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文档简介

重症肺炎 秦松 SIRS 确诊须具备以下四点中的至少两点 1 T 38 或90次 分 3 R 20次 分或PCO212 109 L或10 脓毒症 对于感染的全身炎症反应 表现同SIRS 严重脓毒症 脓毒症伴器官功能障碍 低灌注或低血压 后两种异常包括 但不限于 乳酸酸中毒 少尿或精神状态的急性改变 脓毒性休克 脓毒症导致的休克 其定义是患者组织灌注不足 即容量试验后持续低血压状态或血乳酸浓度 4mmol L 重症肺炎属于严重脓毒血症的一种类型 重症肺炎的定义 肺炎患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持 或者出现低血压 休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍可认定为重症肺炎 诊断标准 以下符合一条主要诊断标准或三条以上次要标准即考虑诊断 主要标准 1 气管插管需要机械通气2 感染性休克积极液体复苏后仍需血管活性药物维持血压肺吸氧 血小板减少尿素高低血压要复苏 意识障碍体温下降人要挂 次要标准 1 R 30次 分2 PaO2 FiO2 250mmHg3 多肺叶浸润4 意识障碍和 或 定向障碍5 血尿素氮 20mg dl6 WBC 4 109 L7 PLT 100 109 L8 低体温 36 0 C9 低血压需液体复苏 鉴别诊断 充血性心衰 肺栓塞急性肺损伤与ARDS过敏性肺炎 嗜酸细胞浸润性肺炎放射性肺炎血管炎 Wegener s肉芽肿特发性间质性肺炎肺泡蛋白沉积症结缔组织病肺累及肿瘤引起阻塞性肺炎增生性淋巴性疾病 假性淋巴瘤 淋巴瘤白血病肺内浸润结节病 检查 血常规 C反应蛋白 降钙素原 肝肾功 电解质 必要时时完善抗核抗体谱 抗中性粒细胞胞浆抗体谱 BNP 大小便常规 胸部影像学检查 痰细菌培养 真菌培养 结核菌涂片 血培养 治疗 一 抗感染治疗 1 抗菌药物的使用原则 立即给予恰当的经验性药物治疗 治疗前留取病原学标本 根据临床及流行病学基础 抗菌药物方案应尽可能覆盖可能的致病菌 SCAP常见致病菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌SHAP常见致病菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 肠杆菌属 肺炎克雷伯 大肠杆菌 及金葡菌 二 糖皮质激素 糖皮质激素能降低合并感染性休克的SCAP患者的死亡率 三 对症支持治疗 重症监护 维持呼吸循环 营养支持 吸痰 白蛋白 丙种球蛋白 营养支持 血流动力学稳定的患者早期肠内营养 24 48h 可缩短机械通气时间及住院时间 建议非全能喂养 以20 25卡 kg为目标 蛋白摄入量建议为1 2 1 5g Kg d 3 5d不低于50 目标量 5 7d不低于80目标量 接受肠内营养后3
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