减少首台手术延迟PPT课件.pptx

减少首台手术延迟的简单措施MARIAFEZZA 护理学士 注册护士 手术室认证护士GINABLEDSOEPALERMO 护理学士 注册护士 爱惜康手术室护理学院每月一谈 2011年4月 1 手术室首台手术延迟会导致医院收入损失 以及患者 护理人员及外科医师后续操作的延迟 纽约大学医院委员会成员认为 手术室延迟的主要原因是外科医师迟到 并制定了一项计划 通过激发医师的责任心来减少手术室首台手术延迟 委员会成员要求明文规定外科医师的到达时间 并报告其每日出勤时间 从而纠正外科医师的行为 他们发送每日邮件提醒 要求有手术安排的外科医师在手术前20分钟到达 通过上述举措 在两周内使首台手术延迟率减少了13 并且这一效应具有长期性 总体而言 该计划使首台手术准时开始率从24 提高至80 改善了首台手术延迟情况 摘要 2 医院总收入的大约42 来自于手术室 首台手术开始时间延迟常会发生 这会导致医院收入损失 例如 早晨首台手术开始时间延迟15分钟 很容易导致全天手术延迟1 5小时2 从而造成医务人员加班 当天完成的手术台数减少 此外 首台手术延迟还有可能引起患者并发症 患者准备不充分 患者 护理人员及医师满意度下降 在评价手术室效率时 研究人员重点关注的是时间利用最大化 而手术准时开始以及缩短换岗时间是促成时间利用最大化的因素 3 纽约大学Langone医学中心是纽约市的一所私人学术医学中心 由纽约大学医学院与三所主要医院组成 即Tisch医院 Rusk康复医学研究所以及关节疾病医院 Tisch医院是一家拥有726张床位的紧急护理三级医院 年接诊患者约35 000名 纽约大学医院 Tisch医院及Rusk康复医学研究所于2005年获得Magnet优秀奖 2009年被再次认定为Magnet优秀机构 每年围手术区进行约23 000台外科手术 围手术区包括Tisch医院6楼手术室 Tisch医院10楼手术室 医疗保健中心2楼手术室 HCC2 以及一所非现场门诊手术中心 HCC2每年完成约4 000台手术 手术项目包括妇科 泌尿外科 普外科及机器人手术 2009财政年度 HCC2首台手术准时开始的平均百分比为24 首台手术准时开始的定义是 如患者预定早晨7 30开始手术 则患者最晚于早晨7 35进入手术室 2009年8月 一个由医师 护理人员及围手术期领导组成的合作小组为提高手术准时开始的比例 成立了一个 准时开始 委员会 旨在提高HCC2准时开始手术的效率 4 小组成员通过大学医疗系统协会探讨了其它医院准时开始手术的基本规定 发现并没有确切的规定 委员会成员认为 要达到目的必须相互协作 他们通过第一医师办公室联络处审查了患者围手术期的各阶段操作 他们采取的第一项措施是通过HCC2的计算机图表系统对现有数据进行回顾 该系统记录了手术延迟的原因 数据显示 大多数首台手术延迟是由于医师迟到 计划 5 HCC2的护理经理认为 研究延迟开始数据并解决医师迟到现象的最有效方法是直接观测与采集数据 准时开始 委员会的两名护士负责观测并采集数据 两名护士从每天早晨7点开始在围手术区进行观测 直到所有首台手术患者进入手术室 她们采集的数据包括医师到达时间以及延迟原因 如可用 总共观测了110台手术 委员会成员对数据进行审查后认为 30 的外科医师准时到场 早晨7点至7 20到场 41 在早晨7 20以后到场 29 在早晨7 30以后到场 图1 在延迟的主要原因确定后 委员会成员制定了目标 在2010年6月前将所有手术区的准时开始率提高至50 6 7 委员会成员通过制定行为规范 促使医务人员准时开始手术 HCC2的医务人员制定了一项新的护理 手术室技术人员换岗制度 即成立 及早开始小组 在早晨6 30到达手术室 比通常早晨7点的换岗开始时间提前半小时 负责手术室的准备工作 及早开始小组 成员放置设备 并确保设备运转正常 但不开启小型设备 对于较大型的手术 例如机器人手术 护理人员打开无菌材料与器械 并留在手术室 直到手术小组成员到达 手术小组成员确认手术室基本准备就绪 巡回护士与患者面谈并评价患者状况 无需花费时间进行手术室内的准备 这使得巡回护士能更加专注于患者 而由指定的手术技术人员继续准备手术 该系统有助于提高患者满意度 因为患者能通过充分 不仓促的术前面谈受益 此外 该计划还减少了早晨面谈的时间冲突 在实施 准时开始计划 前 所有的围手术期小组成员均在预定开始时间前不久才到场 并在使用图表 文本材料及接触患者等方面产生了时间冲突 8 2009年8月 外科医师主管与 准时开始 委员会合作 向所有的外科医师发送电子邮件通知 要求他们在预定手术开始时间前20分钟到达手术室 外科医师提前到场 使主治医师与麻醉师能够进行所需手术前准备 鉴别与解决患者医护相关问题 以免延迟手术开始时间 此外 护理人员 麻醉师及外科医师之间有时间进行简短的沟通 外科医师也有更多的时间准备 术前沟通 计划及协作不再仓促 有助于提高患者的安全性 9 外科医师主管发送邮件后收到初步成效 首台手术准时开始百分比从2009年8月的31 上升至9月的43 尽管收到初步成效 但改善情况并未持久 到2009年12月 准时开始百分比又下降至18 到2010年1月 让委员会成员感到失望的是 他们发现医师又在预定手术开始之时或之后才到达 因此 必须在手术室文化层面进行改进 委员会成员决定再次通知所有医师在手术前20分钟到达 并且力求培养长期迟到医师的责任感 在护理领导与医师的支持下 委员会代表每日对所有预定首台手术的医师发送邮件 要求他们在早晨7 30手术预定开始时间前20分钟到达手术准备区 图2 委员会只关注首台手术医师 因为首台手术延迟会影响整天安排 委员会自2010年2月16日起实行每日邮件提醒 并发现情况立即有所改善 图3 准时开始延迟情况在不到两周内下降了13 并呈继续下降趋势 计划的成效 10 11 12 在发送邮件的最初两周内 委员会成员在手术准备区采集数据 并口头要求外科医师准时开始 委员会成员在场有助于就新计划进行沟通 许多外科医师都浏览并领会了邮件提醒 还有一些没有打开或浏览邮件 另有少数人拒绝执行 虽然最初遇到一些阻力 但在抵制该计划的外科医师看到初步成效后 阻力也相应减少 委员会决定 无论外科医师的平均到场时间如何 每个人都会继续收到每日提醒邮件 此外 委员会成员要求各科室主管协助建立协调合作与责任感 委员会代表每日将记载医师到达时间的出勤记录发送给外科与麻醉科主管 包括手术延迟开始的原因 每名主管都热情响应 他们本人也以身作则 严格按照要求时间到场 在各科室主管支持新政策的背景下 外科医师提前到场做好书面准备 与患者交谈 并与小组其他成员协作 准时开始手术 此外 外科医师主管亲自与习惯性迟到的医师面谈 此时 不会对迟到的医师采取其他措施 但如果医师继续迟到 委员会将要求领导采取进一步行动 13 上述简单措施已开始改变手术室延迟开始这一传统 通过进