医院感染 岗前培训PPT课件.ppt

医院感染管理知识岗前培训 1 内容 一 医院感染概念 诊断标准 报告制度及感染爆发报告流程二 手卫生 无菌操作基本常识三 医疗废物管理制度四 职业暴露五 多重耐药菌医院感染管理制度六 多重耐药菌报告流程 2 一 医院感染的定义 入院48h后发生的感染为医院感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 3 医院感染诊断标准 1 无明确潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2 本次感染直接与上次住院有关 3 在原有感染基础上出现其它部位新的感染 除外脓毒血症迁徙灶 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 排除污染和原来的混合感染 的感染 4 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌等的感染 6 医务人员在医院工作期间获得的感染 5 一 下列情况不属于医院感染1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感染 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 医院感染按临床诊断报告 力求做出病原学诊断 6 二 医院感染暴发报告制度及报告流程 为规范医院感染暴发报告的管理 提高医院感染暴发处置能力 最大限度地降低医院感染对患者造成的危害 保障医疗安全 根据 医院感染管理办法 要求 1 同一病区 短时间内 发生3例 含3例 以上同种同源医院感染病例时 为医院感染暴发 医院感染暴发报告以院长为第一责任人 医院感染暴发报告管理 以科室为单位的报告原则进行 2 医院感染暴发报告范围 包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发 7 3 医院感染管理办公室负责全院医院感染暴发报告及处置的管理工作 4 主管医务人员发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发 要立即报告所在科科主任 科主任接报后要立即组织科内应当及时采取有效处理措施 控制感染源 切断传播途径 积极实施医疗救治 保障医疗安全 并报告医院感染管理办公室 5 医院感染管理办公室接报后立即报告主管副院长 通知医院感染管理委员会 立即对医院感染暴发情况进行调查评估 并指导 8 采取有效处理措施 控制感染源 切断传播途径 积极实施医疗救治 保障医疗安全 6 发现5例以上疑似医院感染暴发 3例以上医院感染暴发 立即由院长报告市卫生局及市疾控中心 在上级卫生行政部门指导下 采取有效处理措施 控制感染源 切断传播途径 积极实施医疗救治 保障医疗安全 9 二 正确进行手卫生 手部卫生拯救生命 手卫生消毒剂使用量 20ml 日 床 10 11 12 手卫生 是洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 标准预防措施之一 洗手 最简单 最有效 最经济 最方便 手卫生 13 正确干燥双手 14 无菌操作基本常识 进入人体组织 无菌器官的医疗器械 器具和物品必须达到灭菌水平 接触皮肤 粘膜的医疗器械 器具和物品必须达到消毒水平 各种用于注射 穿刺 采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌 一次性使用的医疗器械 器具不得重复使用 医疗机构使用的消毒药械 一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定 三证齐全 灭菌首选压力蒸汽 干热 环氧乙烷气体 消毒首选煮沸 流通蒸气 化学消毒根据不同情况 物品性能 可选高效 中效 低效消毒剂 15 三 医疗废物管理制度 医疗废弃物分类 一 感染性废物 是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 二 病理性废物 是指诊疗过程中生产的人体废弃物和医学实验动物尸体等 三 损伤性废物 是指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 四 药物性废物 是指过期 淘汰 变质或者被污染的废弃的药品 16 五 化学性废物 是指具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性废弃的化学物品 收集方法及管理要求 一 在医疗护理活动中产生的医疗废物应严格按 医疗废物分类目录 分类收集 二 医疗废物的类别 将医疗废物置于医院统一定制的有警示标示的医疗废物收集袋内 针头 刀片 玻璃安瓿和载玻片等要放入利器盒内 三 用黄色垃圾袋盛放医疗废物 在使用前应对医疗废物收集袋进行检查 确保不破损 不渗漏方可使用 四 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 17 药物性废物及化学性废物不能混合收集 少量的药物性废物可混入感染性废物 但应当在标签上注明 五 隔离传染性病人或者疑似传染病病人生产的具有传染性排泄物 应当先照国家规定严格消毒 达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统 六 隔离的传染病人或者疑似传染病人生产的医疗废物应当使用双层包装物 并及时有效密封 七 放入包装物内的感染性废物 病理性废物 损伤性废物不得取出 八 盛放的医疗废物达到包装物的3 4时 应当使用有效封口 使包装物封口紧实 严密 18 九 包装物外表面被感染性废物污染时 应当对污染物进行处理或者增加一层包装 十 盛装医疗废物的收集袋 除有统一的警示标示外 还应注明医疗废物生产单位 生产日期 类别急需要的特别说明等 十一 生产的医疗废物应及时运送至医院废物暂存地 暂存期间应严格保管 避免被盗买卖医疗废物造成流失对环境污染 十二 严格交接当日手续 档案资料妥善保存至少三年 工作要求 一 医疗废物必须与生活垃圾严格分开临床各科室必须将医疗废物进行分类处理 医疗废物和生活垃圾分开 不得混装 生活垃圾内不能混有 19 医疗废物 医疗废物必须装入有黄色标识的废物袋内 由医院统一收集 运送 二 一次性医疗用品 不得私自回收 私自出售医疗废物 三 医院废物收集 运送责任到人 确保管理落实到位 四 建立防潮 防湿 防渗漏的医疗废物储存处 五 定期进行医疗废物管理的相关知识培训 20 四 医务人员职业暴露预防及处理 定义 指医务人员从事诊疗 护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液 体液污染了皮肤或粘膜 或被含有艾滋病病毒的血清 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 有可能被艾滋病病毒感染的情况 21 造成职业暴露的因素 1 缺乏职业暴露的自我保护意识 对暴露于无症状的慢性暴露源 持无所谓的态度2 皮肤黏膜暴露3 针 刀刺伤与割伤4 医务人员对工作中的感染认识不足 防护意识薄弱 无菌观念淡薄 不正规的诊疗护理操作等均是感染职业暴露的因素 22 医务人员职业暴露的概率和危害 美国CDC对美国医疗机构疾病检测的统计结果 经皮肤暴露的艾滋病病毒感染率为0 3 发生针刺损伤后丙型肝炎病毒的感染率为3 乙型肝炎病毒的感染率为6 30 23 医务人员职业暴露的概率和危害 WHO调查表明 医务人员中有40 的人被针头误伤过案例1 北京某三甲医院的一位年轻外科医生在急诊连续做了3台手术 在为一位患急性肠梗阻的老太太进行术后缝合时 他的手被针扎伤了 这在工作强度和紧张程度都很高的急诊科很常见 因为抢救时间有限 对伤口进行简单处理后 这位外科医生接着做完了手术 3天之后 检测报告提示 老太太是艾滋病病毒感染者 24 医务人员职业暴露的概率和危害 案例2 某医院在一次意外伤急诊抢救中 6名医护人员均因无保护措施参加抢救 在抢救中均直接接触血液频率最多的那位重伤员 后经检测证实是艾滋病人 致使6名医务人员全部遭受艾滋病毒职业暴露 半年后有2名血液检出艾滋病毒抗体阳性 造成一起医务人员艾滋病毒职业暴露的悲剧 25 循征医学证实 实验室人员 医护人员 预防保健人员以及有关的监管工作人员 护工等 被认为是职业暴露的高危人群 其中以护士位居首位 26 自行用消毒液消毒即可 挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗 当发生职业暴露后你如何处理 27 科室内有备肥皂水吗 为何职业暴露后要用肥皂水处理 PH试纸碱性显示绿色酸性显示红色 因为 肥皂水属于碱性液能中和毒素 28 职业暴露后处理原则 发生血源性病原体意外职业暴露后应立即进行局部处理 1 用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤 用生理盐水冲洗被污染的粘膜 2 如有伤口应当轻轻由近心端向远心端挤压 避免挤压伤口局部 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 29 职业暴露后处理原则 3 受伤部位的伤口冲洗后 应当用消毒液 如75 乙醇或0 5 碘伏浸泡或涂抹消毒 并包扎伤口 被暴露的黏膜 应当反复用生理盐水冲洗干净 发生职业暴露后要及时进行报告 30 紧急处理可以减少80 的感染 31 职业暴露后报告评估 登记报告评价患者评价接触者职业暴露级别 32 职业暴露后应在第一时间内报告医院感染管理科 并将暴露情况及时进行登记 登记的内容包括 职业暴露发生的时间 地点及经过 暴露方式 暴露的具体部位及损伤程度 暴露源种类和患者的姓名 性别 年龄 诊断 祥细通迅 住址 包括亲属的姓名及祥细通迅及住址 暴露处理方法及处理经过 是否实施预防性用药 首次用药时间 药物毒副作用及用药的依从性情况 定期检测及随访情况 登记和报告 33 职业暴露后的预防措施 预防性用药应当尽早开始 最好在暴露后4小时内实施 最迟不得超过24小时 即使超过24小时 也应当实施预防性用药 34 基本用药程序为两种逆转录酶制剂 使用常规治疗剂量 连续使用28天 强化用药程序是在基本用药程序的基础上 同时增加一种蛋白酶抑制剂 使用常规治疗剂量 连续使用28天 35 职业暴露后监测 发生职业暴露后 应立即抽取被暴露者血样做本底检测 以排除是否有既往感染 除丙肝发生职业暴露无推荐预防措施外 乙肝 梅毒 HIV发生职业暴露均可采用一定的预防措施 36 职业暴露后的预防措施 乙型肝炎病毒接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关 未接种疫苗者 应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施 以前接种过疫苗 已知有反应者 无需处理 以前接种过疫苗 已知没有反应者 应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施 37 职业暴露后的预防措施 抗体反应未知者进行抗原抗体检测 如检测结果不充分 应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施 乙肝 越早越好 24h内最佳 最迟不超过7天 38 追踪 根据接触疾病的性质定期检测及随访 如 艾滋病即在暴露后的当天 4周 8周 3个月 6个月 1年定期追踪 对艾滋病病毒抗体进行检测 对用药的毒性进行监控和处理 观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等 39 乙肝 暴露后当天 3个月 6个月追踪丙肝 暴露后当天 4周 3个月 6个月追踪梅毒 暴露后当天 4周 3个月追踪 40 感染性职业暴露应该严格执行标准预防 41 避免有未经清洁 消毒的手去触摸自己的脸部 增强机体抵抗力 并定期健康体检 42 43 五 多重耐药菌的感染管理制度 为加强对多重耐药菌的医院感染管理 有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播 保障患者安全 结合我院实际情况特制定本制度 一 医院各临床科室务必高度重视对多重耐药菌的医院感染预防控制工作 二 凡是对可疑或明确有感染者 及时送检标本 发现多重耐药菌株时及时上报所在科室负责人及疾控科 三 标本一旦检出耐甲氧西林金黄色葡萄 44 球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 产超广谱 内酰胺酶 ESBLs 的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌 耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌 多重耐药的铜绿假单胞菌等细菌时 一定要严格执行多重耐药菌的预防和控制措施 四 加强抗菌药物的合理应用 认真落实 抗菌药物临床应用指导原则 和 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫办医发 2008 48号 要求 严格执行抗菌药物临床应用的基本原则 正确 合理地实施抗菌药物给药方案 加强抗菌药物临床合理应用的管理 45 减少或者延缓多重耐药菌的产生 五 定期举办 抗菌药物合理应用培训班 和 处方点评 等方式 教育和培训医务人员 规范合理使用抗菌药物 六 预防和控制多重耐药菌的措施有 1 严格实施消毒隔离措施 2 切实遵守无菌技术操作规程 3 加强医务人员的手卫生 执行标准预防 4 结合药敏结果合理选用抗菌药物 5 加强环境卫生管理 6 医疗废物处置符合要求 46 六 多重耐药菌的报告流程 1 病人 感染性疾病 病原学送检 检验科微生物室 细菌培养 细菌阴性 普通病人诊治2 病人 感染性