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老年人群合理用药 目录 按照世界卫生组织的定义 年龄超过65岁者即是老年人 而老年人又可以进一步划分为四个阶段 1 65 74岁 青年老年人 youngold 2 75 84岁 中年老年人 middleold 3 85 99岁 高龄老年人 oldold 4 100岁以上 高寿 长寿 老年人 oldestold 老年人的定义 1 中国人口老年化是不争的事实 2012年底 60岁以上老年人口约1 9亿 占总人口的14 未来20年平均每年增加1000万老年人 到2050年左右 老年人口的比例将达到30 以上 老年人用药存在的问题 2 服药依从性差 用药知识缺乏 对于治疗用药存在误区 共病现象 多药共用现象常见 老年人用药存在的问题 2 某医院统计 住院老年患者 平均每人用药8 9种 1 3 10种 最多的25种 共病现象 多药共用现象常见 不良反应发生率与用药种类的关系 同时用药种类 5 不良反应发生率3 5 6 10 7 4 11 15 24 2 16 20 40 老年人用药存在的问题 2 2011年中国ADR报告数量比2010年增长23 1 45岁以上的中老年人ADR占总数的45 3 严重不良反应报告中60岁以上患者发生率为58 0 因ADR入院患者中老年人占15 30 死于ADR的老年人占ADR死亡总数的50 药物不良反应发生率高 药物不良反应发生率与年龄 60岁 15 4 每增加10岁 增加3 3 老年人用药存在的问题 2 1 用药知识缺乏2 对于治疗用药存有误区3 认知能力和理解能力下降4 记忆力减退 错用 漏用 重复用药 5 心理因素 乱补 乱停6 经济和家庭因素 小病不就医 服药依从性差 老年人用药存在的问题 2 1 用药知识缺乏 不重视药物的副作用 在非正规医疗机构用药 多科就诊多处方用药 剂量不准确 服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药2 对于治疗用药存有误区 药越补越好 药越新越好 药越贵越好 漏服后下次加倍补回来 症状控制不佳随意加药 换药 症状缓解即停药 人家吃得好的药自己就跟 看广告买药 用药知识缺乏 对于治疗用药存在误区 老年人易发生药物不良反应的原因 3 心血管系统变化 心脏传导 动脉血管硬化 心肌损害 老年人易发生药物不良反应的原因 3 中枢神经系统变化 老年人易发生药物不良反应的原因 3 内分泌系统变化 对糖皮质激素的蛋白异化作用的的敏感性增高 易导致骨质疏松和骨折 老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受能力下降 大脑耐低血糖能力较差 使用胰岛素易发生低血糖反应或昏迷 糖皮质激素 胰岛素 老年人易发生药物不良反应的原因 3 老年人易发生药物不良反应的原因 3 肝药酶活性随年龄增长而降低 经肝药酶灭活的药物半衰期往往延长 血药浓度升高 即使是同龄老人 其肝脏的肝药酶活性个体差异大 不能以单一肝功能指标反应肝药酶的变化 老年人肝脏代谢药物的能力下降 导致血药浓度升高 肝脏系统变化 老年人易发生药物不良反应的原因 3 老年人易发生药物不良反应的原因 3 老年人肾脏重量降低 肾小球数目减少 肾小球表面积减少 滤过能力减弱 老年人骨骼肌萎缩 内源性肌酐生成减少 因此可能肌酐清除率已经下降但血清肌酐处于正常范围 老人肾小球和肾小管功能减退 经肾脏排泄的药物蓄排泄减少 易蓄积中毒 肾脏系统变化 提高对用药的依从性 5 2 3 4 1 掌握服药方法和最佳用药时间 合理选药 用药原则 老年人用药应遵循的原则 4 老年人用药应遵循的原则 合理选药 4 老年人用药应遵循的原则 合适的剂量和恰当的剂型 4 小剂量原则由于药代动力学和药效学原因 老年人使用成年人剂量可出现较高的血药浓度 从而使药物效应和毒副作用增加 因此 老人的用药剂量应酌情减少 老年患者服药过程中不可以自行随意更改剂量 老年人用药应遵循的原则 掌握服药方法和最佳服药时间 4 宜在饭前服的药物 肠溶剂 抗骨质疏松药 促胃动力药 抑制胃酸分泌药 胃黏膜保护药 老年人用药应遵循的原则 掌握服药方法和最佳服药时间 4 饭后服药 除必须在饭前服下和必须在睡前服下的药物 其余都可在饭后口服 1 特别是对胃有刺激性的药物 如阿司匹林 甲硝唑 替硝唑等必须在饭后服 2 因油类食物可促进胆汁分泌 能增加脂溶性药物的吸收 如伊曲康唑等饭后服用效果比较好 老年人用药应遵循的原则 掌握服药方法和最佳服药时间 4 清晨服药 糖皮质激素 利尿剂 抗抑郁药等 睡前服药 催眠药 抗过敏药 泻药 治疗前列腺肥大药等 老年人用药应遵循的原则 掌握服药方法和最佳服药时间 4 蒙脱石散 水溶后服 咀嚼片 硫糖铝 铝碳酸镁 酵母片等 嚼碎服 完整吞服 缓释片 缓释胶囊 控释片 肠溶片 对局部粘膜有刺激性的 味苦的药物 老年人用药应遵循的原则 控制嗜好与饮食 4 1 2 3 吸烟 饮酒 药物与食物相互作用 老年人用药应遵循的原则 提高对药物的依从性 4 主要药物 危害 主要表现 降糖药降压药降脂药 发生不良反应的风险增加慢性疾病失控 药品用完后没有及时补充擅自停药不按医嘱服药 老人用药 依从性很重要 老年人用药应遵循的原则 提高对药物的依从性 4 老年人用药 依从性很重要 提高依从性 价格贵的药品并不一定是最好的 只有适合自己的药品才最重要 告诉医生用药后的感受 在医生的帮助下不断优化治疗方案 做到明明白白用药 积极与医生一起确定用药方案 建立用药档案表 采用辅助手段提醒自己按时服药 万一漏服 咨询医生以后再决定是否补服 老年人家庭用药的注意事项 5 高血压 冠心病患者 若发生头痛 头晕等症 首先应测量血压 而不要盲目地自行服药 或加大剂量 心律失常者的病情错综复杂 需经医师确诊后指导用药 绝不能根据药品的广告或说明书自行选用 用药过程中 切忌症状好转则停药 时断时续 一听别人介绍则换药 更换过频 自觉症状突出则擅自加药 堆积疗法 注意药物的标注 禁用 一定会产生不