胸痹的中医调护常规PPT课件.ppt

冠心病 胸痹 的中医调护常规 贾绅绅2016年9月 1 概念 胸痹 因邪痹心络 气血不畅所致 以胸闷胸痛 甚则胸痛彻背 喘息不得卧为主要临床表现 病位在心 2 诊断 1 临床表现心前区或膻中处突发憋闷而痛 疼痛性质为灼痛 绞痛 刺痛或隐痛 含糊不清的不适感等 疼痛常可窜及肩背 前臂 咽喉 胃脘部等 甚者可见手少阴 手厥阴经循行部位窜至中指或小指 常兼心悸 3 2 体征若疼痛剧烈 持续时间长 达30分钟以上 含化硝酸甘油片后难以缓解 可见汗出肢冷 面色苍白 唇甲青紫 手足青冷至肘膝关节处 甚至旦发夕死 夕发旦死 相当于急性心肌梗死 常合并心律失常 心功能不全及休克 多为真心痛表现 4 3 相关检查心电图应列为必备的常规检查 必要时可作动态心电图 标测心电图和心功能测定 运动试验心电图 休息时心电图明显心肌缺血 心电图运动试验阳性 有助于诊断 5 辨证施治 1 心血瘀阻证 1 证候血行瘀滞 胸阳痹阻 心脉不畅致心胸疼痛 如刺如绞 痛有定处 入夜为甚 甚则心痛彻背 背痛彻心 或痛引肩背 伴有胸闷 日久不愈 可因暴怒 劳累加剧 舌质紫暗 有淤斑 苔薄 脉弦涩 2 治则活血化瘀 通脉止痛 3 方药血府逐瘀汤 6 2 气滞心胸证 1 证候肝失疏泄 气机瘀滞 心脉不合致心胸满闷 隐痛阵发 痛有定处 时欲太息 遇情志不遂时容易诱发或加重 或兼有脘腹胀闷 苔薄或薄腻 脉细弦 2 治则疏肝理气 活血通络 3 方药柴胡疏肝散 7 3 痰浊闭阻证 1 证候痰浊盘踞 胸阳失展 气机痹阻 脉络阻滞致胸闷重而心痛微 痰多气短 肢体沉重 形体肥胖 遇阴雨天易发作或加重 伴有倦怠乏力 纳呆便溏 咯吐痰涎 舌体胖大且边有齿痕 苔浊腻或白滑 脉滑 2 治则通阳泄浊 豁痰宣痹 3 方药瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 8 4 寒凝心脉证 1 证候素体阳虚 阴寒凝滞 气血痹阻 心阳不振见卒然心痛如绞 心痛彻背 喘息不得平卧 多因气候骤冷或突感风寒而发病或加重 伴形冷 甚至手足不温 冷汗不出 胸闷气短 心悸 脸色苍白 苔薄白 脉沉紧或沉细 2 治则辛温散寒 宣通心阳 3 方药枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 9 5 气阴两虚证 1 证候心气不足 阴血亏耗 血行瘀滞致心胸隐痛 时作时休 心悸气短 动则益甚 伴倦怠无力 声息低微 面色晄白 易汗出 舌质绛红 舌体胖而边有齿痕 苔薄白 脉虚细缓或结代 2 治则益气养阴 活血通脉 3 方药生脉散合人参养荣汤 10 6 心肾阴虚证 1 证候水不济火 虚热内灼 心失所养 血脉不畅致心疼憋闷 心悸盗汗 虚烦不寐 腰膝酸软 头晕耳鸣 口干便秘 舌红少津 苔薄或剥 脉细数或促代 2 治则滋阴清火 养心和络 3 方药天王补心丹合炙甘草汤 11 7 心肾阳虚证 1 证候阳气虚衰 胸阳不振 气机痹阻 血行瘀滞致心悸而痛 胸闷气短 动则而甚 自汗 面色晄白 神倦怯冷 四肢欠温或肿胀 舌质淡胖 边有齿痕 苔白或腻 脉沉细迟 2 治则温补阳气 振奋心阳 3 主方参附汤和右归饮 12 辩证施护 心血瘀阻征1 严密观察患者胸闷心痛发作的时间 性质 程度 部位 注意监测心率 心律 发现异常及时报告医生 2 保持大便通畅 切勿努责 以免诱发心痛 病人便秘时应及时给予通便治疗和护理 如外用开塞露 或口服麻仁丸 或每日空腹饮用蜂蜜水 或肥皂水灌肠等方法协助排便 13 3 患者心痛发作时立即停止一切活动 卧床休息 协助病人采取舒适的体位 解开衣领 保持气道通畅 对严重心痛患者 需绝对卧床休息 4 饮食宜少食多餐 不应过饱以免增加心脏负担 宜多食用禽类 鱼类 核桃 花生 葵花子 水果等食品 忌食用肥甘厚味与辛辣之品 14 5 心痛发作时可遵医嘱服用活血化瘀药 如三七粉 速效救心丸等 也可舌下含服硝酸甘油片 对于心痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的病人 遵医嘱静滴硝酸甘油 监测血压及心率的变化 注意滴速的调节 并嘱患者及家属切不可擅自调节滴速 以免造成低血压 15 6 安慰患者 解除其紧张不安情绪 当患者胸痛剧烈时应尽量安排护士陪伴患者 避免因抢救而忽略患者的感受 允许患者表达内心的感觉 接受患者的行为反应如呻吟 容易激怒等 并解释不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量 不利于病情的控制 7 药物穴位外贴据中医脏腑经络学说 外用而应内 可采用药丸穴位外贴法 16 8 健康教育指导患者应摄入低热量 低脂低胆固醇 低盐 高纤维素饮食 保持大便通畅 戒烟酒 肥胖者控制体重 调整日常生活与工作量 适当参加体力劳动和身体锻炼 告知患者避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法 指导患者按时按医嘱服药 自我监测药物的副作用 定期进行心电图 血糖 血脂的检查 积极治疗高血压 糖尿病 高脂血症 17 气滞心胸证1 注意保暖 防止受凉 居家应向阳 有取暖设备 随气候变化调整衣物厚薄 2 胸痛时可喷吸宽胸气雾剂 或饮少量糯米甜酒 或低度葡萄酒 以通阳散寒活络 3 中药汤剂宜温热服 4 饮食宜温热 忌生冷和寒凉食物 5 针刺止痛时可用温针法或灸法 18 痰浊闭阻证1 饮食宜素食为主 戒烟酒以免助湿生痰 2 肥胖病人应限制饮食 控制体重 减轻脾胃负担 宜进水果蔬菜 富含纤维素食物 3 胸痛发作时可用宽胸气雾剂或速效救心丸 19 寒凝心脉证1 发作心痛不重者 则应鼓励其适当活动 以行气活血而化瘀 2 心痛发作时可服用活血化瘀药 如心痛丸1粒嚼服 或服用三七粉1 5g 必要时可舌下含服硝酸甘油5mg 3 平时可每小时酌红花酒30ml以活血 4 观察胸痛发作的性质 程度 若痛剧 心慌 气短 唇紫 手足冷 可能为真心痛之证 要立即吸氧 及时报告医生 做好抢救准备 密切观察生命体征并记录 20 5 气阴两虚证1 以休息为主 体力允许适当活动 以不引起心痛为度 2 饮食宜进补益气阴之品 如红枣 桂圆 赤豆 牛奶蛋类等 3 心痛发作时可用宽胸气雾剂或速效救心丸 21 心肾阴虚证1 胸痛给予速效救心丸 2 适当给予安神药 如安神丸 保持睡眠充足 3 低盐低钠饮食 多食水果粗纤维蔬菜 适当活动 22 心肾阳虚证1 胸痛给于速效救心丸 2 重者卧床休息 3 注意保暖 23 调护常规 1 调情志 慎起居 适寒温 饮食调治是预防与调摄的重点 情志异常可导致脏腑失调 气血紊乱 尤其与心病关系较为密切 防治本病必须高度重视精神调摄 避免过于激动或喜怒忧思无度 保持心情平静愉快 2 气候的寒暑晴雨变化对本病的发病亦有明显影响 本病的诱发或发生与气候异常有关 故本病慎起居 适寒温 居处必须保持安静 通风 24 3 饮食调摄方面 不宜过食肥甘 应戒烟 少饮酒 宜低盐低钠饮食 多吃水果及富含纤维食物 保持大便通畅 饮食清淡 食勿