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窄QRS波群心动过速鉴别诊断 1 窄QRS波群心动过速的分类 常见型 90 慢快型房室结折返性心动过速 50 顺向型房室折返性心动过速 40 非常见型 10 不典型房室结折返性心动过速 快慢型 慢慢型 房内折返性心动过速窦房折返性心动过速无休止性交界区反复性心动过速 由一慢旁路参与的环形运动 2 体表心电图对窄QRS心动过速鉴别诊断流程图 3 房室结折返性心动过速 慢快型 定义房室结折返性心动过速是心动过速的一种常见类型 通常由房早 ABP 诱发 经慢径路下传 快径路逆传所构成的折返环路维持的一种窄QRS波群的阵发性室上性心动过速 4 房室结折返性心动过速 慢快型 心电图特点心率150 200次 分心律规整P 波的部位隐藏在QRS波群之中 也可以露在QRS波群的末端RP P RP 波的极性II III aVF导联倒置 在V1导联直立QRS波群形态呈窄QRS波 由于P 波的影响 下壁导联出现假S波和 或 V1导联出现假r 波传导比例通常1 1 可出现前传和逆传阻滞室内差异性传导不常见诱发时常由P R间期的跳跃延长大于60s 5 房室结折返性心动过速 慢快型 心电图 6 房室结双径路跳跃诱发PSVT 7 顺向型房室折返性心动过速 定义顺向型房室折返性心动过速是第二常见的窄QRS波群心动过速 常被房早诱发 并通过房室结的顺向性传导和旁路的快速逆传所构成的折返环路维持心动过速的阵发性室上性心动过速 8 顺向型房室折返性心动过速 续 心电图特点 心率150 240次 分心律规整P 波的部位在QRS波之后 RP P RP 波的极性II III aVF导联倒置QRS波群形态呈窄QRS波传导比例必须为1 1室内差异性传导常见诱发时无P R间期的跳跃延长 9 顺向型房室折返性心动过速发作心电图 1 10 顺向型房室折返性心动过速发作心电图 2 11 顺向型房室折返性心动过速心内电生理图 12 顺向型房室折返性心动过速与房室结折返性心动过速 慢快型 的鉴别诊断 电生理特征OAVRTAVNRT SF 诱发心动过速时S R间期无明显延长S R间期出现跳跃延长S R间期变化功能性束支阻滞及对常见 发生旁道同侧功少见 发生功能性束支心动过速周期的影响能性束支阻滞时 R R间阻滞时 无R R间期大于期延长大于35ms35ms逆行P波形态P I直立 V1倒置 右侧APP IIIIIAVF倒置 假P I倒置 V1直立 左侧AP性S波 P V1直立 假性r波食管导联中R波P 在R波后 R P 90msP 埋在R波中 R P 与P 关系P 70ms发生AVB时对心
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