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文档简介

2014年8月护理文书质量反馈 11 LOGO 汇报内容 22 各科室分数 33 各科室存在的问题 体温单存在的问题1 体温大于38 5无降温标识4 3688 8 普外一 691053 心外科 689921 肾病科 692685 血液科 691966 2 入院时间与接诊时间不符7 3680 05 妇科 692566 产科 693024 日间病房 692888 692649 五官科 693078 693011 干三科 692974 3 入院当天无TPR或 和 或血压或 和 体重4 入院时或住院期间漏画大便5 3686 1 心内科 691683 心内CCU 692819 骨科 690374 介入科 691331 肝病科 01032815 44 各科室存在的问题 5 规定时间内漏画T P R9 3675 肾病科 692094 儿外 692520 692982 干三科 674761 血液 33329 骨科 33203 普外 33335 33407 综合内科 33331 6 转科当天漏填血压或体重4 3688 8 产科 691385 心外科 687770 肝病科 33084 骨科 33121 7 开立医嘱测血压2 日或称体重或灌肠 体温单未体现3 3691 6 消化科 691746 神经外 688177 乳腺 肝移植 691461 8 入院当天血压填写不规范3 3691 6 普二 690838 肿瘤科 685779 肿瘤1 33344 55 各科室存在的问题 9 术后无血压10 体温单脉搏和 或 呼吸填写有误11 体温单未填写诊断12 入院当天体重填写错误13 翻页无体重或血压 66 各科室存在的问题 液体出入量单存在问题1 出入量记录与体温单填写不符1 3597 2 骨科 690374 2 液体出入量总结有误或漏记1 3597 2 肿瘤1 33344 各种护理记录单存在问题1 护理记录单TPR与体温单不一致4 3688 8 神经内科 691457 内分泌 692562 传二 691892 传一 691230 2 危重护理记录单记录不及时 不准确 未突出重点6 3683 3 血液 33458 肿瘤1 32784 肝病科 32660 骨科 33209 普外 33490 综合内科 33375 77 各科室存在的问题 护理交接单普外一 692462 请假回病房后无具体时间描述 妇科 692374 缺护士签字 请假回家后无具体情况描述 产科 692337 缺护士签字 心内科 693079 缺护士签字 中医科 李敬涛 交接单书写不详细 88 存在的主要问题 99 要因分析 1010 对策实施 1 护士长加强督查力度 2 文书督导员随时抽查 整改问题 3 责任到人 奖惩分明 1111 体温单诊断护士在体温单诊断栏录入诊断后查询时不显示由医生在病历录入入院诊断后查询时体温单诊断才显示文书组规定11月检查体温单 入院第一天体温单无诊断不扣分 从第二天开始算若无诊断则扣分 特别说明
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