心脏介入围手术期管理PPT课件.ppt

心脏介入围手术期管理 1 内容提要 经皮冠状动脉介入治疗PCI心内电生理检查 射频消融术EPS RFCA室早 室速射频消融术PVC VT RFCA心房颤动射频消融术AF RFCA起搏器植入术先天性心脏病封堵术化学消融术 2 经皮冠状动脉介入治疗 术前 左上肢留置针 术前可不禁食 术前水化 术前12h至术后24h NS1 1 5ml kg h 尿量75 125ml h 术前48h停二甲双胍 2次需大于72h 术后 1 冠脉造影阴性或未植入支架 特级护理 心电监护 监测生命体征至少6h 一般24h ECGonce2 PCI术 特级护理 心电监护 监测生命体征 CBC CX3 CK CKMB TroponinIxq8h3 ECGqd 关注心律失常 ST T改变对于AMI者定位置 行18导联ECG 3 经皮冠状动脉介入治疗 术后 4 手术穿刺处出血 血肿 桡动脉途径 止血带压迫6h 制动12h 股动脉途径 沙袋压迫12h 制动24h 止血带压迫近期2周避免手术侧肢体剧烈用力及活动5 胸闷胸痛发作 急查ECG必要时查CK CKMB TroponinI 心超硝酸酯类 4 心内电生理检查 射频消融术 术前 左上肢留置针 术前可不禁食术后 1 特级护理 心电监护 监测生命体征x24h2 ECGqd 关注心律失常 PR间期 200ms 3 手术穿刺处出血 血肿 动静脉瘘 假性动脉瘤 股静脉途径 沙袋压迫6h 制动12h 股动脉途径 沙袋压迫12h 制动24h 止血带压迫左侧锁骨下静脉途径 沙袋压迫3 6h 制动12h近期2周避免手术侧下肢剧烈运动 5 心内电生理检查 射频消融术 术后 4 股动脉拔除鞘管 关注迷走反射 NS 备阿托品针5 左侧锁骨下静脉途径 关注气胸 血气胸6 预防肺栓塞 术后低分子肝素针sconce7 心包填塞 6 室早 室速射频消融术 参照心内电生理检查 射频消融术VT RFCA术前禁食至少4 6小时 7 心房颤动射频消融术 术前 左上肢留置针 术前禁食至少4 6h 完成常规检查 食道心超或左心房CT增强排除心房血栓 持续性房颤术前需留置导尿术后 1 特级护理 心电监护 监测生命体征2 ECGqd 关注心律失常 PR间期 QT间期3 手术穿刺处出血 血肿 动静脉瘘 假性动脉瘤 股静脉途径 沙袋压迫6h 制动12h 近期2周避免手术侧下肢剧烈运动4 心包填塞5 预防心房食管瘘 抑酸 半流软食1月半 8 房颤导管消融术式 9 心房颤动射频消融术 术后 6 华法林抗凝至少3月 INR控制在2 3之间 监测PT 开始每3天一次 后1周一次 后2 4周一次 依据CHA2DS2 VASC评分指导抗凝时间 关注出血 7 术后3月内为空白期 可能再发心律失常 对成功率影响不大 与患者详细解释 10 心房颤动射频消融术 非瓣膜性房颤卒中和栓塞风险CHA2DS2 VASc评分 11 心房颤动射频消融术 非瓣膜性房颤患者抗栓治疗策略 12 心房颤动射频消融术 房颤抗栓治疗HAS BELD出血风险评分 HAS BELD评分 3分为高危出血患者 慎用抗栓治疗 13 起搏器植入术 术前 右上肢留置针 术前可不禁食 ICD术前禁食至少4 6小时 术前抗生素 左肩部手术区清洁术后 1 特级护理 心电监护 监测生命体征x24h2 ECGqd 关注心律失常 起搏器工作状况3 手术区出血 血肿 左侧锁骨下静脉 腋静脉途径 沙袋压迫6 12h 制动12h 首次换药后决定是否活动4 换药qod 关注切口是否存在感染 医生负责 术后7天后切口拆线 14 起搏器植入术 术后 5 术后1月内避免手术侧上肢外展 上举 提重物等6 定期起搏器门诊随访 每周四下午庆春院区起搏器门诊 同时指导手术侧上肢功能锻炼 15 先天性心脏病封堵术 术前 左上肢留置针 术前可不禁食 术前抗生素术后 1 特级护理 心电监护 监测生命体征2 ECGqd 关注心律失常 PR间期 200ms 3 手术穿刺处出血 血肿 动静脉瘘 假性动脉瘤 右股动静脉途径 沙袋压迫12h 制动24h 近期2周避免手术侧下肢剧烈运动4 心包填塞5 关注小便颜色 听心脏杂音 查血常规 尿常规6 定期复查心超 16 化学消融术 梗阻型肥心 术前 左上肢留置针 术前可不禁食术后 1 特级护理 心电监护 监测生命体征 CBC CX3 CK CKMB TroponinIxq8h2 ECGqd 关注心律失常 PR间期 200ms 3 放置临时起搏器4 手术