腮腺包块护理疑难病例讨论PPT课件.ppt

护理疑难病例讨论 右侧腮腺包块 五官科2018 09 病例讨论目的 培养护士用有效的护理措施为患者解决问题提高护士的专科水平和综合素质通过疑难问题的解决来提高护理质量 主要内容 病史简介 患者因 发现右侧耳垂前下包块半年 于2018 10 07日09 22入院 患者入院时神清 查体合作 于10 08在全麻下行右侧腮腺浅叶切除 腮腺包块切除术 面神经探查术 备右侧腮腺全切术 右侧耳垂前下方隆起 无溃疡及出血 无抓痕 无瘘管口 无红肿 扪及皮肤一3 5x4 0cm大小实性包块 边界清 动度欠佳 无血管搏动 右侧无口角歪斜 无左眼睑裂闭合不良 无右侧面部感觉异常 专科查体 病史简介 CT 右侧胸锁乳突肌前外份 腮腺后方见一软组织密度结节影 边界光整 清楚 最大径约1 9cm 性质 增大的淋巴结 来源于腮腺肿瘤性病灶 左侧胸锁乳突肌肌深面见一小淋巴结显示 胸片 肺心膈未见明显异常心电图 正常范围心电图尿常规 正常血液检查结果 无明显异常 辅助检查 手术方式简介 该患者采取解剖分离保留面神经 将部分腮腺和肿瘤一并切除的标准术式 于2018 10 0809 00送入手术室 行 右侧腮腺浅叶切除 腮腺包块切除 面神经探查术 术中冰冻 入院护理评估 MEWS 1分 Braden 22分 坠床跌倒 15分 自理能力 100分 1 术前护理1 1一般护理患者入院后详细询问病史 了解患者的基本情况 做好入院宣教 准确测量生命体征 对血压高 血糖高 心电图异常等情况及时与医生沟通 使患者尽快达到适应手术 护理 1 2心理护理由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起 影响患者外观 再者患者对于术后的效果是否有并发症 后遗症等 普遍存在紧张 焦虑 恐惧心理 所以应做好心理护理 指导患者减压的方法 如对环境的适应 医护人员的了解 手术的方法介绍 疾病的宣教等 使患者消除紧张情绪 1 3专科护理保持口腔清洁 腮腺导管开口于口腔 因此保持口腔清洁尤为重要 术前检查患者有无龋齿或口腔疾患 如有该疾病应及时治疗 术前给呋喃西林漱口 预防口腔炎及溃疡的发生 术前教育1 解释手术 麻醉方式及注意事项2 做好抗生素药物敏感试验 术前准备 患者准备1 沐浴 更衣 防止呼吸道感染3 监测生命体征及有无异常情况 13 术后护理 疼痛 术后当日 3分 坠床跌倒 35分 导管评分 2分 自理能力 65分 术后评估 14 卧位 呼吸观察 伤口观察 有效引流 疼痛护理 饮食护理 口腔护理 并发症护理 术后护理 1 卧位 术后6小时 去枕平卧 头偏向一侧 6小时后 抬高床头30 保证负压引流装置低于伤口位置 2 保持呼吸道通畅 手术创面大 全麻插管可引起喉头水肿 呼吸不畅 术后给以氧气吸入和心电监护 必要时 床旁备吸引器和气管切开包 3 伤口观察 观察切口出血 渗血加压包扎 留置引流管观察面部循环保持敷料清洁 干燥负压引流装置 注意观察是否漏气 保证引流球的负压状态 位置高低 有无牵拉 日期标识 是否固定良好 一 引流管固定牢固 二 维持有效引流 三 观察引流液的颜色 量 4 引流管的护理 5 疼痛护理 因手术创伤 加压包扎所致 一般术后6h即可进食流质或半流质 高热量 高蛋白 无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食 避免酸辣刺激性食物勿进食过冷 过热的食物尽量减少咀嚼 少食多餐 因进食少容易引起口腔炎症及营养不足 6 饮食指导 1 每天2次口腔护理 检查有无感染 7 口腔护理 2 指导患者用含漱液漱口 观察 对症处理 局部热敷或理疗 vitB1 vitB12 肌肉注射 暂时性面瘫 轻者两周左右恢复 重者3 6个月恢复 面神经麻痹引起的原因在于腮腺与面神经在解剖上密切相连 术后可用丹参 维生素B1 维生素B12注射液 烟酸等增加面神经周围微血管的供血量 改善局部微循环 营养神经 用针炙 理疗 推拿 热敷促进神经功能的恢复 面瘫所致的眼闭合不全者 应注意眼的保护 护理问题 P1 焦虑 与患者或家属担心手术效果和术后面神经受损有关 P2 有感染的危险 与手术及术区引流不畅涎液滞留有关 P3 潜在并发症 出血 与手术创口有关 P4 有面瘫的危险 与术中面神经受刺激有关 P5 有负压引流不畅的危险 与负压引流管护理不当有关 P6 知识缺乏 患者及家属缺乏疾病的相关知识 P1 焦虑 作好患者的心理护理 给患者介绍同种病例术后恢复的情况 使其减轻恐惧心理 以最佳的心理状态接受治疗 告知患者手术时面神经受到机械性刺激 术后如出现暂时性的面瘫属于正常现象 以提高患者及家属术后心理应对能力 P2 有感染的危险 遵医嘱正确使用抗生素控制感染 局部创口敷料有污染要通知医生及时更换 注意观察患者体温变化 如有异常 及时报告医生 强调忌食酸冷刺激性食物 以免刺激创口内残留腺泡分泌引起涎液滞留 不利于伤口愈合 做好口腔护理 患者绷带包扎张口受限 嘱患者饭后用淡盐水或含漱剂含漱口腔 P3 潜在并发症 出血 遵医嘱应用止血药 保持负压引流的通畅有效 严密观察和记录引流液的量色质 做好负压引流的护理 如有异常应及时报告医生 观察患者敷料渗血情况 P4 有面瘫的危险 术后及时与医生沟通 了解手术中面神经受损情况 严密观察患者有无面瘫症状出现 如果发现立即通知医生采取对症处理 面瘫所致的眼睑闭合不全者 应注意眼的保护 做好解释工作 告知患者术后出现暂时性面瘫是术中器械牵拉所致 用VitB族药物治疗或理疗等均有助于面神经功能的恢复 指导患者能以积极乐观的心态配合治疗 P5 有负压引流不畅的危险 妥善固定引流管 告知患者切勿用力牵拉 以免引流管脱出 注意观察负压引流管有无扭曲折叠 保证引流管通畅 注意观察引流球有无漏气 保证引流球负压状态 P6 知识缺乏 给患者讲解疾病的相关知识及术前 术后注意事项 以利于患者积极配合治疗和疾病的恢复 出院健康指导 忌食酸冷刺激性食物2周 绷带加压包扎需1 2周或更长时间 拆线或拆除绷带后 切口处防晒 避免摩擦 尽量减少瘢痕增生或色素沉着影响美观 嘱患者定期复诊 不适随诊 讨论 1 负压引流装置不慎划 刺 破的紧急处理措施 李平 立即夹闭负压引流管 避免逆行感染张兰 观察患者面色神情 注意患者生命体征变化袁莉 通知主管 主刀 值班 医生 协同进行处理王凤娟 立即记录当时的引流量 颜色及性状 以便进行下一步急救措施张欣 安抚患者及家属情绪 避免引起患者及家属紧张 讨论 1 负压引流装置不慎划 刺 破的紧急处理措施 彭露 再次做好患者及家属的健康教育 避免牵拉及保护好引流装置王明冬 加强病房巡视 做好护理记录罗丹 做好交接班 总结 讨论互动 提高患者的生活质量 护士长总结 今天的讨论 大家准备很充分 通知这次学习 大家对腮腺肿瘤患者的治疗和护理 治疗的相关知识有了更进一步的了解 对于这类年龄大 对疾病不了解的患者 应该留年轻陪