腰椎间盘突出症护理查房PPT课件.pptx

腰椎间盘突出症 护理查房骨科党文倩规培护士 2020 3 19 1 目录 02 03 04 病例汇报 护理诊断和措施 01 2020 3 19 2 概念 处理原则 病因 辅助检查 临床表现 一 知识回顾 2020 3 19 3 一 知识回顾 当由于外伤或者暴力等原因造成纤维环后凸或断裂 髓核脱出 当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起的一种综合症 腰椎间盘突出 概A 念 腰椎间盘突出症 2020 3 19 4 一 知识回顾 人体31个脊髓节段与相应神经 椎间盘退变的过程 椎间盘的生理作用 对脊柱具有连接 稳定 增强活动 以及缓冲震荡的弹性垫作用 膨出型 突出型 脱出型 2020 3 19 5 二 知识回顾 椎间盘退行性变 长期震动 过度负荷 腰部外伤 妊娠 病因 2020 3 19 6 二 知识回顾 剧烈咳嗽 便秘时用力排便 腰部处于屈曲位时 突然旋转则易诱发髓核脱出 未有充分准备时 突然使腰部负荷增加 易诱发髓核脱出 汽车 拖拉机驾驶员长期处于坐位及颠簸状态 腰椎间盘压力过大 诱因 腹压增加 姿势不当 突然负重 职业因素 2020 3 19 7 压迫马尾神经 压迫神经根 多为单侧疼痛 臀部 大腿后方 小腿外侧 足部 使其充血 水肿等炎症反应 最早的症状 鞍区感觉迟钝 大小便功能障碍 中央型 双侧坐骨神经痛 腰痛 下肢放射痛 间歇性跛行 马尾综合征 一 知识回顾治疗 临床表现 突出多在一侧 一侧下肢坐骨神经区 2020 3 19 8 2020 3 19 9 一 知识回顾 辅助检查 CT MIR X线 腰部有无侧突 腰间隙有无狭窄 椎间盘有无突出 突出的大小 方向 各椎体 椎间盘有无病变 神经根和脊髓压迫的情况 全面反应 直接反应 鉴别 2020 3 19 10 一 知识回顾 1 绝对卧床休息 减少椎间盘所受压力 时间 3W 症状缓解后 佩戴腰围下床活动 2 骨盆牵引 增大椎间隙 减少椎间盘压力及对神经压迫所致的水肿 3 物理治疗 理疗 推拿 按摩缓解肌痉挛 疼痛 4 髓核化学溶解 胶原酶注入椎间盘与突出的髓核之间 溶解髓核 纤维环而缓解症状 非手术治疗 1 手术指征 有明显马尾神经症 保守治疗无效 合并腰椎管狭窄症 2 手术类型 椎板切除和髓核摘除术 椎间盘切除 经皮穿刺髓核摘除术 手术治疗 处理原则 减少椎间盘所受压力减轻对神经的压迫 2020 3 19 11 主诉 腰部及左下肢疼痛2年 加重4月 二 简要病例汇报 B 现病史 2年前无明显诱因出现腰部伴左下肢疼痛 行走及劳累后加重 于当地医院查腰椎MRI平扫提示腰椎间盘膨出致椎管狭窄 给予镇痛消炎治疗症状可缓解 近4月感疼痛难以忍受 无法行走 故就诊于我院 门诊以 腰椎间盘突出症 之诊断收住入院 C 既往史 既往健康 否认肝炎 结核等 否认手术 外伤 输血史 否认食物 药物过敏史 预防接种不详 D 个人史 生于陕西省 久居本地 E 家族史 否认家族遗传病 F 查体 T 36 00C P 88次 分 BP 116 70mmHg 发育正常 营养良好 查体配合 2020 3 19 12 二 简要病例汇报 G 专科检查 腰4 5 腰5骶一椎旁 棘突压痛 左下肢直腿抬高试验550 挺腹试验 曲颈试验 股神经牵拉试验 左小腿外侧及左足背感觉减退 左下肢肌力IV级 2020 3 19 13 二 简要病例汇报 WBC 9 5x109 LRBC 4 17x1012 LHGB 131g L血糖 4 6mmol L肝功 凝血系列 正常 实验室检查 影像学所见 腰椎侧弯畸形 骨质增生 腰5 骶1椎间盘突出 辅助检查 采样时间 2017 10 0906 46 胸部正片 腰椎正侧位片 2017 08 17 2020 3 19 14 2020 3 19 15 二 简要病例汇报 药物治疗 手术治疗 缓解疼痛 氟比洛纷酯 凯纷 消肿 七叶皂苷钠 20 甘露醇神经营养 鼠神经生长因子 金路捷 消炎 头孢呋辛钠 西力欣 麻醉方式 全麻手术类型 椎间盘切除 椎间植骨融合内固定术 2020 3 19 16 三 主要护理诊断及措施 2020 3 19 17 三 主要护理诊断及措施 2020 3 19 18 三 主要护理诊断及措施 2020 3 19 20 三 主要护理诊断及措施 2020 3 19 21 三 主要护理诊断及措施 2020 3 19 22 三 主要护理诊断及措施 2020 3 19 23 三 主要护理诊断及措施 2020 3 19 24 四 讨论 怎样进行术后功能锻炼 腰椎间盘突出症患者出院怎样指导 怎样保护我们的腰部 1 2 3 2020 3 19 25 术后第二天 仰卧位直腿抬高 第一阶段 1 7天 术后第一天 6小时后开始踝泵运动 怎样进行术后功能锻炼 2020 3 19 26 每个动作保持10秒 重复20次 组 3 4组 天 踝泵运动 2020 3 19 27 防止神经根粘连 初次高度数以病人能耐受为度 保持时间由15秒开始逐渐增加 10次 组 2 3组 天 仰卧位直腿抬高 2020 3 19 28 1 5点支撑法 术后7日开始 平卧于硬板床上 用头 双脚 双肘5点支撑 将臀部抬起 臀部尽量太高 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 第二阶段 腰背肌锻炼 7 10天开始 5 3 4原则 2020 3 19 29 2 3点支撑法 术后1 2周开始 平卧于硬板床上 用头 双脚 3点支撑 将臀部抬起 臀部尽量太高 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 2020 3 19 30 3 4点支撑法 及拱桥支撑法 术后1 2周 平卧于硬板床上 用双手双脚将身体全部撑起 呈拱桥状 保持10S 重复20次 每组 2 3组每天 2020 3 19 31 4 燕飞法 术后1 2周 俯卧于硬板床上 头 双上肢 双下肢后伸 腹部接触床的面积尽量小 呈飞燕状 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 2020 3 19 32 第三阶段 术后30天以后指导病人下床站立行走及生活中的注意事项 1 指导患者正确使用腰围 避免活动时造成扭曲 2 选择腰围与患者的体型相应 一般上至上肋弓 下至髂嵴下 不宜过紧 3 在佩戴腰围情况下练习下床活动 行走时姿势正确 抬头挺胸收腹 坐位时必须端正 不要弯腰 2020 3 19 33 怎样给患者进行出院指导 1 术后不宜久坐 下床活动时应配戴腰围或支具1 3个月 2 不要连续使用腰围3个月以上 3个月 以免造成肌肉萎缩 3 出院后继续做腰背肌的功能锻炼 4 3 6个月以内避免剧烈运动及提重物 尽可能避免久坐 跑 跳 避免睡软床 从地上搬起重物时应采取屈膝 下蹲的姿势提取 建立良好的生活方式 5 出院3个月复查 2020 3 19 34 怎样保护我们的腰部 2020 3 19 35 感谢聆听 Thankyou 2020 3 19 36 请在此处输入标题文字 梭拓PPT工作室更专业的模板 梭拓 不止创新 请在此处填入你需要的内容 请在此处填入你需要的内容 请在此处填入你需要的内容 1 单击输入您的标题文字 梭拓PPT工作室