腹部MRPPT课件.ppt

第五章消化系统MRI诊断 1 第五章消化系统MRI诊断 第一节检查方法1检查前准备 屏气成像 训练呼吸2线圈选择 体部线圈3扫描方法 多层连续扫描 层厚5 8mm 间隔1 2mm 横断面 冠状面4序列选择 TSE FISP T1WI T2WI脂肪抑制5增强扫描 2 第五章消化系统MRI诊断 第二节正常腹部MRI表现1肝实质 T1WI均匀等信号 略高于脾脏 肾T2WI均匀低信号 明显低于脾脏 肾2肝内血管 条状或点状无信号 分布均匀 走行规则3胆管 正常不显示4胆囊 T2WI呈均匀高信号 T1WI信号强度与内部成分有关 可为低 等 高信号5胰腺 T1WI均匀中等信号 与肝脏相近T2WI均匀低信号 等于或略高于肝脏 3 正常肝脏MRI T1WI 4 正常肝脏MRI T2WI FISP序列 5 正常肝脏MRI T2WI FISP序列 6 正常肝脏增强动态MRA 7 正常腹部脂肪抑制MRI 8 肝脏病变 肝硬化 概述肝硬化是以肝细胞变性 坏死 再生 纤维组织增生 肝脏结构紊乱为特征的一种病理过程 分为门静脉性肝硬化 坏死后性 肝细胞性 肝硬化 胆汁性肝硬化 临床表现早期无明显特殊体症 后期出现门静脉高压 低蛋白血症 白球蛋白比倒置 黄疸等肝功能异常表现 9 肝脏病变 肝硬化 MRI诊断1部分肝硬化可能表现正常 或仅为肝脏体积增大2多数表现为肝脏体积缩小 肝裂增宽 各叶比例失调3肝脏表面不光滑 呈扇贝状或波浪状 10 肝脏病变 肝硬化 MRI诊断4肝脏MR信号不均 再生结节在T1WI呈等信号 亦可为略高信号或低信号 在T2WI呈较低信号5增强扫描注射Gd DTPA后肝脏实质信号趋于均匀 但如注射超顺磁性造影剂 SPIO 则再生结节信号降低不如正常肝组织 使肝脏的MR信号不均匀6同时可见门静脉高压征象 如脾大 MRA上脾门胃底肝门区见迂曲扩张血管 以及门静脉增粗等7腹水在T1WI上呈低信号 T2WI呈高信号 11 肝硬化MRI表现 T1WI腹水及门静脉高压 12 肝硬化MRI表现 T1WI腹水及门静脉高压 13 肝硬化 14 肝脏病变 肝硬化 鉴别诊断1弥漫型肝癌2脂肪肝 15 肝脏病变 原发性肝癌 概述为全身最常见恶性肿瘤之一 第三位 多见于青壮年 男性多于女性 在我国与乙型肝炎流行有关 50 90 肝癌合并肝硬化 30 50 肝硬化并发肝癌 临床表现 早期缺乏特异症状 可为乏力 食欲减退 晚期出现肝区疼痛 消瘦和不明原因的低热 体检发现肝大 腹水 化验检查见肝功能异常及甲胎蛋白阳性 16 肝脏病变 原发性肝癌 病理分型 巨块型 单个或多个融合而成 直径大5cm 周围常有子灶结节型 癌灶直径在3 5cm以内 可为单个或多个弥漫型 整个肝脏弥漫分布细小癌结节混合型 两种以上类型同时存在小肝癌 单个癌结直径小于 cm 或多个癌结数目不超过 个 其最大直径之和小于 cm 17 MRI诊断1病灶在T1WI上呈等信号或略低信号 T2WI上呈较高信号2信号均匀与否与病变大小有关 病变较大时往往信号不均 常见裂隙状液化坏死及囊变等 T1WI呈更低信号 T2WI呈明亮高信号3部分病变形态较规则 结节型 呈球型或类圆型 边缘清楚 可见假包膜T1WI T2WI均为低信号 部分呈侵润生长 形态不规则 边界不清楚 肝脏病变 原发性肝癌 18 肝脏病变 原发性肝癌 MRI诊断4增强扫描病变实性部分动脉期中度强化 注射SPIO等阴性造影剂时 正常肝组织信号降低 而病灶信号相对较高5病变局部呈无血管区 周围结构受挤压变形移位6侵润型或弥漫型肝癌常见门脉或下腔静脉癌栓形成 表现为管腔增粗 腔内可见软组织肿块 T1WI较高信号 T2WI较低信号7肝硬化 腹水 腹膜后淋巴结转移等 19 巨块型肝癌 20 原发性肝癌 巨块型 T2WI 21 巨块型肝癌 22 巨块型肝癌 增强 23 结节型肝癌 24 结节型肝癌 增强 25 肝硬化合并肝癌 26 肝硬化合并肝癌 27 肝硬化合并肝癌 28 小肝癌 29 肝脏病变 原发性肝癌 MRI鉴别诊断 结节型肝硬化 增强后均匀 肝转移癌 原发病史 多发小瘤结 胆管癌 常并胆管扩张 AFP阴性 海绵状血管瘤 早期边缘强化 延迟后明显均匀强化 局灶性脂肪肝 无强化及占位 血管分布和走行正常 肝脓肿 环形强化 中央低密度非裂隙状 30 肝脏病变 肝海绵状血管瘤 概述为肝内最常见的良性肿瘤 多见于成年人 女性略多于男性 肿瘤可单发或多发 大小不一 由扩张的大小不等的血窦组成 有时可形成血栓 血窦之间为纤维组织所分隔 偶尔可发生钙化 肝海绵状血管瘤者通常无明显症状 肿瘤较大时可出现肝区不适等压迫症状 破裂出血时引起肝区疼痛 腹膜炎和出血性休克 31 肝脏病变 肝海绵状血管瘤 MRI诊断1病灶呈圆形或类圆形 形态较规则 边缘较清楚2在T1WI上肿瘤呈等或略低信号 T2WI呈明显高信号 灯泡征 在多回波序列中随着TE延长 肿瘤的信号强度递增 此为海绵状血管瘤的特征3当肿瘤较大时内部信号可能不均匀 与纤维斑痕 钙化 出血或血栓形成有关 32 肝脏病变 肝海绵状血管瘤 MRI诊断4增强扫描早期病灶边缘出现火炬样或结节状强化 随着时间延迟 强化范围逐渐扩大 最后整个病灶变成均匀略高信号5较大病灶时中央可残留低信号不强化区 为纤维斑痕或钙化 33 肝海绵状血管瘤 平扫 T1WI T2WI 34 肝海绵状血管瘤增强早期 35 肝海绵状血管瘤 增强延迟 36 肝海绵状血管瘤 增强 T2WI T1WI 37 肝脏病变 肝海绵状血管瘤 MRI鉴别诊断1局限性脂肪肝2原发性肝癌3肝转移癌4小的肝囊肿5肝脓肿 38 单纯性肝囊肿MRI表现 T1WI T2WI 39 肝囊肿 40 单纯性肝囊肿MRI表现 41 肝脓肿 T2WWI 42 肝脓肿 增强 43 肝内占位性病变的鉴别诊断 形态边缘内部T1WIT2WI增强肝癌不规则不清不均匀等偏低中等高中等不均血管瘤球形清楚均匀等 低高明显均匀肝囊肿圆形清楚均匀低高无强化肝脓肿圆形模糊不均匀低略高环形强化 44 胰腺疾病 胰腺炎 概述急性胰腺炎主要病理改变为胰腺组织的充血水肿 出血及坏死 临床上以急性持续性剧烈腹痛为主要表现 伴有恶心 呕吐等消化道症状 化验检查发现血和尿淀粉酶升高 45 胰腺疾病 胰腺炎 概述慢性胰腺炎为急性胰腺炎反复发作迁延所致 主要病理改变为胰腺组织萎缩和纤维组织增生 使胰腺体积缩小变硬 胰腺导管一处或多处扩张狭窄 串珠样 胰腺内结石或钙化为慢性胰腺炎的特征表现 慢性胰腺炎常半有假性囊肿形成和钙化 46 胰腺疾病 胰腺炎 MRI诊断 急性胰腺炎1胰腺局限性或弥漫性体积增大 胰腺边缘模糊不清 周围渗出所致 2T1WI上胰腺呈低信号 T2WI呈高信号 当合并有出血坏死时 则MR信号明显不均匀3形成假性囊肿时 表现为圆形 边界锐利 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 且信号较均匀 47 胰腺疾病 胰腺炎 MRI诊断 慢性胰腺炎1胰腺体积正常或缩小或增大 2T1WI呈不均匀低信号 T2WI为不均匀高信号3胰管扩张 全程 局限或串珠样 在T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 4胰管内结石或胰腺组织内见钙化在T1WI T2WI均为低信号 48 正常胰腺钩突MRI表现 49 正常胰腺体尾部MRI表现 T1WI 50 正常胰腺体尾部MRI表现 T2WI 51 胰腺炎MRI表现 T2WI 52 胰腺炎MRI表现 T2WI MRCP 53 胰腺疾病 胰腺癌 概述胰腺癌有两种起源 起源于胰管上皮者肿瘤富含纤维组织 癌肿较硬 起源于腺泡上皮者为软的髓样癌 易于坏死出血形成囊状空腔 又称囊腺癌 胰腺癌的好发部位依次为胰头 胰体 胰尾 54 胰腺疾病 胰腺癌 临床表现 早期无症状 或仅出现不明原因的消瘦 进一步发展则出现上腹痛 持续或渐进性黄疸 55 胰腺疾病 胰腺癌 MRI诊断1胰腺变形 局限性增大 局部可见一软组织肿块 远端胰组织萎缩变小 胰管扩张2肿块在T1WI上多数呈低信号 少数可为等信号 在T2WI表现为混杂不均信号 以高信号为主混有等低信号部分3肿块与正常胰腺组织之间界限不清4增强扫描肿块轻度强化或不强化 56 胰腺疾病 胰腺癌 MRI诊断5MRCP能很好显示胆总管及肝内胆管扩张 胰头癌侵及胆总管下端 或转移淋巴结压迫所致 6肠系膜上动静脉 脾静脉 门静脉 下腔静脉及腹主动脉等血管受侵犯 包饶 甚至形成血栓 腹膜后淋巴结肿大 肠系膜根部 腹主动脉周围 7肝内及远处转移注 MRCP 磁共振胰胆管成像 57 胰腺疾病 胰腺癌 MRI鉴别诊断1胰腺炎2胰腺假性囊肿 囊腺癌 3囊腺瘤 58 胰头癌 T2WI T1WI 59 胰头癌肝内胆管扩张 T2WI T1WI 60 胰尾癌并肝囊肿 T2WI脂肪