质类固醇激素小面积肥厚皮损用牛皮癣膏或肤疾宁外贴 63 艾洛松 皮炎平 乐肤液 达力士 64 其他疗法 针灸