血气分析结果的判读PPT课件.ppt

血气分析 电解质监测的常用指标及其意义 董尚文 2020 3 19 1 血气分析是一种临床常见且重要的监测手段它能准确反映机体的氧合状态和酸碱平衡 2020 3 19 2 血气分析指标 2020 3 19 3 2020 3 19 4 GEM 3000 2020 3 19 5 GEM 3000 2020 3 19 6 反映机体酸碱状态的主要指标 1 酸碱度 pH 2 二氧化碳分压 PaCO2 3 碳酸氢根 HCO3 4 剩余碱 BE 5 缓冲碱 BB 6 CO2总量 T CO2 7 CO2结合力 CO2 CP 2020 3 19 7 酸碱度 pH 反映H 浓度的指标 以H 浓度的负对数表示 正常值 7 35 7 45 pH7 45碱中毒 失代偿 肺脏 呼吸 及肾脏 代谢 的代偿 代偿期pH正常 但仍可能存在酸碱失衡 混合性酸碱平衡失调 2020 3 19 8 PaCO2 PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标 代表溶解于血浆中的CO2量 反映肺泡通气效果 正常值 35 45mmHg PaCO245mmhg 原发性呼酸或继发性代偿性代碱 2020 3 19 9 碳酸氢根 HCO3 HCO3 是反映代谢方面情况的指标 实际碳酸氢根 AB HCO3 直接从血浆测得数据 受代谢和呼吸双重影响 正常值 21 4 27 3mmol L 标准碳酸氢根 SB HCO3std 在隔绝空气 38度 PaCO2为40mmHg SaO2为100 时测得的HCO3 含量 不受呼吸因素的影响 基本反映体内HCO3 储量的多少 比AB更为准确 但是体外测得的SB值不能完全代表体内状况 亦不能测出红细胞内的缓冲作用 所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度 正常值 21 5 26 9mmol L 碳酸氢根 HCO3 AB SB 两者均正常提示酸碱平衡 AB SB 提示呼吸性酸中毒 呼酸肾代偿或代偿性代碱 AB SB 提示呼吸性碱中毒 呼碱肾代偿或代偿性代酸 AB SB 均低于正常值提示代谢性酸中毒 失代偿 AB SB 均大于正常值提示代谢性碱中毒 失代偿 2020 3 19 10 2020 3 19 11 剩余碱 BE 在标准条件下 Hb充分氧合 38度 PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH 7 40时所需的酸或碱量 反映总的缓冲碱的变化 较SB更全面 只反映代谢变化 不受呼吸因素影响 正常值 3 3mmol L 全血 BE 3mmol L 代碱 剩余碱 BE BE可分为BEb和BEecf两种 BEb指全血的BE 即实际测得的BE 它反映全血的剩余碱 BEecf指组织间液的剩余碱 又称为标准的剩余碱 SBE 它是经过纠正的BE 因组织间液是机体细胞所处的内环境 而且血液Hb发生变化时 对BEecf的影响小 因而使用BEecf更理想 2020 3 19 12 2020 3 19 13 缓冲碱 BB 是1升全血 BBb 或1升血浆 BBp 中所具有缓冲作用的阴离子总和 反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力 正常范围 45 55mmol L BB是反映代谢性因素的指标 BB 45mmol L 提示代谢性酸中毒 BB 55mmol L 提示代谢性碱中毒 与 HCO3 有所不同 由于其受Hb 血浆蛋白的影响 当出现BB降低 而HCO3 正常时 说明存在HCO3 以外碱储备不足 如低蛋白血症 贫血等 纠正这种碱储不足 补充HCO3 是不适宜的 CO2总量 T CO2 二氧化碳总量是指血浆中所有以各种形式存在的二氧化碳 CO2 的总含量 其中包括HCO3 和物理溶解的CO2 受呼吸和代谢双重因素影响 主要说明代谢因素影响酸碱平衡 目前已不受重视 正常值 24 29mmol l 大部分 95 是结合形式的 CO2 CP 呼酸或代碱CO2 CP 呼碱或代酸 2020 3 19 14 2020 3 19 15 CO2结合力 CO2 CP 将静脉血在室温下与含5 5 CO2的空气平衡 然后测定血浆之CO2含量 减去物理溶解的CO2 即得出CO2结合力 受呼吸和代谢因素的影响 目前已不受重视 CO2 CP 呼酸或代碱CO2 CP 呼碱或代酸 反映血氧合状态的指标 1 氧分压 PaO2 2 氧总量 CaO2 3 血氧饱和度 SaO2 4 肺泡氧分压 PAO2 7 肺泡 动脉血氧分压差 P A a O2 A aDO2 5 氧合指数 PaO2 FiO2 6 呼吸指数 A aDO2 PaO2 8 氧解离曲线和P50 2020 3 19 16 2020 3 19 17 PaO2 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压 是确定SaO2的重要因素 正常值 80 100mmHg 随年龄增大而降低 PaO2 100 0 33 年龄 mmHg PaO2 正常预期值 104 2 0 27 年龄 坐位 103 5 0 42 年龄 平卧位正常情况下 FiO2每 0 2 PaO2 100mmHg 13 3kPa 2020 3 19 18 PaO2 在海平面 标准大气压 静息状态 呼吸空气条件下动脉血氧分压 PaO2 60mmHg称为I型呼衰 同时合并动脉血二氧化碳分压 PaCO2 50mmHg为 型呼衰 2020 3 19 19 2020 3 19 20 CaO2 血液实际结合的氧总量 Hb氧含量和物理溶解量 血红蛋白氧含量 1 34 Hb SaO2 物理溶解氧含量 PaO2 0 003ml 正常人 20 3ml 2020 3 19 21 SaO2 动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比 与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关 正常值 90 100 SaO2 血氧含量 物理溶解的氧 血氧含量 100 肺泡氧分压 PAO2 肺泡气氧分压是指肺泡中氧的分压 肺泡氧分压因含有7 的水蒸气和5 的CO2 而小于低于吸入气的氧分压 PIO2 其下降数值与肺泡中二氧化碳分压 PACO2 及呼吸商 R 有关 正常值约为109mmHg 14 58kPa 2020 3 19 22 肺泡 动脉血氧分压差 P A a O2 A aDO2 判断换气功能的重要指标 随FIO2升高而升高 随年龄增长而增加 正常值 青中年5 15mmHg FIO2 21 老年人15 20mmHg FIO2 21 吸纯氧的个体10 110mmHg 2020 3 19 23 肺泡 动脉血氧分压差 P A a O2 A aDO2 P A a O2增大 肺泡弥散障碍 生理性分流或病理性左 右分流 通气 血流比例失调 意义 低氧血症鉴别P A a O2 PB 47 FiO2 PaCO2 R PaO2PB 大气压 760mmHgR 呼吸商 0 8 2020 3 19 24 呼吸商 定义 代谢生成的二氧化碳与氧摄取量之比 呼吸商随代谢利用的食物成分而异 只利用碳水化合物 R 1 0膳食中加入蛋白质 R 0 8加入脂肪 R 0 7普通人禁食时利用体内碳水化合物 蛋白和脂肪 R 0 81 2020 3 19 25 氧合指数 PaO2 FiO2 氧合指数 动脉血氧分压 PaO2 吸氧浓度 FiO2 为氧合状况的指标 正常值 350 450mmHg FiO2 0 21 ALI 急性肺损伤 时PaO2 FiO2 300mmHg 1mmHg 0 133kPa ARDS时PaO2 FiO2 200mmHg 2020 3 19 26 呼吸指数 A aDO2 PaO2 呼吸指数 肺泡动脉氧压差 A aDO2 动脉血氧分压 PaO2 为氧合状况的指标 呼吸指数的参照范围为0 1 0 37 1表明氧合功能明显减退 2常需要气管插管机械通气 2020 3 19 27 2020 3 19 28 氧解离曲线和P50 氧解离曲线 PaO2与SaO2间的关系曲线 呈S型 P50 pH 7 40 PaCO2 40mmHg条件下 SaO2为50 时的PaO2 正常值 24 28mmHg P50 曲线右移 Hb与O2亲和力降低 有利于释氧 P50 曲线左移 Hb与O2亲和力增加 不有利于释氧 影响因素 pH 温度 2 3 DPG 2 3 二磷酸甘油酸 氧解离曲线和P50 氧离曲线呈 S 形 上段较平坦 当氧分压从100mmHg降至80mmHg 血氧饱和度仅下降2 左右 这就使得人在缺氧环境下 如高原地区等 即使空气中氧气减少1 3 血红蛋白仍能结合较多的氧气 可满足组织的需要 曲线中段坡度较大 氧分压从40mmHg降至20mmHg 血氧饱和度可从60 降至30 这就保证了血液流经组织时 氧分压有较少的下降 氧合血红蛋白也能释放出较多的氧气 2020 3 19 29 反映电解质变化的指标及可测其他重要指标 1 血清钠 Na 2 血清钾 K 3 血清钙 Ca2 4 血糖 Glu 5 乳酸 Lac 6 红细胞压积 Hct 2020 3 19 30 Na 正常值 135 155mmol L低钠血症 表现为无力 恶心 呕吐 肌痉无力 恶心 呕吐 肌肉痉挛 挛痛 眩晕 淡漠 昏厥挛痛 精神神经症状 高钠血症 临床可表现烦渴 发热 口腔粘膜干燥 严重时可表现有意识障碍 烦躁 抽搐 2020 3 19 31 K 正常值 3 5 5 5mmol L低钾血症 1 四肢软弱无力 软瘫 腱反射迟钝或消失 严重者出现呼吸困难 2 神志淡漠 目光呆滞 嗜睡 神志不清 3 恶心 呕吐 腹胀 肠麻痹 4 心悸 心律失常 高钾血症 微循环障碍表现如苍白 发冷 青紫 低血压 心跳过缓 心律不齐 心搏骤停 2020 3 19 32 Ca2 钙的存在形式 游离钙占0 45 0 55结合钙占0 40 0 45 与蛋白结合 正常值 总钙 2 15 2 55mmol L游离钙 1 10 1 20mmol L游离钙 总钙 g L 0 8 白蛋白 g dl 2020 3 19 33 Ca2 低钙血症 容易激动 口周及指 趾 尖有麻木及针刺感 手足抽搐 肌肉疼痛 腱反射亢进高钙血症 早期 疲乏 软弱 厌食 恶心 呕吐 体重下降 进一步加重 严重头痛 背和四肢疼痛 口渴 多尿 病理性骨折等 Ca2 高达4 5mmol L可有生命危险 2020 3 19 34 Glu Lac Hct THbc Glu 空腹血糖正常范围是3 5 5 6mmol L 正常餐后两小时血糖范围是3 5 7 8mmol L Lac 正常值 2mmol L 反映机体存在缺氧 Hct 为一定体积血液中红细胞总体积除以血液体积 Hct下降最常见于贫血 男 42 49 女 37 43 THbc 血红蛋白浓度 正常值12 16g dL 降低见于贫血 2020 3 19 35 酸碱失衡的类型 2020 3 19 36 酸碱失衡的类型 缓冲系统 碳酸氢盐缓冲系 NaHCO3 H2CO3 磷酸盐缓冲系 Na2HPO4 NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统 缓冲能力大 占全血缓冲总量50 血浆缓冲量的35 它通过CO2与肺脏 通过HCO3 与肾脏相关联 NaHCO3 H2CO3的比值决定pH值 2020 3 19 37 酸碱失衡的类型 1 代谢性酸中毒血浆中HCO3 原发性减少所致 2 代谢性碱中毒血浆HCO3 原发性增高所致 3 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒系血浆H2CO3原发性增高所致 4 呼吸性碱中毒血浆H2CO3原发性减少所致 2020 3 19 38 代谢性酸中毒 酸性物质产生过多腹膜炎 休克 高热等引起酸性代谢废物产生过多长期禁食 脂肪分解 使酮体积累酸性或呈酸性药物摄入过多碱性物质丢失过多消化道瘘使消化液大量丧失急性肾功能衰竭排H 和再吸收HCO3受阻高血氯代谢性酸中毒临床上还可见大量输入生理盐水 林格氏液 造成体内HCO3 被稀释和C1 增多而致的 2020 3 19 39 代谢性碱中毒 酸性物质丢失过多幽门梗阻伴持续性呕吐 长期胃肠减压 大量丧失胃液碱性物质摄入过多碳酸氢盐摄入过多或大量输入库存血体内堆集低K 低cl 性碱中毒机理 血清K 下降时 肾小管上皮细胞排K 相应减少而排H 增加 换回Na HCO3 增加 此时的代谢性碱中毒 不像一般碱中毒时排碱性尿 它却排酸性尿 称为反常酸性尿 血清K 下降时 由于离子交换 K 移至细胞外以补充细胞外液的K 而H 则进入细胞内以维持电中性 故导致代谢性碱中毒 由于Cl 是肾小管中唯一的容易与Na 相继重吸收的阴离子 当原尿中Cl 降低时 肾小管便加强H K 的排出以换回Na HCO3 的重吸收增加 从而生成NaHCO3 2020 3 19 40 呼吸性酸中毒 各种原因引起的通气减少呼吸道梗阻 慢阻肺 重症哮喘等 2020 3 19 41 呼吸性碱中毒 各种原因引起的通气过度休克 高热 昏迷刺激呼吸中枢 代谢亢进及应用呼吸机或人工呼吸器不当的病人也见于情绪激动 颅脑损伤早期引起的过度通气 2020 3 19 42 血气分析的判读 2020 3 19 43 2020 3 19 44 酸碱失衡的诊断 1 分清酸中毒或碱中毒 2 分清单纯性或混合性酸碱失衡 3 分清原发和继发 代偿 一定酸碱 二定单混 三定原发 2020 3 19 45 分清酸中毒或碱中毒 PH7 40提示原发失衡可能为碱中毒 2020 3 19 46 分清单纯性或混合性酸碱失衡 PaCO2 同时伴HCO3 必为呼酸合并代酸PaCO2 同时伴HCO3 必为呼碱合并代碱 分清原发和继发 代偿 HCO3 或BE PaCO2的升降方向一致时 若pH的升降方向与它们相同 则其原发反应是代谢因素 若