骨质疏松症—中医骨病学PPT课件.ppt

骨质疏松症为了弥补钙质摄取的不足 身体不断依赖骨骼中移出的钙来补充 造成骨骼多孔现象 多孔骨骼易发生骨折 1 骨质疏松是Pornmer在1885年提出来的 但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的 早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松 美国则认为老年骨折为骨质疏松 2 直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会 以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上 骨质疏松才有一个明确的定义 并得到世界的公认 原发性骨质疏松是以骨量减少 骨的微观结构退化为特征的 致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病 3 骨质疏松症是以骨量减少 骨脆性增加以及易于发生骨折为特征的全身性骨骼疾病 病变在骨 本在肾 4 5 每年的10月20日为 国际骨质疏松日 6 对骨质疏松症概念定义的理解 骨量减少 包括骨矿物质及其基质等比例减少 骨微结构退变 由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致 表现为骨小梁结构破坏 变细和断裂 7 对骨质疏松症概念定义的理解 骨脆性增高 骨力学强度下降 骨折危险性增加 对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折 可悄然发生腰椎压迫性骨折 或在不大的外力下发生桡骨远端 股骨近端和肱骨上端骨折 8 骨骼为何如此重要 为人体提供支持及保护的功能 人体制造血液的中心 人体内有99 的钙质储存于骨骼 9 骨骼的构造骨的外层和内层并不相同 外层叫做皮质层 质地细密 内层叫做枝状骨 看起来像海绵 有血液浸润 骨主要成分为钙及磷两种矿物质 10 人体一生中的骨量是怎样变化 人一生中骨量是不恒定的 呈现出一定的变化规律 30 40岁时 体内骨量积累达到高峰 此后 随年龄增长 骨量开始减少 由于骨骼再造过程中 钙从骨骼移出比积存的量多 骨质开始减少 尤以枝状骨的骨质流失明显 35岁以后 每年骨质平均减少1 11 人体一生中的骨量是怎样变化 这些变化包括 总体矿物质含量进行性减少 皮质骨变薄 骨小梁减少 女性40岁 男性40 50岁骨髓腔开始进行性扩大 其中 下肢变化比上肢更明显 股骨上段尤为显著 12 全身松质骨数量减少更为明显 其中 椎体 股骨近端 桡骨远端 髂骨等部位是松质骨骨质疏松的突出部位 并与骨折的发生有密切关系 所以 骨质疏松是老年入骨折的一个危险因素 认识这一点 对于预防老年人骨折有重要意义 13 骨质疏松的分类 第一类为原发性骨质疏松症 它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变 该型又分2型 型为绝经后骨质疏松 见于绝经不久的妇女 型为老年性骨质疏松 多在65岁后发生 14 停经后骨质疏松症 停经后女性荷尔蒙分泌减少 副甲状腺功能降低 尿钙增多 老年性骨质疏松 发生于老年人 副甲状腺功能增进 尿钙正常 15 骨质疏松的分类 第二类为继发性骨质疏松症 是由其他疾病或药物等所诱发的 第三类为特发性骨质疏松症 多见于8 14岁的青少年或成人 多半有遗传家庭史 女性多于男性 妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松 16 什么原因引起骨质疏松症 1 中 老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一 绝经后雌激素水平下降 致使骨吸收增加已是公认的事实 2 随年龄增长 钙调节激素分泌失调致使骨代谢紊乱 17 什么原因引起骨质疏松症 3 老年人由于牙齿脱落及消化功能降低 多伴营养缺乏 致使蛋白质 钙 磷 维生素及微量元素摄入不足 4 随年龄增长 户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因 5 近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体 VDR 基因变异有关 18 为何女性容易发生骨质疏松症 妇女骨架及骨量本来就少于男性 怀孕生产需耗用大量的钙质等营养物质 男性的活动量比女性大 更年期后雌激素分泌停止 19 骨质疏松高危险群 1 东方人及白种人 2 更年期后妇女 3 体格瘦小 4 老年人 5 压力大的人 6 月经来得早 7 嗜抽烟 酗酒 8 不常晒太阳的人 9 晚婚 不婚妇女 10 长期坐办公室 11 没有生小孩子 12 从事太空工作者 13 饮食偏高蛋白 14 大量摄取咖啡 茶 20 骨质疏松高危险群 15 不当节食减肥 16 少年白发 17 运动量少 18 钙摄取量少 19 血液透析者 20 40岁以前早期停经 21 维生素D摄入不足 22 家族有老年性骨折 23 患有腰痛 24 性机能不足者 25 长期卧病 26 卵巢 子宫 胃或小肠切除者 21 长期服用 类固醇抗痉挛药利尿剂抗凝血剂胃药止痛药 患有以下疾患 肾病或肝病糖尿病肾结石高血钙甲状腺机能亢进副甲状腺机能过盛 22 骨质疏松的临床表现 1 疼痛原发性骨质疏松症最常见的症状 以腰背痛多见 疼痛沿脊柱向两侧扩散 仰卧或坐位时减轻 直立后伸或久立 久坐时加剧 日间轻 夜间和清晨醒来时加重 弯腰 肌肉运动 咳嗽 大便用力时加重 一般骨量丢失12 以上时即可出现骨痛 23 骨质疏松的临床表现 1 疼痛老年骨质疏松时 椎体骨小梁萎缩 数量减少 椎体压缩变形 脊柱前屈 腰肌为了纠正脊柱前屈 加倍收缩 致使肌肉疲劳甚至痉挛 产生疼痛 24 2 身长缩短 驼背多在疼痛后出现 脊椎椎体前部几乎为松质骨组成 此部位是身体支柱 负重大 尤以11 12胸椎及第3腰椎 负荷量更大 容易压缩变形 使脊椎前倾 背曲加剧 形成驼背 随年龄增长 骨质疏松加重 驼背曲度加大 老年人骨质疏松时每椎体压缩2mm左右 身长缩短3 6cm 25 3 骨折骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折 Colles骨折 多见 老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见 一般骨量丢失20 以上即可发生 脊椎压缩性骨折约有20 50 的病人无明显症状 26 4 呼吸功能下降胸 腰椎压缩性骨折 脊椎后弯 胸廓畸形 使肺活量和最大换气量显著减少 肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40 老年人多数有不同程度的肺气肿 肺功能随着增龄而下降 若再加骨质疏松症所致胸廓畸形 患者往往出现胸闷 气短 呼吸困难等症状 27 骨质疏松症需要做哪些检查 退行性骨质疏松症的诊断需依靠临床表现 骨量测定 X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析 判断 28 1 生化检查 测血 尿矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢 对骨质疏松症的鉴别诊断有重要意义 29 1 骨形成指标 2 骨吸收指标 1 尿羟脯氨酸 2 尿羟赖氨酸糖甙 3 血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶 4 尿中胶原吡啶交联 PYr 或I型胶原交联N末端肽 NTX 3 血 尿骨矿成分的检测 1 血清总钙 2 血清无机磷 3 血清镁 4 尿钙 磷 镁的测定 30 2 X线检查 X线仍不失为一种较易普及的方法 3 骨矿密度测量 1 单光子吸收测定法 SPA 2 双能X线吸收测定法 DEXA 3 定量CT QCT 4 超声波 USA 31 骨质疏松症如何治疗 以药物为主 目的有两个 预防病理性骨折和解除腰背痛 因为骨质疏松症是由于骨质吸收增加 而与此相关的骨形成不能充分进行所引起 所以 要广泛使用抑制骨吸收的药物 如钙剂 雌激素 降钙素等 另一类是促进骨形成药物 如氟化物 二膦酸盐类 甲状旁腺素等 32 1 钙剂主张青少年时 日进钙 元素钙 1000 1200毫克 成人每日800 1000毫克 绝经后妇女每日1000 1500毫克 患肾结石或尿钙浓度高 有发生肾结石危险的病人摄钙量不宜太多 33 1 钙剂在此需要说明的是 一般钙片的量不等于其含钙量 在服用时 应按实际加以计算 碳酸钙 氯化钙 乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含元素钙40 27 13 和9 若钙剂在进餐后服 同时喝200毫升水 吸收较好 分次服比一次服好 胃酸缺乏者应服枸橼酸钙 34 2 雌激素为防止妇女绝经后骨丢失的首选药物 主要通过抑制骨吸收及再建骨代谢平衡 最好在绝经期后即开始应用 目前 常用的有尼尔雌醇 安宫黄体酮 利维爱和倍美力片等 雌激素治疗的妇女在用药前和用药期间 应定期进行妇科和乳腺检查 35 3 降钙素可抑制破骨细胞活性 减少破骨细胞数量 有止痛 增加活动功能和改善钙平衡的作用 鲑鱼降钙素 密盖息 50单位隔日或每日肌内注射一次 鳗鱼降钙素 益盖宁 每次10单位 每周2次肌内注射 不良反应有恶心 面部和双手潮红发热 缺点是价格昂贵 36 4 维生素D维生素D及其代谢产物 可促进小肠钙的吸收和骨的矿化 活性维生素D可促进骨形成 促进骨钙素生成和碱性磷酸酶活性 活性维生素D有罗钙全 每次0 25微克 每日1 2次 和 阿尔发 D3 每日0 25 1微克 37 5 二膦酸盐类是20世纪80年代开始应用于临床的新型骨吸收抑制剂 目前 已有羟乙膦酸盐 依替膦酸盐 氯甲二膦酸盐 骨膦 帕米膦酸盐 阿仑膦酸盐 福善美 替鲁膦酸盐 利塞膦酸盐等品种 38 其中 阿仑膦酸盐于1995年获美国食品和药品管理局批准 用于绝经后妇女骨质疏松症 每周服用一次 70毫克 福善美 Fosamax 跟每天一颗 10毫克 疗效相同 为了利于药物吸收 并减少对食管的刺激 应空腹服用 并饮温开水500 1000毫升 半小时后方可进食 避免与钙剂同服 39 6 氟化物直接作用于成骨细胞刺激骨形成 单氟磷酸盐通过水解酶的作用 在小肠缓慢释放 可维持12小时 目前 临床上应用的特乐定 其成分有单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙及枸橼酸钙 每片含氟5毫克和元素钙150毫克 每日3次 每次1片 嚼碎后吞服 可与饭同服 40 7 甲状旁腺素大量动物实验证实有促进成骨作用 目前尚处于研究中 41 预防 骨质疏松症治疗收效慢 特别强调预防 1 一级预防 从儿童 青少年做起 多食用含Ca P高的食品 如鱼 虾 海带 牛奶 乳制品 骨头汤 鸡蛋 豆类 芝麻 瓜子 绿叶蔬菜等 坚持体育锻炼 多接受日光浴 不吸烟 不饮酒 少喝咖啡 浓茶及含碳酸饮料 少吃糖及食盐 42 2 二级预防 人到中年 尤其妇女绝经后 骨丢失加速 近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗 同时坚持长期预防性补钙或用骨肽口服制剂骨肽片进行预防治疗 以安全 有效地预防骨质疏松 而日本则多主张用活性VitD 罗钙全 及钙预防骨质疏松症 43 积极治疗与骨质疏松症有关的疾病 如糖尿病 类风湿性关节炎 脂肪泻 慢性肾炎 甲旁亢 甲亢 骨转移癌 慢性肝炎 肝硬化等 44 3 三级预防 对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收 雌激素 CT Ca 促进骨形成 活性VitD 骨肽口服制剂 骨肽片 的药物治疗 还应加强防摔 防碰 防绊 防颠等措施 45 退行性骨质疏松症是骨骼发育 成长 衰老的基本规律 受激素调控 PTH破骨 雌激素 CT成骨 VitD3 营养状态 物理因素 日照 体重 免疫状况 全身体质 疾病 遗传基因 生活方式 吸烟 饮酒 咖啡 饮食习惯 运动 精神情绪 经济文化水平 医疗保障等八个方面的影响 46 若能及早加强自我保健意识 提高自我保健水平 积极进行科学干预 退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的 这将对提高我国亿万中老年人的身心健康及生活质量具有重要而现实的社会和经济效益 47 骨质疏松症患者的运动 有研究发现 经常参加运动的老人 他们的平衡能力特别好 体内骨密度要比不爱运动的同年纪老人的骨密度高 并且他们不容易跌跤 这就能有效预防骨折发生 48 因为 这种疾病的发生与我们缺少运动很有关系 千万不要小看了运动在防治骨质疏松症中的重要作用 人体的骨组织是一种有生命的组织 人在运动中会不停地刺激骨组织 骨组织就不容易丢失钙质 骨组织中的骨小梁结构会排列得比较合理 这样骨质疏松症就不容易发生 49 所以 坚持每天运动锻炼半小时或更长时间 对骨质疏松症比较有意义的锻炼方法是散步 打太极拳 做各种运动操 有条件的话可以进行游泳锻炼 50 骨质疏松症的最佳疗法 食疗迄今为止 国内外尚无一种能彻底治愈骨质疏松症的有效药物 目前广泛使用的双磷酸盐类和降钙素之类药物只能暂时缓解骨质疏松症的进程 故医学专家认为 骨质疏松症是以预防为主 药物治疗为辅 51 西方营养学家经长期研究得出结论 食物疗法对预防骨质疏松症的效果更为显著 他们对21种不同蔬菜进行了广泛研究 结果证实 21种常见蔬菜中最能预防或减轻骨质疏松症的是 1 莴苣 2 西红柿 3 黄瓜 4 芝麻菜 学名 紫花南芥 5 葱 6 大蒜 7 欧芹 西芹 8 莳萝 52 上述蔬菜比含钙丰富的牛奶 豆制品或牡蛎之类海产品更能有效甚至胜过价格昂贵的骨质疏松症新药 鲑降钙素 5