重症病人的护理PPT课件.ppt

重症病人的监护 泰山医学院护理学院张爱华 1 何谓ICU 重症监护病房 IntensiveCareUnite 加强监护病房集中具多专业的知识和技术 对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护理的专门单位 2 ICU的由来 雏形见于二十世纪40年代随着新型监测和治疗仪器的开发和使用 危重病抢救效率大为提高逐渐形成ICU这样一种治疗和管理模式 3 ICU的由来 麻醉后恢复室重大灾害 1942年 波士顿大火麻省总医院同时涌入39名重伤员 脊髓灰质炎爆发性流行 1940 1950年 美国洛杉基和丹麦等地脊髓灰质炎爆发性流行战争 4 ICU的分类 综合性ICU generalICU 专科ICUSICU 外科ICU surgicalICU CCU 冠心病监测治疗ICU coronaryheartdiseasecareunit RCU 呼吸系统疾病ICU respiratorydiseasecareunit ECU 急诊ICU emergencycareunit PICU 儿科ICU pediatricICU 5 ICU设置及人员要求 1 整体布局 以护士站为中心的环形或扇开结构 与普通病房相似的长方形结构 2 要求一个ICU以6 8张床为宜占医院总床位3 6 床距 1 5m 3 人员 医师 护士 6 第二节重症病人的监测和护理 7 血流动力学监测 1 平均动脉压 meanarterialpressure MAP 正常值 10 9 13 6kpaMAP 舒张压 1 3 收缩压 舒张压 意义 左心室泵血功能 器官和组织血流情况 8 正常值 5cmH2O 12cmH2O意义 血容量 右心前负荷和右心功能CVP过低 血容量不足或静脉回流受阻CVP过高 心功能不全或输液量过多 血流动力学监测 2 中心静脉压 CVP 9 血流动力学监测 3 肺动脉楔压 10 11 12 13 3 肺动脉楔压 PAWP Pumonaryaorticwedgepressure PAWP 正常值 0 8 1 6Kpa意义 反映左室功能 血容量是否充足PAWP 2 40Kpa 左心功能不全 急性心源性肺水肿PAWP 0 67Kpa 循环血容量不足 血流动力学监测 14 4 肺毛细血管嵌顿压 PCWP 正常值 0 80 1 60kPa 意义 肺循环毛细血管床阻力低 心室舒张时 二尖瓣开放 左室 左房 肺静脉 肺毛细血管 远端肺小动脉视为一完整的腔 故PCWP较准确地反映左室舒张末期压力 反映左室前负荷大小 PCWP 0 8kpa 体循环血容量不足PCWP 2 40kpa 即将或已出现肺淤血PCWP 4 0kpa 出现肺水肿 血流动力学监测 15 5 心输出量 CO 正常为4 6L min 1 意义 CO是指单位时间内心脏泵出的血量 反映心脏泵血功能的一个直接指标 用温度稀释法所得的实际是右室输出量 心输出量大小受心肌收缩力 心脏的前负荷 后负荷及心率等四个因素影响 表示为 CO SV HR 血流动力学监测 16 6 每搏排出量 SV 正常值 60 90ml 意义 反映心脏每搏泵血能力 影响因素有 心肌收缩力 前负荷 后负荷 7 心脏指数 CI 正常为2 5 4 0L min 1 m 2 意义 反映了心脏泵血功能 CI 2 5L min 1 m 2心力衰竭CI 1 8L min 1 m 2心源性休克 血流动力学监测 17 正常值 1760 2400dyne s m2 cm 5意义 经体表面积化后 反映左心室后负荷大小 8 全身血管阻力指数 SVRI 血流动力学监测 18 8 肺血管阻力指数 PVRI 正常值 220 320dyne s m2 cm 5意义 经体表面积化后 较PVR更准确地反映右心室后负荷 血流动力学监测 19 9 左心室做功指数 LVSWI 正常值 40 60g m m 2 意义 反映了左心室肌收缩能力10 右心室做功指数 RVSWI 正常值 4 8g m m 2 意义 反映右心室肌收缩能力 血流动力学监测 20 血流动力学监测 11 氧供量 DO2 DO2 CI CaO2 10 ml min 1 m 2 正常值 520 720ml min m2 12 氧耗量 VO2 正常值 100 180ml min m2 21 作用 指导临床治疗 危重病人血流动力学监测目的是维持有效的血液灌注 保证充足的氧供 同时又不过多增加心脏负担 心肌氧耗量 故应根据监测指标综合分析 及时纠正主要矛盾 血流动力学监测 22 二 呼吸功能监护 1 潮气量 平静呼吸时 一次吸入或呼出的气量 正常为400 500ml 5 7ml kg 左右 如胸廓活动小或呼吸浅快 潮气量下降 有效气体交换更少 可造成通气不足 且易导致肺不张 当潮气量小于5ml kg时 即为接受人工通气的指征 23 正常为60 80ml kg 是反映通气贮备能力的指标 同时还能反映患者咳嗽清除能力 肺活量 10ml kg时 提示有潜在的呼吸衰竭 呼吸功能监测 2 肺活量 24 3 无效腔气量 VD 潮气量 VT 意义 是判断肺泡的无效腔通气正常值 0 25 0 40VD VT增加 提示肺泡通气血流比例失调 通气不足 呼吸功能监测 25 4 肺内分流 Qs Qt Qs Qt 700 PaO2 5 100意义 正常3 5 10 19 很少需要支持治疗20 29 心肺功能受限 威胁生命 30 通常需要显著的心肺支持 呼吸功能监测 26 27 第四节机械通气的临床应用 人工气道适应证 上呼吸道梗阻气道保护性机制