消化系统疾病01659PPT课件.ppt

第六章消化系统疾病 目录 CONTENTS 第一节 第二节 第三节 第四节 胃食管反流病 急性胃炎 慢性胃炎 消化性溃疡 第五节 急性胰腺炎 第六节 肝硬化 第七节 肝性脑病 总论 消化系统疾病包括食管 胃 肠 肝 胆 胰及腹膜 肠系膜 网膜等脏器的疾病 属于常见病 多发病 在我国 胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死率中分别排第二 第三位 消化性溃疡是最常见的消化系统疾病之一 慢性乙型肝炎和肝炎肝硬化在我国一直相当普遍 常见症状 1 吞咽困难 咽下水或食物时感到费力 有哽噎感 可由咽 食管 胃贲门的功能性或器质性梗阻引起 2 恶心与呕吐3 腹泻 急性腹泻 2周内 慢性腹泻 2月以上 4 腹胀 胃肠胀气 腹水 腹部包块 肥胖 妊娠等5 腹痛 急性和慢性腹痛6 呕血 黑便7 便血 上 下消化道出血的鉴别 上消化道出血 呕血黑便 常见体征 1 肝肿大 主要通过查体及影像学检查进行诊断 肿大肝脏的硬度通常分为以下三度 度 质软如口唇 正常肝脏的硬度 度 略硬 有如按鼻尖的硬度 病毒性肝炎 脂肪肝等 度 质硬 硬度如按两眉之间 肝硬化 肝癌 淤血肝及白血病等 肝肿大按其病变范围可区分为弥漫性和局限性两种 肝炎 肝硬化 脂肪肝等 肝内占位性病变 P70 常见体征 2 脾肿大 脾肿大本身可无明显的症状 通常在临床查体时发现或通过影像检查而诊断 根据脾肿大的程度可分为三度 轻度 深呼吸时脾下缘在肋下缘2cm病毒感染 早期血吸虫病 心衰 门脉性肝硬化等 中度 脾下缘可超出肋下缘2cm至平脐急性粒细胞型白血病 急性淋巴细胞型白血病 慢性溶血性黄疸等 极度 下缘超出脐水平以下慢性粒细胞型白血病 慢性疟疾等 P71 常见体征 3 腹部包块 常提示为腹腔内或腹膜后各种组织 器官的病变 根据其来源可分为 炎性包块 脏器炎症引起 最常见腹腔淋巴结结核 结核性腹膜炎 阑尾脓肿 盆腔脓肿 肾周围脓肿等 肿瘤性包块 腹壁组织 腹腔各脏器 腹膜后间隙组织 盆腔胃癌 肝癌 胰腺癌 肾癌 卵巢癌 子宫肌瘤 腹膜后肿瘤 淋巴瘤等 梗阻性包块 主要是胃肠等空腔脏器的梗阻引起的包块肠扭转 结肠癌 肠梗阻 尿潴留等 先天性异常 包括先天性肾囊肿 肾下垂 异位肾 游走肾 肠系膜囊肿等 常见体征 4 腹水 正常腹腔内有少量液体 一般不超过200ml 当腹腔内聚集过多的游离液体时则称为腹水 腹腔内积液时 移动性浊音 可由结核性腹膜炎 肝硬化引起 表现为腹部膨胀 可通过查体 影像学检查及腹部穿刺诊断 5 黄疸 指血清胆红素高于正常值 3 4 17 mol L 所致的巩膜 皮肤 黏膜黄染现象 可由病毒性肝炎 溶血及胆道梗阻引起 血清胆红素浓度虽超过正常值而临床上并未见黄疸者称为隐形黄疸 1000ml 常见体征 6 门脉高压症 是指肝硬化 Budd Chiari综合征等疾病引起的门静脉压力超过正常值 1 33 1 59kpa 的临床综合征 门静脉压力增高可致 脾脏充血性肿大和脾功能亢进 门静脉与体循环静脉系统间侧支循环的建立和开放引起食管 胃 直肠和脐区等部位静脉曲张 原发病和其他因素参与导致的腹水 肝性脑病 肾功能衰竭和门脉高压性胃黏膜病变等 常用辅助检查 一 实验室检查1 肝胆功能检查 1 蛋白质代谢 胆红素代谢 酶类测定等 2 脂肪代谢 当肝内外出现梗阻性黄疸时 总胆固醇增加 严重肝硬化和肝细胞坏死明显时 血中的胆固醇减少 2 腹水检查 腹水的颜色 量 透明度 比重及PH 蛋白质定量 细胞计数及脱落细胞学检查等 常用辅助检查 3 肿瘤标记物检查 包括癌胚抗原 CEA 甲胎蛋白 AFP CA19 9 CA125等 CEA AFP CA19 9 CA125 胃肠道肿瘤的筛查或疗效的判断 尤其是结肠癌 原发性肝癌可高表达 继发性肝癌可不升高 胰腺癌 肝癌 胃癌时可高表达 消化系肿瘤可高表达 但特异性稍差 常用辅助检查 二 超声波检查 常用的B超 多普勒血流成像等 B超对于诊断肝脏囊性占位病变 实性占位病变及肝脏的弥漫性病变有一定帮助 对于胆道系统中结石的诊断有较大帮助 常用辅助检查 三 X射线检查术 X射线检查主要能动态观察食管功能及形态 对某些疾病得到大致的了解 如贲门失弛缓症 食管裂孔疝等 气钡双重对比造影多用于胃肠道或食管病变的诊断 常用辅助检查 四 CT检查 该检查对肝 胆 脾和胃肠道的正常解剖和变异有较好的显示 对肝脏 肝硬化 胃癌等有较大的诊断帮助 常用辅助检查 五 MRI检查 是一种动态扫描技术 对于经CT平扫后诊断仍有困难的患者有一定的帮助 磁共振胰胆管造影 MRCP 有助于胆道 胰腺疾病的诊断 常用辅助检查 六 内镜检查术 包括胃镜 十二指肠镜 小肠镜和结肠镜及超声内镜检查 近年来开展的胶囊内镜对于不明原因的消化道出血 特别是小肠疾变的诊断有重要的价值 七 血管造影术 消化系统血管检查 以动脉血管造影为多 用于消化系统肿瘤介入治疗前的检查和各种动脉性出血疾病的辅助诊断 并为介入治疗提供血管解剖学基础 处理原则 一 一般治疗 包括饮食营养 生活安排及精神心理治疗 二 药物治疗 1 针对病因和发病环节的治疗 如细菌感染引起的为胃肠道炎症 胆系炎症 幽门螺杆菌引起的慢性胃炎应予以抗生素治疗 可被彻底治愈 2 对症治疗 如镇痛剂 止吐药 止泻药可针对相应的症状而应用 三 手术治疗或介入治疗 胃食管反流病 GERD 胃十二指肠内容物反流至食管引起烧心等不适症和并发症 并对患者生活质量产生负面影响 1 胃食管反流病 1 病因 抗反流机制的减弱 胃十二指肠功能失调 引起腹压增高的因素 2 临床表现 3 诊断 根据临床表现及X射线 内镜等辅助检查诊断 典型症状 烧心 反流 食管外刺激症状 咳嗽 气喘 并发症 食管狭窄 非典型症状 胸痛 吞咽困难 胃食管反流病 4 治疗原则 缓解症状 预防和治疗重要的并发症 防止复发 一般治疗 改变生活习惯 药物治疗 抑酸药 奥美拉唑 兰索拉唑 雷贝拉唑等质子泵抑制剂 H2受体阻断剂 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁等 促动力药 多潘立酮 莫沙比利 胃黏膜保护剂 硫糖铝 铝碳酸镁等 急性胃炎 多种病因引起的胃粘膜急性炎症 2 急性胃炎 1 病因 急性应激 酒精 药物 创伤等 2 临床表现 腹痛 腹胀 恶心呕吐 纳差 呕血黑便 电解质紊乱 酸碱失衡3 诊断 根据临床表现及胃镜等辅助检查诊断 急性胃炎 4 治疗原则 积极治疗原发病 并采取预防措施 急性应激状态患者 H2受体阻滞剂 质子泵抑制剂 胃粘膜保护剂 嗜酒者 戒酒 服用NSAID者 终止服药 H2受体阻滞剂 质子泵抑制剂等预防出血 慢性胃炎 不同病因所引起的胃粘膜慢性炎性病变 3 慢性胃炎 1 病因 物理因素 长期进食过热过冷或过粗糙的食物 化学因素 某些刺激黏膜的药物 生物因素 幽门螺杆菌 2 临床表现 症状可无特异性 约半数患者有中上腹不适 隐痛 缺乏节律性 餐后可加重 可有食欲减退 恶心等消化不良症状 也可贫血 消瘦 腹泻等 体检时可有上腹痛 少数患者有贫血貌 3 诊断 胃镜检查和活组织检查是确诊依据 慢性胃炎 4 治疗原则 无症状者无需治疗 幽门螺杆菌阳性者需服用药物根除 一般治疗 去除致病因素 饮食规律 避免暴饮暴食及刺激性食物 对症治疗 胃糜烂者 抑酸及黏膜保护剂 腹胀 呕吐者 胃动力药 胃痉挛者 解痉剂 恶心贫血 维生素B12和叶酸 抗幽门螺杆菌 可选用阿莫西林 克拉霉素 铋剂和质子泵抑制剂合用 疗程1 2周 消化性溃疡 胃和十二指肠粘膜慢性溃疡病变十二指肠溃疡 DU 胃溃疡 GU 4 消化性溃疡 1 病因 幽门螺杆菌感染 非甾体消炎药 胃酸分泌过多 遗传因素 应激和心理因素 黏膜防御力下降 2 临床表现 上腹慢性 节律性钝痛 灼痛 约10 患者表现为无痛性溃疡 活动期可上腹局限性压痛 伴出血时可有呕血黑便 伴穿孔时可有剧烈腹痛伴肌紧张 伴幽门梗阻时可有呕吐宿食 消化性溃疡 空腹痛 饱腹痛 消化性溃疡 3 诊断 胃镜检查是确诊的首选方法 上消化道钡餐造影有一定诊断价值 4 治疗原则 HP阳性者 质子泵抑制剂 PPI 两种抗生素三联治疗1 2周 此后继续用抑酸药 GU6 8周 DU4 6周 HP阴性者 寻找并去除诱因 用H2受体拮抗剂或PPI治疗 GU6 8周 DU4 6周 胃溃疡可加用胃黏膜保护剂和促动力药 急性胰腺炎 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿 出血及坏死等炎性损伤 5 急性胰腺炎 1 病因 胆道疾病 酒精 胰管堵塞 十二指肠乳头周围病变 手术 创伤 代谢障碍 药物 感染及全身炎症反应等 急性胰腺炎 2 临床表现 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 中度重症急性胰腺炎 胰腺局部并发症 全身并发症3 诊断 临床表现 实验室检查 急性胰腺炎 急性胰腺炎 4 治疗原则 1 内科治疗 监测 补液 吸氧 镇痛 预防 抗感染 减少胰液分泌 营养支持2 内镜治疗3 外科治疗 腹腔灌洗 手术治疗 肝硬化 由多种原因引起的 以肝组织弥漫增生 再生结节和假小叶形成为病理特征的进行性慢性肝病 6 肝硬化 1 病因 病毒性肝炎 血吸虫感染 酒精中毒 胆汁淤积 循环障碍 药物或毒物 代谢遗传病及营养不良 隐源性 肝硬化 2 临床表现 肝功能损害表现 肝病面容 消瘦 营养不良及消化道症状 内分泌失调表现 雌激素增多 肝掌 蜘蛛痣及男性乳房发育 继发性醛固酮增多 尿少 腹水等 门脉高压表现 脾大 脾亢 腹水 侧支循环建立 并发症 消化道出血 肝性脑病 感染 电解质紊乱 肝硬化 肝硬化 A 食管下段与胃底交通支B 肛管与直肠下段交通支C 腹前壁交通支D 腹膜后交通支 肝硬化 3 诊断 临床诊断 肝硬化的临床表现 肝功能检查异常 影像学检查示肝萎缩 脾大等 病理学诊断 通过肝穿活检发现假小叶 肝硬化 4 治疗原则 失代偿期 综合治疗 防止并发症 一般治疗 注意休息 饮食以高热量 高蛋白及维生素丰富的食物为主 有肝性脑病先兆者限蛋白质摄入 药物治疗 多种维生素及抗肝纤维化药物 腹水治疗 限制水钠的摄入量 应用利尿剂 如螺内酯 呋塞米单用或合用 定期输注血浆 白蛋白 上消化道出血治疗 抑酸 降低门脉压力的药物 三腔两囊管压迫等 内镜下注射剂硬化及套扎术 TiPS术 肝性脑病治疗 降血氨 肝性脑病 由严重肝病或门 体分流引起的 以代谢紊乱为基础 中枢神经系统功能失调的综合征 7 肝性脑病 1 病因 重症病毒性肝炎 重症中毒性肝炎 药物性肝病 妊娠期急性脂肪肝 各型肝硬化 门 体静脉分流术后 原发性肝癌以及其他弥漫性肝病的终末期 而以肝硬化患者发生肝性脑病最多见 约占70 常见诱因 如上消化道出血 高蛋白饮食 大量排钾利尿 放腹水 使用安眠 镇静 麻醉药 便秘 尿毒症 感染或手术创伤等 肝性脑病 2 临床表现 高级神经中枢功能紊乱 运动和反射异常 根据意识障碍程度 神经系统体征和脑电图改变可分为5期 0期 潜伏期 1期 前驱期 2期 昏迷前期 3期 昏睡期 4期 昏迷期 肝性脑病 肝性脑病 3 诊断 结合实验室检查进行综合分析 主要根据患者 有严重肝病和 或 广泛的门 体分流 门静脉高压症或门 体分流术后 的病史 临床表现及肝功能检查异常 出现一系列神经 精神症状 常伴血氨升高 脑电图或视觉诱发电位的异常并排除其他原因 脑脊液压力及常规检查正常 即可做出诊断 找到引起肝性脑病的诱因者更有利于诊断 肝性脑病 4 治疗原则去除肝性脑病发作的诱因 维护肝脏功能 促进氨代谢清除及调节神经递质