癫痫患者的护理 zjyPPT课件.ppt

癫痫患者的护理 神经内科一区周锦业 2020 3 19 流行病学 1 中国抗癫痫协会 临床诊疗指南癫痫病分册 M 第2版 北京 人民卫生出版社 2015 2020 3 19 周晓龙男20岁住院号0101077987身高 172cm体重 60kg 有脑外伤病史一年 脑出血病史一年 基本资料 护理评估 既往史 因 突发意识丧失半天 以 癫痫待排 入院 02 29住院第1天 2020 3 19 T 36 7 P 84次 分 R 18次 分 BP 119 74mmHg 生命体征 护理评分 专科查体 防跌倒评分 1分 MMSE评分29分 疼痛NRS评分 0分 Braden评分 22分 Autar评分10分 Barthel指数 100分 神志清楚 双侧瞳孔等大等圆 直径约3 0mm 对光反射灵敏四肢肌力5级 肌张力正常 护理评估 02 29住院第1天 2020 3 19 癫痫大发作 step1 立即施救 03 01住院第2天 2020 3 19 step2 呼叫医生并配合抢救 2 2 成人和儿童惊厥性癫痫持续状态 ConvulsiveStatusEpilepticus CSE 临床指南 美国癫痫协会 AmericanEpilepsySociety AES 2016年1月 癫痫大发作 03 01住院第2天 2020 3 19 护理问题 P1 有窒息的危险 与发作时分泌物导致误吸有关 03 01住院第2天 2020 3 19 护理措施P1有窒息的危险 2020 3 19 护理问题 P2 有受伤的危险 与癫痫发作后发生意外伤害有关 03 01住院第2天 2020 3 19 护理措施P2有受伤的危险 压舌板 2020 3 19 O2患者未发生意外伤害 O1患者未发生窒息 效果评价 03 01住院第2天 2020 3 19 护理要点 注射时应缓慢 2 4mg min 观察呼吸 心率 血压的变化静脉推注后应卧床观察3h以上避免饮酒 3 用药护理地西泮 3 陈湘玉 李国宏 护士安全用药手册 M 第一版 南京 东南大学出版社 2012 治疗癫痫持续状态的首选 2020 3 19 用药护理丙戊酸钠 可快速抑制大脑皮层异常放电 护理要点 禁忌肌注用药期间避免饮酒观察有无腹痛 恶心 呕吐等不良反应监测肝肾功能 血药浓度 4 5 4 陈湘玉 李国宏 护士安全用药手册 M 第一版 南京 东南大学出版社 2012 5 中国抗癫痫协会 临床诊疗指南癫痫病分册 M 第2版 北京 人民卫生出版社 2015 2020 3 19 2020 3 19 2020 3 19 研究表明 6 FisherR AcevedoC ArzimanoglouA etal Apracticlclinicaldefinitionofepilepsy Epilepsia 2014 55 475 482 抗癫痫药物治疗通常只能控制发作 似乎不能阻止潜在致痫性的形成和进展 如果正确选择一种抗癫痫药物 无发作率达到60 70 6 2020 3 19 P3 护理问题 潜在并发症 癫痫再发作 03 01住院第2天 2020 3 19 护理措施P3潜在并发症 避免诱发因素 做好心理护理 正确安全用药 2020 3 19 动态脑电图 癫痫诊断和鉴别中最重要的一项检查 2020 3 19 检查护理 I1洗头I2更换病员服I3准备床旁坐便器I4观察有无红肿 破溃I5清洁头发 面部 03 01住院第2天 2020 3 19 2020 3 19 正常脑电图 异常脑电图 2020 3 19 2020 3 19 癫痫发作类型 7 中国抗癫痫协会 临床诊疗指南癫痫病分册 M 第2版 北京 人民卫生出版社 2015 全面性强直 阵挛发作 临床特征 意识丧失 双侧对称强直后有阵挛动作伴有自主神经受累 03 02住院第3天 2020 3 19 护理问题 P4 知识缺乏 缺乏癫痫疾病的相关知识 03 02住院第3天 2020 3 19 护理措施P4知识缺乏 2020 3 19 护理措施P4知识缺乏 血药浓度达75mg L 2020 3 19 停药原则 持续无发作2年以上复查脑电图停药后避免诱发因素短期出现复发 应恢复药物治疗并随访 8 护理措施P4知识缺乏 8 中国抗癫痫协会 临床诊疗指南癫痫病分册 M 第2版 北京 人民卫生出版社 2015 2020 3 19 护理措施P4知识缺乏 9 贾建平主编 神经病学 M 第7版 北京 人民卫生出版社 2015 疲劳 便秘 闪光 饥饿 感情冲动 癫痫诱发因素 9 2020 3 19 护理措施P4知识缺乏 2020 3 19 护理措施P4知识缺乏 2020 3 19 效果评价 O3患者对治疗表示理解并积极配合 03 02住院第3天 2020 3 19 P5 焦虑 恐惧 与担忧疾病的预后有关 护理问题 03 03住院第4天 2020 3 19 护理措施P5焦虑 恐惧 持续癫痫发作 不可逆性脑损伤 2020 3 19 他们都有非凡的成就 护理措施P5焦虑 恐惧 2020 3 19 护理措施P5焦虑 恐惧 举例癫痫成功的案例 鼓励患者及家属 10 10 成人癫痛患者长程管理共识专家协作组 关于成人癫痛患者长程管理的专家共识 J 中华神经科杂志 2013 46 7 496 癫痫并无想像中的可怕 患有癫痫并不可耻 2020 3 19 效果评价 O4患者对疾病及预后有了正确的认识 03 03住院第4天 2020 3 19 癫痫智力 11 JoshiSM SinghRK ShellhaasRA Advancedtreatmentsforchildhoodepilepsy beyondantiseizuremedications JAMAPediatr 2013 167 1 76 83 12 MuhlebnerA GroppelG DresslerA etal Epilepsysurgeryinchildrenandadolescentswithmalformationsofcorticaldevelopment outcomeandimpactofthenewILAEclassificationonfocalcorticaldysplasia EpilepsyRes 2014 108 9 1652 1661 约有30 40 的癫痫患者有认知功能损害 11 12 2020 3 19 效果评价 O3患者未再次发作癫痫 03 07住院第8天 2020 3 19 A B C D E