夜大肠梗阻护理PPT课件.ppt

肠梗阻 北京安贞医院普外科张雯雯 1 2 3 一 概念 肠内容物不能顺利通过肠腔 外科学的急腹症5 6mforadultFromligamentoftreitztotheileocecalvalve2 5jejunum 3 5ileum 4 二 病因学 etiology 病因和分类 有多种分类 5 三 肠梗阻分类 1 按肠梗阻病因发病机理分为 机械性肠梗阻 mechanicalintestinalobstruction 动力性肠梗阻 dynamicintestinalobstruction 血运性肠梗阻 vascularintestinalobstruction 6 机械性 mechanical 肠腔堵塞 寄生虫 粪块 异物等 肠管受压 如肠管扭转 嵌顿疝或受肿瘤压迫等 肠壁病变 如先天性肠道闭锁 炎症性狭窄 肿瘤等引起 7 8 9 10 11 12 13 动力性 dynamic 麻痹性 paralytic 如急性弥漫性腹膜炎 腹部大手术 腹膜后血肿等引起 痉挛性 spastic 如铅中毒 14 血运性 vascular 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成引起 多见于老年人 15 16 2 按肠梗阻病理阶段分为 单纯性 simpleintestinalobstruction 阶段肠绞窄 strangulatedintestinalobstruction 阶段肠坏死穿孔 necrosisandperforationofintestinal 阶段 17 18 3 根据肠梗阻部位分为 高位肠梗阻 highintestinalobstruction 低位肠梗阻 lowintestinalobstruction 相对概念 19 4根据发病过程分为 急性完全性肠梗阻 completeintestinalobstruction 慢性不完全性肠梗阻 partialintestinalobstruction 20 四 病理 Pathology 1 动力性肠梗阻病理改变麻痺性 paralytic 肠痉挛 spastic 2 血运性肠梗阻病理改变缺血 ischemia 坏死 necrosis 3 机械性肠梗阻病理改变 慢性不全性肠梗阻病理改变 急性完全性肠梗阻病理改变 21 五 病理生理 pathophysiology 1 体液丢失不能进食 呕吐 vomiting 肠腔积液 三间隙积液 静脉回流 venousreturn 受阻 少尿 oliguria 代谢性酸中毒 metabolicacidosis 2 感染中毒菌血症 bacteremia 败血症 septemia 毒血症 toxemia 3 呼吸循环影响休克肺 ARDS 腹压 abdominalpressure 增高 回心血量减少 腹式呼吸减弱 22 六 临床表现 clinicalfindings 1 症状 1 痛 abdominalpain 特点 机械性 血运性 动力性2 呕 vomiting 反射性 溢出性 早 迟 有 无3 胀 abdominaldistension 早迟有无与部位相关对称性 不对称性 周围型 中央型4 闭 apolipsis 完全停止排气排便 早期可有少量排气排便血性粘液便 绞窄 套叠 23 六 临床表现 clinicalfindings 2 Completeproximalobstruction vomiting abdominaldiscomfort oralcontrastx rays vomitingCompletemidordistalobstruction colickyabdominalpain vomiting abdominaldistention constipation obstipation peristalticrushes dilatedsmallbowelonx ray crampingpain 24 七 体征 signs 1 望 inspection 一般情况 体位 表情 腹部情况 2 触 palpation 压痛 痛性包块 条索状包块 腹膜刺激 3 叩 percussion 鼓音 移动性浊音 4 听 auscultation 肠鸣音亢进 气过水音 金属音 肠鸣音减弱 消失 5 直肠指检 rectaltouch 肿瘤 套叠头 血性粘液便 25 八 辅助检查 1 Labfindings earlymaybenormalImagingstudies supineanduprightplainabdominalfilms ladderlikepatternofdilatedsmallbowlloopswithair fluidlevelsImagingstudies earlyobstruction3 6h proximalobstruction closedloopobstruction fluid filledloopscontainlittlegas 26 27 28 八 辅助检查 2 Imagingstudies colonisoftendevoidofgasexceptenemaorpartialobstruction Imagingstudies Ifthepatienthasahistoryofabdominalmalignancy CTscan 29 九 诊断要点 diagnoses 1 确定是否肠梗阻2 机械性 动力性 血运性 3 单纯性 绞窄性 坏死性 4 完全与否5 部位高低6 具体病因7 辅助检查 30 十 治疗原则 treatment 基础治疗 禁食水 胃肠减压 纠正水电酸碱失衡 控制感染 其他解除梗阻 非手术治疗 单纯性肠梗阻手术治疗 绞窄或将要绞窄1 去除原因 2 切除吻合 3 短路手术 4 肠造口或肠外置 31 十一 护理方案及其进展 目标 减轻 缓解 稳定 改善 预防临床基本护理 术前护理 术后护理专业特色护理 术后早期炎性肠梗阻 1 临床症状体征检查 症状的特殊性 体征触诊柔韧的实性感 X线积液明显2 诊断标准 近期