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开题报告 3 19 2020 1 一题目 中药自制热奄包佐治小儿腹泻的疗效研究开题报告 3 19 2020 2 2017年11月我科根据患儿消化道发育特点及患儿常见腹泻病因结合小儿腹泻病理特点通过与中医科 制剂室协作 制作成大小约20 10cm盐包 自制作完成后 逐渐用于各种病原所致腹泻患儿 应用中发现中药热盐包能够明显缩短小儿腹泻病并缓解腹痛症状 而且该治疗方案不经口治疗 无疼痛 使用简单方便 患儿配合度高 目的 通过收集我科腹泻患儿在常规治疗过程中联合使用热奄包的病程及腹痛程度 年长儿通过询问 年幼儿通过哭闹程度及次数观察 通过该项研究观察中药热奄包能够明显缓解儿童腹泻疼痛感及缩短腹泻病程的大致天数 从而证明中药热奄包在小儿腹泻病的治疗中的疗效 立项的目的和必要性 3 19 2020 3 立题依据 儿童免疫力低下 各脏器发育不及成年人发育完善 很多不注意饮食卫生 故根据儿童发育及生长特点 儿童常见疾病以呼吸道及消化道疾病 中医讲肺和大肠相表里 西医理论研究呼吸道感染后确实可以导致消化功能紊乱 所以儿科患儿中腹泻患儿极多 我院儿科主要以综合内科为主 粗略估计 腹泻患儿可占总就诊 除新生儿 三分之一以上 3 19 2020 4 腹泻儿科常见于急性感染 多数为病毒性肠炎 腹泻时间长 腹泻量多 治疗过程鉴于年龄不能给予止泻治疗 否则可导致肠套叠 坏死性小肠结肠炎等转归 治疗给予抗病毒 保护肠粘膜 调节肠道菌群 补液 治理手段单一 该病虽自然病程为3 8天 但因喂养等多种因素 根据我院多年住院患儿病例统计 多数患儿轮状病毒肠炎病程大于5天 完全缓解在7天以上 甚至可延长至10 14天以上 导致病情反复 导致患儿在反复的腹泻中精神变差 电解质紊乱 心肌 肝酶升高 有可能出现惊厥 甚至病毒性脑炎 病程后期微量元素丢失 在很长一段时间患儿食纳均较差 不利于患儿生长发育 家属也可能在治疗过程中与医院产生纠纷 3 19 2020 5 针对以上现状 我科使用自制中药热奄包辅助治疗轮状病毒肠炎 治疗方法简单 实用 无毒副作用 价美物廉 还能大大缓解症状 减短病程 减少治疗费用 使用至今 深受家属及患儿欢迎 3 19 2020 6 国内外研究现状 水平和发展趋势 3 19 2020 7 中药热奄包疗法是将加热好的中药包置于身体的患病部位或身体的某一特定位置 如穴位上 通过奄包的热蒸气使局部的毛细血管扩张 血液循环加速 又可通过热蒸气促使奄包内中药内离子渗透到患者病痛所在 利用其温热达到温经通络 调和气血 祛湿驱寒目的 3 19 2020 8 中药热奄包又称中药热敷法 内经 中所述 熨 法即指热敷法 可分为干热敷和湿热敷 干热敷是指通过炒或微波加热中药后进行热敷 如热盐包 湿热敷是指通过煮或蒸的方法加热中药包进行热敷 如中药塌渍等 热奄包可扩张血管 改善局部血液循环 促进局部代谢 缓解肌肉痉挛 促进炎症及瘀血吸收 具有的温经散寒 消肿止痛 活血祛瘀 强筋健骨的治疗作用 3 19 2020 9 国内将热奄包调制后可用于慢性 虚寒性疾病 膝关节骨性关节炎 颈腰膝疾病 5 及各种痛症 比如腹痛 2 6 功能性胃肠疾病 3 肱骨外上髁炎 4 小儿的肚皮比较薄嫩 不像大人一样 皮下有很多脂肪 更没有大网膜的保护 所以很容易受凉引起腹泻 还有的孩子吃得太多 食物不消化造成腹泻 另外 有些患儿在饥饿的时候 肠道蠕动加快 也会造成腹泻 这时孩子会拉黏液便 多呈绿色 这些都属于非感染性腹泻 对于这些患儿 腹泻本身是一种免疫反应 主要是为了排出体内的毒素 这时候如果使用止泻药 反而对患儿是一种伤害 也可能加重病情 像这类腹泻 可以把盐包加热后给孩子暖一暖肚子 很快就会把腹泻止住 3 19 2020 10 国外位于巴基斯坦旁遮普省的凯瓦拉盐矿是世界上第二大盐矿 100多年以来 这里源源不断地向世界输送着矿盐 一座由盐矿石盖成的清真寺也吸引了众多游客的光临 不仅如此 盐矿还推出了盐疗诊所 在不使用任何药物的情况下 单纯通过呼吸就能缓解过敏性哮喘 3 19 2020 11 凯瓦拉盐矿中的盐制清真寺是著名的旅游景点 这里的岩盐纯度高达99 3 19 2020 12 凯瓦拉盐矿中的盐制清真寺是著名的旅游景点 这里的岩盐纯度高达99 3 19 2020 13 腹泻是脾胃病科常见病 常伴有腹痛 腹痛以胃脘与季肋以下 耻骨联合以上的部位发生疼痛为主要表现的病症 病位在腹 病变脏腑涉及肝 胆 脾 肾 膀胱 大小肠等 但是单纯西医治疗往往效果不明显 中医学对该病早有论述 3 19 2020 14 素问 举痛论 8 曰 寒气客于肠胃之间 膜原之下 血不得散 小络急引故痛 腹痛基本病理机制为脏腑气积阻滞 气血运行不畅 经脉痹阻 不通则痛 或脏腑经脉失养 不荣而痛 也就是说 腹痛常因外感寒邪或自身体虚导致微循环障碍引起 因此 中西医综合治疗往往能收到较好的效果 治法以消寒止痛 温中逐寒 助阳止泻 暖脾胃 7 治疗 腹泻患儿可以明显缓解腹痛并缩短病程 3 19 2020 15 观察组选取的神阙穴主治腹痛 泄泻 脱肛 水肿 虚脱 9 方中吴茱萸始载于 神农本草经 列为中品 性味辛苦而温 芳香而燥 有小毒 归肝 脾 胃 肾经 功用 散寒止痛 温中止呕 助阳止泻 临床上主要用于治疗寒滞肝脉诸痛 胃寒呕吐 虚寒泄泻等证 7 肉桂的归肾经 脾经 心经 肝经 暖脾胃 除积冷 通血脉 干姜归脾经 胃经 肾经 心经 肺经 温中逐寒 回阳通脉 艾叶归肝 脾 肾经 散寒止痛 藿香入肺 脾 胃经 和中 辟秽 祛湿 3 19 2020 16 木香入肺 肝 脾经 行气止痛 温中和胃 小茴香药性辛 温 归肝 肾 脾 胃经 有散寒止痛 理气和胃等功效 现代研究表明小茴香有镇痛作用 7 吴茱萸 小茴香是芳香走窜气味浓烈的药物 研磨成粉后增强了其穿透性 加上热奄包自身的热量 能从而达到温经 通络 止痛以及行气消胀的作用 10 3 19 2020 17 主要研究内容和预期结果 选择本科室6月至7岁腹泻患儿 对照组采用调节肠道菌群 保护肠粘膜 如有细菌感染指标给予抗感染 补液等综合治疗 治疗组在对照组的基础上加用中药热奄包热熨腹部神阙穴 3 19 2020 18 首先评估患儿皮肤状况 有腹部外伤 合并有外科疾病 阴虚火热或实热证病人肠炎不包括在内 解释操作目的及注意事项 取得患儿家属理解及配合 检查病人腹部皮肤状况 由制剂科制备中药包 湿化后微波炉加热至37 40 后敷于神阙穴 每天1 2次 每次10分钟 连续治疗3 5d为1个疗程 观察局部皮肤的温度及有无烫伤 如有烫伤须立即汇报医生 并局部使用湿润烧伤膏 3 19 2020 19 按年龄分为3组 6月 3岁组 5岁组 7岁组3 研究方法3 1 1腹泻伴有腹痛患儿 采用数字分级法 用0 10代表不同程度的疼痛 年长儿通过询问 年幼儿通过哭闹程度 观察0为无痛 1 3为轻度疼痛 4 6为中度疼痛 7 10为重度疼痛 3 19 2020 20 疗效评价标准完全缓解 疼痛100 缓解 治疗后完全无痛 画线线标记完全至0 部分缓解 疼痛缓解 50 疼痛明显减轻 睡眠不受干扰 能正常生活 画线标记疼痛减轻4以上 轻度缓解 疼痛有所缓解 画线标记减轻4以下 无缓解 3 19 2020 21 腹泻病程缩短时间 用天数统计 缩短天数小于常规病程3 5天 有效 小于2天 效果尚可 小于1天 无效 3 19 2020 22 统计学处理 将原始数据输入微机建立数据库 应用SPSSl1 5软件进行统计分析 腹痛缓解分为有效率及无效率 腹泻病程可采取2015年至2017年腹泻患儿同年龄段腹泻病程天数与2018年4月至2019年3月腹泻患儿病程天数进行统计比较 可将2018至2019年对比组及治疗组进行比较 制定有效率及无效率 两种有效率及无效率均采用X2检验进行比较 3 19 2020 23 预期结果 2017年12月 2019年3月兰州市第二人民医院收集及分析腹泻病例 4 2不同年龄段患儿使用热奄包腹痛缓解效果分析 4 3 热奄包治疗可缩短病程总有效率 本研究结果提供形式是研究报告及论文 拟发表论文1 2篇 4 4统计学分析 将原始数据输入微机建立数据库 应用SPSSl1 5软件进行统计分析 有效率及失败率以百分率 表示 采用X2检验进行两个率的比较 3 19 2020 24 研究计划及预期进展 第一阶段 2017年12月 2018年5月 查找资料 进行课题设计 第二阶段 2018年5月 2019年3月 基础研究阶段 纳入临床病例 记录相关的数据 3 19 2020 25 设计方案 统计2015年12月至2017年12月既往符合年龄段腹泻患儿病例 统计既往病历 选择新入院腹痛及轮状病毒患者 选择符合条件的纳入对象 行相关检查 获得相关数据 第三阶段 2019年3月 2019年5月 统计分析相关的数据 改良相关公式 文献再考证及检索查新 总结 撰写论文 结题 申请科研成果鉴定 准备进一步的研究方向 3 19 2020 26 研究所具备的条件 足够的符合研究条件的病例选择 2 统计分析和计算 3 参加研究人员情况研究基础 1 兰州市第二人民医院为兰州市三甲待批单位 科研力量雄厚 具有良好研究工作基础 2 本课题组成人员4人 其中高级职称5人 中级职称2人 组成合理 分工明确 均具有较强的专业知识水平和临床研究能力 都能胜任本课题所承担的相应研究内容 3 19 2020 27 人员条件 组长马建丽儿科科主任 副主任医师组员李云凤段葱葱程保智 3 19 2020 28 计划进度指标 完成整个研究课题所需要的时间 两年 3 19 2020 29 研究经费预算 仪器设备费试剂材料费热奄包材料及药物 制剂费3 4元 材料费4 5元 份 技术协作费其他费用支出 3 19 2020 30 参考文献问题 1 诸福棠实用儿科学第八版 2 中药热奄包治疗腹痛的效果观察护理研究2015年8月第29卷第8期中旬版 总第511期 秦岚 3 中药热奄包治疗功能性胃肠病疗效观察长春中医药大学学报第28卷第1期2012年2月 4 中药热奄包治疗肱骨外上髁炎的临床观察 5 中药热奄包结合康复教育治疗颈椎病40例的疗效观察 齐齐哈尔医学院学