PCA的应用及护理PPT课件.ppt

止疼泵 PCA 的应用及护理 主讲人 王娇 1 PatientControlledAnalgesia 作用适用范围给药模式并发症护理 2 作用 1 减轻病人痛苦是最主要的目的 疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解 而要求不痛 是病人的基本权利 2 可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动 增加病人的舒适度 提高医院的服务水平 3 完善的术后镇痛能使病人早期活动 减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生 促进胃肠功能的早期恢复 4 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放 有利于降低心率 防止术后高血压 减少心肌做功和氧耗量 对心功能障碍病人特别有利 3 适用范围 1 手术范围广 时间长的病人 如各科的癌根治手术 头颈胸腹的联合手术 2 开胸 开腹且切口较长的手术病人 这类病人常需停留的胸腔引流管 胃管 也增加他们的疼痛 如果因为疼痛而不愿翻身 咳嗽 容易增加肺部感染的发生率 3 泌尿科前列腺电切术的病人 使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛 减少出血 4 骨科大手术病人 5 部分腹腔镜手术病人 6 有高血压或冠心病病史的手术病人7敏感的女性病人 老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝 而年轻女性往往相反 8 有强烈要求的病人 4 给药模式 根据病人的情况和医护人员的爱好 PCA给药模式分为 单纯PCA 病人完全自控 疼痛时病人按压PCA控制装置 给予一次单次剂量 背景输注 单次剂量 在连续输注一定药物的基础上 在疼痛时病人增加一次单次剂量 负荷量 背景输注 单次剂量 在病人疼痛时首先给一个负荷量让病人快速消除疼痛 再连续输注一定药物 在疼痛时由病人增加一次单次剂量 连续输注 continuousinfusionrate 以一恒定的速度输注药物 不是真正意义上的PCA 只能认为是一种镇痛药给药方式 5 护理 1术前详细向病人介绍镇痛泵的作用 原理和镇痛效果 增强病人的信心 使他们积极配合手术和术后镇痛泵治疗 2确保镇痛泵正常工作a妥善安置好镇痛泵及延长管 应使用抗过敏胶布 防止脱出 b经常检查泵的工作情况 防止导管受压打折或者脱出 仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等现象 有异常 应立即停止使用及时更换c使用镇痛泵应严格床头交接班 了解镇痛方式和效果 6 并发症的护理 术后镇痛的并发症因所用的药物不同而有区别 主要有以下几点 1镇痛不全首先检查镇痛泵的连接是否正确 硬膜外泵有无不进药 静脉泵的通路有无堵塞 再询问病人有无按压加药器 按压的力度够不够 亲自为病人按压 同时检查进药情况 如果镇痛药物已经用完 镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷 紧贴塑料柱体 病人仍有镇痛要求的 可往镇痛泵里再次加药 2恶心呕吐术后的恶心呕吐原因很多 可因麻醉本身 手术 术后用药 镇痛用药 病人体质及病友的影响而发生 如果镇痛药物选择了阿片类药 比不用的恶心呕吐发生率高 区分恶心呕吐的原因 对因 对症处理 从精神方面安慰 鼓励病人 同时应用止呕药 阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用 可以选用 不应盲目夹闭镇痛泵 病人有要求不痛的权利 7 3嗜睡如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药 则病人会有轻度的嗜睡 老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些 只要不至于影响神志及呼吸 可不必处理 但应多加观察 4尿潴留局麻药 阿片类药都有可能引起尿潴留 一旦发生 首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿 不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管 8 5皮肤瘙痒为阿片类药物的副作用 程度轻者可不处理 重者可试用抗过敏药 效果不佳的只有夹闭镇痛泵 6下肢麻木偶见于硬膜外镇痛