血管活药物的使用及护理PPT课件.ppt

血管活性药物的应用与护理 重症医学科方丽 2020 3 19 1 主要内容 血管活性药物微量泵使用现状与存在问题护理ABC 2020 3 19 2 血管活性药物 没有明确定义 通过调节血管舒缩状态 改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物 包括血管收缩药和血管扩张药临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物称为血管活性药 2020 3 19 3 收缩血管药 收缩皮肤 粘膜血管和内脏血管 增加外周阻力使血压回升 从而保证重要生命器官的微循环和血流灌注 其中肾上腺素能受体兴奋药占有重要地位 以去甲肾上腺素为代表常用于收缩血管的拟交感神经药有 去甲肾上腺素 肾上腺素 多巴胺 间羟胺 异丙肾上腺素和多巴酚丁胺 2020 3 19 4 舒张血管药 包括 肾上腺素能受体阻滞药 M 胆碱能受体阻滞药及其他直接作用于血管的血管扩张药 能解除血管痉挛 使微循环灌注增加 从而改善组织器官缺血 缺氧及功能衰竭状态 以酚妥拉明为代表降血压药物 硝酸甘油 硝普钠 2020 3 19 5 血管活性药物 血管收缩剂 血管扩张剂 血压 2020 3 19 6 血管活性药物 多巴酚丁胺 肾上腺素 硝普纳 硝酸甘油 多巴胺 去甲肾上腺素 2020 3 19 7 药物共同特点 起效快半衰期短 2020 3 19 8 对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应 对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响 血管活性药物 2020 3 19 9 血管活性药物的临床作用 改善血压 改善心脏排出量 改善微循环 血管活性药物 2020 3 19 10 血管活性药用药原则 一类使血管收缩 一类使血管舒张 既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药 又要防止不顾生命器官必须的灌注压 片面强调使用血管扩张药 造成器官灌注不足 抗休克 2020 3 19 11 常用血管活性药物 硝酸甘油硝普钠多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素 2020 3 19 12 血管扩张药应用指征 2020 3 19 13 血管扩张药应用指征 2020 3 19 14 硝酸甘油 药理作用 扩张小静脉 而且对冠状血管具有选择性的扩张作用 注意事项持续使用 24小时会逐步产生耐药作用 即同剂量药效下降或无效 因此不主张长期静脉使用 避光使用 2020 3 19 15 硝普钠 药理作用 同时扩张小动脉和小静脉 降低心室的前后负荷 属于一种控制性降压药 2020 3 19 16 硝普钠 使用时注意 易致低血压应在血流动力学监测下使用 用药时间延长 3天以上 或剂量过大 可出现氰化物中毒或甲状腺功能减退 在避光条件下应用 4 6h更换 2020 3 19 17 血管收缩药应用指征 2020 3 19 18 盐酸多巴胺 药理作用 多巴胺主要激动 受体和外周的多巴胺受体 其效应具有剂量依赖性 小剂量 中剂量 大剂量 2020 3 19 19 盐酸多巴胺 小剂量 1 5ug kg min 中剂量 5 10ug kg min 大剂量 10ug kg min 增加肾血流量和钠的排除 增加心肌收缩力和心率 外周阻力增加血压升高 2020 3 19 20 盐酸多巴胺应用中注意 2020 3 19 21 肾上腺素 药理作用 对 受体和 受体具有兴奋作用 其作用呈剂量依赖性 小剂量 小剂量 小剂量 2020 3 19 22 肾上腺素 增加心肌收缩力和心输出量 扩张周围血管 强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常 心肌收缩力和心输出量增加 周围血管开始收缩 0 01 0 05ug kg min 0 1ug kg min 0 1ug kg min 2020 3 19 23 去甲肾上腺素 药理作用 主要兴奋 受体 对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用 是一强效外周血管收缩剂注意事项 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少 加重微循环障碍 可致急性肾功能衰竭 2020 3 19 24 去甲肾上腺素 使用时注意 为防止注射局部组织坏死 可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药 注意血容量补充 中心静脉压 小剂量和低浓度给药 不宜长时间持续用药 以免血管剧烈收缩 加剧微循环障碍 2020 3 19 25 临床应用中应注意的问题 2020 3 19 26 临床应用中应注意的问题 2020 3 19 27 血管活性药物的护理 准确 量化 严密监测 准确 量化 用药目的明确 使用方法正确 不良反应有数 用固定的模式精确用药 严密监测 整个用药过程全面的观察 2020 3 19 28 血管活性药物的护理 量化 微量注射泵 kg min 2020 3 19 29 护士遵医嘱规范用药 使用途径时间 频次浓度 速度还能更好点吗 2020 3 19 30 计算公式 例 患者60kg 要配置多巴胺 并遵医嘱给予2ug kg min 60 3 180mg配置50ml1ml 3 6mg 3600ug微泵速度 即60ug min换成ug kg min即1ug kg min即微泵为2ml h 2020 3 19 31 计算公式 体重60kg的患者泵入多巴胺8ml 8ug kg min对吗 体重 kg 3稀释成50ml180mg 50ml 3 6mg ml3 6mg ml 8ml h 28 8mg h28 8 mg 60 min 60 kg 28 8 60 60 0 008mg kg min即8ug kg min 2020 3 19 32 计算公式 为什么 3 这是一个经验常数设 一个70kg病人希望泵入1ug kg min的多巴胺那么 每小时 60min 的多巴胺 1ml 的量是多少ug70 kg 60 min 4200ug 4 2mg即每小时泵入1ml的话 实际泵入4 2mg在50ml的液体中的含量是4 2mg h 50ml 210mg210 mg 70 kg 3 2020 3 19 33 常用药物的常用剂量 2020 3 19 34 血管活性药物的护理 微量注射泵 kg min 量化 2020 3 19 35 微量泵已经广泛应用于临床 精确微量均匀持续能保证有效血药浓度提高工作效率准确安全有效 2020 3 19 36 微量泵已经广泛应用于临床 2020 3 19 37 使用注射泵的常见问题及处理 1 微量泵使用不当操作者对微量泵操作不熟悉 操作失误 导致药物进入体内过量或不足 影响治疗 在同一条管道上同时输入多种药液 当另一条管道输液速度较快 造成管腔内压力增大 阻碍微量泵液体输入 因此 应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管 2020 3 19 38 使用注射泵的常见问题及处理 2 静脉回血如使用快速输液键处理回血 致使短期内进入体内药量过大 产生严重后果 因此 正确处理静脉回血方法是 若回血量小 可应用空针抽取生理盐水将回血推入 回血量大时 应及时更换延长管 排净管内空气 2020 3 19 39 使用注射泵的常见问题及处理 3 停药反应在应用血管活性药物时 停用过早或减量速度过快 易引起停药反应 导致不良后果 因此 在血管活性药物应用中 应严格遵守循序渐进原则 逐渐减量 并予口服药物逐渐替代 2020 3 19 40 血管活性药物使用注意事项 1 配制前双人查对2 缩血管药物通过中心静脉输注3 药物与管路明确标识4 输注速度不宜 3ml h 防止管路阻塞5 血管活性药物不宜与其他液体同通道输注6 逐步调节速度 切忌大起大落 2020 3 19 41 血管活性药物使用注意事项 7 严禁在血管活性药物通路推注药物8 停用血管活性药物必须先回抽5 10ml血液丢弃后再用肝素封管9 管路阻塞或打折后需释放压力后再与病人连接10 严密监测血压 心律 心率 尿量 末梢温度 酸碱平衡 皮肤情况等等指标 2020 3 19 42 静脉药物输注常见并发症 过敏 2020 3 19 43 静脉药物输注常见并发症 静脉炎 2020 3 19 44 渗漏 静脉药物输注常见并发症 2020 3 19 45 静脉药物输注常见并发症 组织坏死 2020 3 19 46 血管活性药物外渗的处理 药液外渗引起局部水疱 水疱小 未破溃的尽量不要刺破 可用无菌碘伏外涂 水疱大的 碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液 再用无菌碘伏外涂 外敷 2020 3 19 47 血管活性药物与肾功能 多巴胺 5ug kg min改善肾血流 保护肾功能 传统观念 血管活性药物应用新进展 2020 3 19 48 药物对肾功能的影响 多巴胺和多巴酚丁胺对肾功能的比较 结论 2020 3 19 49 血管活性药物治疗中的肾脏保护新观点 感染性休克的肾脏保护性药物 NIH 美国国立卫生研究院 21世纪肾衰治疗策略 多巴酚丁胺 去甲肾上腺素 不再推荐小剂量多巴胺 2020 3 19 50 去甲肾上腺素对感染性休克的治疗 改善异常的血管扩张改善心肌抑制增加或不影响心输出量增加冠脉血流提高肾脏灌注压改善肾脏灌注改善肠系膜血管低灌注状态 2020 3 19 51 去甲肾上腺素对感染性休克的治疗 休克治疗中感染性休克绝对是首选的一线药 感染的毒素引起的心肌功能抑制 好比老马已经累得饿得很瘦弱了 用力抽鞭子 使其快跑 只会让老马死得更快更为正确的方法应该是卸下老马驮的过重的货物 让老马轻装上路 降低前负荷 也别让老马饿着肚子干活 提高前负荷 或者让老马不走爬坡的路 降低后负荷 或者让老马走得慢一些 降低心率 给老马多吃点有营养的饲料 改善心脏内环境 合适的血