药物的用法用量PPT课件.ppt

第六章药物的用法用量巴州药品检验所周丕文 1 第一节用药途径 不同的给药途径导致不同的吸收速度 药效出现时间从快到慢依次为静脉注射 肌内注射 皮下注射 口服 皮肤等 2 口服药物主要在小肠吸收 因胃粘膜吸收面积小 故吸收药量少 而小肠粘膜吸收面积大且血流丰富 故吸收药量多 药物口服吸收最慢 常见有消化道反应 同时吸收率受多种因素的影响 一 口服给药1 特点 3 2 影响吸收因素 1 药物崩解度 崩解快的药物易于吸收 2 胃肠液pH pH高有利于弱碱性药物的吸收 pH低有利于弱酸性药物的吸收 3 胃排空速度 加速胃排空可使药物较快进入小肠 加快药物的吸收 4 食物 食物与药物同时服用 可降低药物的吸收程度和速度 5 首关消除 是指药物经胃肠吸收时 被胃肠和肝细胞代谢酶部分灭活 使进入体循环的药量减少 首关消除明显的药物吸收少 4 3 不易采用口服的情形 1 病人昏迷不醒或不能下咽 2 病人胃肠有病 不能吸收 3 由于药物的本身性质不容易在胃肠中吸收或易被唾液 胃 肠的酸性 碱性 消化酶所破坏 如青霉素 胰岛素 4 口服不能达到药物的某种作用 如硫酸镁口服 只能引起泻下 如需镇痉 镇静必须注射 5 1 静脉注射静脉注射液一般要求澄明 无浑浊 沉淀 无异物及致热原 凡混悬溶液 油溶液及不能与血液混合的其它溶液 能引起溶血或凝血的物质 均不可采用静脉注射 某些有刺激性的药物溶液以及高渗溶液 因血液可使之稀释 不大可能引起刺激反应 则可用静脉注射 药液量如果更大 可采用输液法 使药液缓缓流入静脉内或皮下组织内 如果静脉输入很缓慢 可以用滴数计数时 就称为 静脉滴注 静脉滴注 或 静脉点滴 二 注射 6 2 肌内注射 1 特点 吸收一般较口服快和较长时间维持血药浓度 无首关消除 给药剂量较准确 油剂及混悬剂均以采用肌内注射为宜 刺激性药物亦宜用肌内注射 肌注时刺激性较大 常引起注射局部疼痛 硬结甚至组织坏死 2 影响因素 1 药物的水溶性 水溶性高的药物易于在注射部位扩散 有利于吸收 而混悬剂吸收慢而持久 2 注射部位的血流 骨骼肌血流丰富 吸收药物速度较快 7 3 皮下注射即将药物注射在皮下结缔组织内 只适用少量药液 一般1 2ml 可能引起一定程度的疼痛及刺激 药物吸收均匀而较慢 故应用受到一定限制 此法不适用于油剂和刺激性大的药物 以免引起疼痛和发炎 皮下注射仅适用于对组织无刺激性的药物 否则可引起剧烈疼痛和组织坏死 8 第二节服药的时间和次数 一 服药时间服药时间常有不同的规定 这些规定 有的是为了提高疗效 有的是为了减少副作用 如驱虫药 大多要求空腹服 这时胃里较空 药物能很快进入肠管 打虫效果较好 对胃有刺激性的药物 如阿司匹林 消炎痛 对氨水杨酸纳 呋喃稗啶 硫酸亚铁 氯化胺等 则宜饭后服用 以借助于食物来减轻药物对胃肠道粘膜的刺激作用 抗胃酸药 健胃药 治疗肠道炎症的药 饭前服用效果较好 催眠药应睡前服用 9 二 服药的次数临床上 服药的间隔时间和次数是根据药物的半衰期 指血浆中药物浓度下降一半所需要的时间 来决定的 如失眠患者服用安眠药时应在睡前15 30分钟一次顿服 而对于诸如大黄 酚酞等缓泻药 由于其发挥作用的时间长达8 10小时 故应安排在晚间睡前服 次晨排便 有些药物治疗范围较窄 需要有较平稳的血药浓度者 每天给药3 4次者 最好均匀地6 8小时服药一次 如平喘药 抗癫痫药等 10 按半衰期的长短 常用药物分为四类 1 半衰期在1小时 4小时的超快或快速消除类 快速消除类的药物以静脉滴注为宜 如氨苄青霉素 2 半衰期在4小时 8小时的中等消除类 灭滴灵的半衰期为6小时 11 5小时 因此给药为每天3次 3 半衰期在8小时 12小时的慢消除类 美西律半衰期是10小时 20小时 每天则给药2次 4 半衰期大于24小时的极慢消除类 强力霉素每天只须服一次 而周效磺胺 由于其半衰期长达150小时 故每周服药一次就足以保持血中有效浓度了 11 第三节药物的用量 一 小儿用药剂量的计算按体重计算按体表面积计算按成人剂量折算 12 1 按体重计算即按药典或药品说明书上规定的小儿每千克体重的用药剂量乘以小儿体重的千克数 即可得到一天的用药量 然后再按药品和病情要求分成数次服用 我国药典对一些药物已规定了小儿剂量 如琥乙红霉素为每日每千克体重30 50mg 分3 4次服用 13 2 按体表面积计算30公斤以下的小儿 体表面积计算公式如下 体表面积 m2 体重 kg 0 035 0 1超过30公斤的小儿 体重每增加5公斤 体表面积增加0 1m2 对超过50公斤的小儿 体重每增加10公斤 体表面积增加0 1m2如体重为22公斤小儿的体表面积 22 0 035 0 1 0 87m2 如体重为40公斤小儿的体表面积 30 0 035 0 1 0 2 1 35m2 一些药物规定了每平方米体表面积的剂量 如仅知成人剂量 则根据体表面积比例计算小儿剂量 公式为 小儿剂量 成人剂量 小儿体表面积 成人体表面积 成人体表面积可按1 73m2计算 14 3 按成人剂量折算儿童和老年人用药量估计表年龄折合成人剂量初生 1个月1 18 1 141个月 6个月1 14 1 76个月 1岁1 7 1 51 2岁1 5 1 42 4岁1 4 1 34 6岁1 3 2 56 9岁2 5 1 29 14岁1 2 2 314 18岁2 3 全量18 60岁全量 3 460岁以上者3 4注 成人是指18 60岁 15 第四节中药的用法用量 一 中药的剂量 一 含义用药量 称为剂量 一般是指每一味药的成人一日量 也有是指在方剂中药与药之间的比较分量 即相对剂量 16 二 市制和公制计量单位及换算明清以来 普遍采用16进位制 即1斤 16两 160钱 现在我国对中药生药计量采用公制 即1kg 1000g 为了处方和配药 特别是古方的配用需要进行换算时的方便 按规定以近似值进行换算 一两 16进位制 30g一钱 3g一分 0 3g一厘 0 03g单味中药的成人每日内服常用剂量 一般干品药为3 9g 部分为15 30g 17 三 确定剂量的依据剂量是否得当 是能否确保用药安全 有效的重要因素之一 临床上主要依据所用药物的性质 临床运用的需要以及病人的具体情况来确定中药的具体用量 1 药物的性质性能2 应用方面3 患者方面 18 二 中药的用法 一 给药途径口服 皮肤 吸入 舌下 粘膜表面 直肠 皮下注射 肌肉注射 穴位注射和静脉注射等多种给药途径 二 应用形式1 有供口服的汤剂 丸剂 散剂 酒剂 滋膏剂 露剂 2 供皮肤用的软膏剂 硬膏剂 散剂 丹剂 涂擦剂 浸洗剂 熏剂 3 供体腔使用的栓剂 药条 钉剂等等 现在发展了中药注射剂胶囊剂 冲剂 气雾剂 膜剂等新剂型 19 三 汤剂的用法1 服药次数一般疾病服药 多采用每日一剂 每剂分二服或三服 病情急重者 可每隔四小时左右服药一次 昼夜不停 使药力持续 利于顿挫病势 应用发汗药 泻下药时 如药力较强 服药应适可而止 一般以得汗 得下为度 不必尽剂 以免汗 下太过 损伤正气 呕吐病人服药宜小量频服 小量 药物对胃的刺激小 不致药入即吐 频服 才能保证一定的服药量 2 药液温度临床用药时 服药的冷热应具体分析 区别对待 一般汤药多宜温服 如治寒证用热药 宜于热服 特别是辛温发汗解表药用于外感风寒表实证 不仅药宜热服 服药后需温覆取汗 至于治热病所用寒药 如热在胃肠 患者欲冷饮者可凉服 如热在其它脏腑 患者不欲冷饮者 寒药仍以温服为宜 另外 也有热药凉服 或凉药热服者 此外 对于丸 散等固体药剂 除特别规定外 一般都宜用温开水送服 20 四 中成药的用法1 中成药内服药的常用剂型为丸剂 散剂 颗粒剂 片剂 胶囊剂 合剂等 主要适应于脏腑气血异常所导致的各种疾患 药性多平和 2 中成药外用常用的剂型有膏贴剂 搽剂 栓剂 滴鼻剂 滴眼剂 气雾剂等 主要适用于疮疡 外伤 皮肤及五官科的多种疾患 其中有些药有不同程度的毒性 使用时应慎重 严禁内服以防中毒 21 五 中药的服药时间1 空腹服2 饭前服3 饭后服4 睡前服5 定时服6 不拘时服 22 药物服用方法 1 需要嚼碎服用的药品复方胃舒平 氢氧化铝片 胶体次枸橼酸铋片 酵母片 各种咀嚼片均需嚼碎后服用 硝酸甘油片 硝苯地平片则需嚼碎后舌下含服 2 不可嚼碎服用的药品肠溶片 缓释片 控释片 3 不宜用热水送服的药品酶制剂 含活菌制剂 维生素B1 B2 C 止咳糖浆 被稀释 4 宜多饮水的药品利胆药 泻盐 磺胺药 双磷酸盐 抗痛风药 抗尿结石药 HIV蛋白酶抑制剂 茶碱类平喘药 电解质 23 第五节常用化学药品的正确服用方法 1 抗感染药 磺胺 氨基糖苷类宜多饮水 加服碳酸氢钠 多数抗感染药不宜与牛奶同服 灰黄霉素 罗红霉素与牛奶同服可增加吸收2 微生态制剂 益生菌及促益生菌制剂 低温保存 饭前凉开水送服 不宜与抗菌药 吸附剂同服3 助消化药 乳酶生 餐时凉开水送服 忌与抗菌药 吸附剂同服 胃蛋白酶 与稀盐酸同服 溃疡病禁用 胰酶 不宜与稀盐酸同服 24 4 胃黏膜保护药 铋剂 片剂需嚼碎服 服药前后30分钟禁食 复合硅铝酸盐 思密达 每日3次 一般于两餐间服用 急性腹泻时首剂加倍 不宜多饮水5 利胆药 熊去氧胆酸能溶解胆固醇型胆石 于早晚进餐时服用 孕妇 胆道闭塞 严重肝功不良禁用 6 补液盐 以足量温开水溶解 于4 6小时内根据脱水程度适量分4次服用 脱水纠正后停服 心 脑 肾功能不全者慎用 25 7 抗血小板药 阿司匹林小剂量 325mg 日 服用 可预防脑缺血 心肌梗死 血栓形成 不可与抗凝血药同用 严重肝病 出血倾向 哮喘史禁用 长期大量使用可发生水杨酸盐中毒 8 肾上腺皮质激素 严重感染合用足量有效抗菌药 全身性过敏反应合用抗组胺药 外用或吸入应控制用量 注意不良反应 长期应用要缓慢梯次停药 26 9 口服降血糖药 葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 伏格列波糖 新型磺酰脲类 格列本脲 格列齐特 格列吡嗪 格列喹酮 格列波脲 格列美脲 双胍类 二甲双胍 苯乙双胍 其他 瑞格列奈 罗格列酮 吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂 要在餐前用少许液体送服 或与最初几口食物一起嚼服 注意低血糖 第2代磺酰脲类 每日早餐前服 从小剂量开始 递增到最佳剂量 酮症酸中毒 昏迷 孕妇 尿毒症 严重肝功不全 磺胺类过敏者禁用 双胍类 每日2 3次 餐中服用 禁酒 酮症酸中毒 昏迷 孕妇 乳母 尿毒症 肝肾功不全 心衰 缺氧 伴严重感染者禁用 瑞格列奈 与磺酰脲类相似 罗格列酮 吡格列酮 胰岛素增敏剂 每日2次 餐后1小时后餐间服用 从小剂量开始 递增到最佳剂量 酮症酸中毒 昏迷 乳母 孕妇 心衰 缺氧 严重肝功不全 伴急性发热者禁用 27 10 减肥药 西布曲明 中枢性减肥药 每日晨服10mg 如效果不满意 可于4周后增加50 不良反应多 孕妇 乳母 儿童 过敏者 神经性厌食 血压失控者禁用 心血管病 严重肝肾功能不全 胆结石 青光眼 癫痫 老人慎用 奥利司他 外周性减肥药 减少每日三餐后1小时服用 不良反应多 孕妇 乳母 儿童 过敏者禁用 慢性吸收不良 严重肝肾功能不全 胆汁淤积慎用 据报道一对恩爱夫妻婚后生下一个小头颅 塌鼻梁 一侧耳朵残缺不全的畸形儿 其原因是妻子怀孕后 每天吃鱼肝油丸 一天三次 每次二丸 一直到分娩 依据波土顿大学医学院的一项研究成果显示 妊娠早期服用维生素 的妇女 可引起严重的胎儿先天性畸形 研究人员发现 每天摄取维生素A1万国际单位 几乎是推荐剂量的 倍 的妇女 她所分娩的婴儿即可能在出生时就有头 面 心和脑的畸形 该孕妇服用的鱼肝油丸标签标明 每丸含维生素A1万单位 而她每天就服用 万单位 丸 超过正常剂量的20倍 难怪产出畸形儿 28 第二节正确使用外用药品 一 常用剂型的正确使用方法1 软膏剂 先将皮肤清洗干净 有破损 溃烂 渗出的部位不要涂药 口腔 眼结膜上不宜涂药 涂药后轻轻按摩或用敷料包裹 涂药部位出现烧灼 瘙痒 红肿 皮疹时停用并清除药物 29 2 阴道乳膏或凝胶剂 洗净双手 打开管盖 将注药器插入管中 挤压适量药膏入内 然后拔出 在注药器外周涂上少量药膏 盖上管盖 患者取仰卧体位 双膝向上曲起并分开 轻轻将注药器尽量插入阴道深部 将药膏注入阴道 再轻轻抽出注药器 彻底清洗注药器以备下次使用3 滴眼剂 洗净双手 打开瓶盖 患者头后仰 眼望上 用食指轻拉下眼睑成钩袋状 施药者一手指轻压患侧眼内眦 一手持药瓶从眼角侧将适量药液滴入眼袋 轻轻闭眼1 2分钟 用纸巾擦去眼外药液 如眼内分泌物过多 需先清洗干净 两种药物使用间隔10分钟以上 睡前宜改用同类眼膏制剂 30 4 眼膏剂 洗净双手 打开瓶盖 患者头后仰 眼望上 用食指轻拉下眼睑成钩袋状 挤压眼膏剂后部将适量药膏 约1cm长 挤入眼袋 眨眼数次 闭眼休息2分钟 用纸巾擦去眼外药物 如眼内分泌物过多 需先清洗干净 连续使用1个月的眼膏不能再用5 滴耳剂 洗净双手 将药剂捂热近体温 打开瓶盖 患者头侧歪 耳向上 轻拉耳垂向后上方 使外耳道变直 轻压药瓶将适量药液滴入外耳道 保持体位5分钟 用少许药棉塞住耳道 注意药液对耳部有无刺激性 耳聋 鼓膜穿孔者不用 连用3天无效 到医院就诊 31 6 滴鼻剂 洗净双手 打开瓶盖 患者头后仰 鼻孔向上 呼气 轻压药瓶将适量药液滴入鼻孔 保持体位1分钟 然后吐出流入口腔药液 注意药液对鼻部有无刺激性 不得使用过频或过量 连用3天无效 到医院就诊7 喷鼻剂 洗净双手 用力摇振药瓶 患者坐位 头稍前倾 鼻孔向下 呼气 将喷头尖端插入一侧鼻孔 用手堵住另侧鼻孔 闭嘴 按压阀