足踝外科的简介PPT课件.ppt

足踝外科 骨四科 以前见过的脚 三寸金莲 马蹄足 大脚骨 巨趾症 足踝 简史 最早的足踝 医生 万民修脚 足疗店 修茧子 足踝的足迹 上世纪30 40年代 我国医学前辈们开始尝试对足踝外科疾病的治疗 在之后很长一段时间 足踝外科疾病都由外科医师或骨科医生实施 20世纪70年代后期 足踝外科才在国内逐渐兴起 并成为独立的分支从外科或骨科中分离出来与西方足踝外科发展现状相比仍非常落后 政府 社会以及医学界对足踝外科的重视也不够重视 培养机制不完善 医师空缺多由骨科医师填补 对足踝疾病的认识和理解都并不完善 专业基础知识较欠缺 以至足踝疾病的漏诊 误诊率较高沧州市场空白 进修医师 1 每日的病例汇报 专家教授坐镇 分析讨论案例 制定手术方案 进修医师可随时提问 现场解答2 每位医师轮流阅读并讲解SCI论文3 每周1 2次的专家讲课 想听什么内容都可以提出4 凡是同仁主办的学术会议 进修医师免费参加 包吃住 同仁给了我什么 谁还能没点足病 人无完人 足无完足 哪些该治 哪些能治 嵌甲甲下血管瘤 籽骨痛跖籽关节炎跖骨痛跖板损伤 跖腱膜炎 拇外翻拇僵硬拇趾滑囊炎痛风 跖骨骨折跖间神经瘤跖楔关节松弛跖楔关节OALisfranc损伤 跖腱膜纤维瘤拇长屈肌腱鞘囊肿 骨折距舟关节炎副舟骨胫后肌腱炎Muller Weiss跟舟骨桥踝前撞击距骨软骨损伤三角韧带损伤 踝关节外侧韧带松弛腓骨肌腱疾病跟骰关节损伤距下关节炎结核 小趾滑囊炎溃疡 高弓足 跟腱炎跟腱后滑囊炎Hagland畸形痛风踝后撞击征 痛性胼胝鸡眼 踝关节骨折下胫腓联合损伤踝外侧韧带损伤跗骨窦综合征趾短伸肌筋膜炎第5跖骨基底骨折 胫后肌腱炎胫神经神经鞘瘤三角韧带损伤距骨软骨损伤副舟骨踝关节骨关节炎 这么多疾病 我们能做什么 目前我科已开展了多种足踝手术 1 拇外翻截骨矫形术2 踝骨性关节炎踝上截骨内固定术3 足小趾滑囊炎 裁缝趾 截骨内固定术4 踝骨性关节炎踝关节融合术5 Lisfranc损伤切开复位内固定术6 跗骨联合切除术7 hugland畸形 止点性跟腱炎 拇外翻截骨矫形术 踝上截骨治疗踝骨性关节炎 小趾滑囊炎 裁缝趾 踝骨性关节炎踝关节融合术 Lisfranc损伤切开复位内固定术 跟距骨桥切除术 止点性跟腱炎的手术治疗 远行的方向 前足疾病 跖楔 内侧序列 拇外翻 矫形方式由近到远LapidusludloffJuvaraScarf最流行Chevron必要时 Akin 外侧序列 跖骨痛 畸形Weil关节成形关节融合跖间神经瘤动态平衡跖板修复肌腱转位 腓肠肌松解 僵硬型畸形 前足重建 类风湿等 Silfverskioldtest 腓肠肌腱膜延长 三刀法跟腱延长 中足疾病 距舟 舟楔 副舟骨 胫后肌腱炎 鞋垫 经皮融合 切除 胫后肌腱止点重建陈旧Lisfranc损伤 1 2跖楔 楔骨间融合跗骨窦综合征 冲击波 封闭 关节镜清理AAFD PTTD 跟骨截骨 肌腱转位 弹簧韧带修复青少年柔性平足 Hyprocure 腓肠肌松解 contton僵硬型平足症 跟骨截骨 外侧柱延长Even 三关节融合MullerWeiss病 距舟楔融合 取髂骨 Charcot关节 病变序列逐个融合高弓马蹄内翻足 一系列手术的组合 胫后肌腱止点重建 跟骨截骨 contton 中足终极手术 跗骨骨桥 距下关节炎 骨桥切除 趾短伸肌腱填塞 距下融合距骨后三角骨 拇长屈肌腱鞘炎 切除三角骨 腱鞘松解止点性跟腱炎 冲击波 清理钙化灶 止点重建跟骨后滑囊炎 hungland畸形 切除 止点重建急性跟腱断裂 小切口修复陈旧跟腱断裂 VY延长 拇长屈肌腱转位 人工肌腱难治性跖腱膜炎 冲击波 微创手术 后足疾病 距下 跟骰 距下融合 Haglund成形 跟腱清理止点重建 三关节融合 踝关节 内外踝 胫距 踝关节撞击症 关节镜下打磨慢性踝关节不稳 康复训练 修复 重建距骨骨软骨损伤 PRP 冲击波 微骨折 骨软 膜 骨移植踝关节骨关节炎 清理 踝上截骨 融合 踝关节置换滑膜疾病 色结等 清理切除 放疗腓骨肌腱滑脱症 SPR修复止点重建 腓骨沟槽加深 标准interbrace 改良interbrace 距骨骨软骨移植外踝截骨 距骨骨软骨移植内踝截骨 踝上截骨 踝关节置换 四关节融合 病例分享 主诉 扭伤致踝关节前外侧疼痛多次术后依然疼痛3年现病史 2015 6 3不慎扭伤右踝 6 21再次扭伤 当时疼痛难忍 于北京301医院就诊 考虑为距骨软骨损伤 行关节镜下内侧距骨软骨微骨折手术治疗 术后下地行走几百步后疼痛剧烈 2016 5月于301行外侧韧带修复 8月份下地锻炼行走后右踝仍疼痛 2016 12月301医院复查考虑为下胫腓联合问题 行下胫腓联合处螺钉固定 2017 3月取出内固定螺钉后 下地仍疼痛 行理疗 按摩 效果欠佳 2018 1月积水潭医院就诊建议康复治疗 康复6周 效果欠佳 2018 9月当地医院行踝关节腔注射玻璃酸钠2次 效果欠佳 右腓骨尖上前缘压痛 第4趾远端背侧皮肤感觉减退 右踝关节背伸30 跖屈30 抽屉试验 提踵试验 腓肠肌挛缩试验 跟骨无内外翻 右足弓塌陷 末梢血运好 VAS疼痛评分 8分 012345678910 AOFAS评分 后足 53分 右踝X线片 术前2016 右踝X线片 患者诉求 解决疼痛 手术计划 右外踝腓浅神经探查松解术依据 1 扭伤后4次手术均未解决疼痛问题 2 负重及行走时踝关节前外侧疼痛伴第4趾麻木 与腓浅神经外侧支神经支配区相符 踝关节处腓浅神诊断性封闭后 症状缓解 3 右足负重CT及MRI见关节间隙可 未见明显骨赘形成 4 感觉神经定量提示右侧腓浅神经轻度感觉功能障碍 感悟 展望 展望 未来我科足踝业务 将在科主任的带领下 从这几个方面展开 1 加强宣传 目前在沧州处于空白 提高群众及基层医师对足踝部疾病的认识 让患者更容易找到能真正能解决问题的医生 避免病急乱投医 走弯路 2 大力应用康复理疗如冲击波 红光 扎贴 支具等辅助措施 改善暂无需手术或围手术期患者的症状 3 建立规范的患者随访计划 保