消化系统疾病PPT课件.ppt

消化系统疾病 1 解剖 消化管消化腺 2 胃壁 粘膜 粘膜下层 肌层 外膜 上皮 单层柱状上皮 固有层腺体 粘膜肌层SMC 疏松结缔组织 血管 淋巴管 LC 内斜 中环 外纵 浆膜 3 急性胃炎Acutegastritis 对药物 化学物质 感染 饮食造成损伤的反应 1 急性刺激性胃炎 暴饮暴食2 急性出血性胃炎 非甾体类抗炎药 阿司匹林 酗酒3 急性腐蚀性胃炎 强酸 强碱4 急性感染性胃炎 金葡菌 急性胃粘膜损伤水肿 糜烂 出血 一 胃炎Gastritis 4 5 慢性胃炎Chronicgastritis 长期的慢性刺激如急性胃炎长期发作 十二指肠返流液 含胆汁 损伤胃粘膜如 残胃炎 自身免疫损伤 病人存在自身抗体 如抗壁细胞抗体 内因子抗体 幽门螺旋杆菌HelicobacterpyloriHP感染HP 大部分慢性胃炎和消化性溃疡患者 适应在高酸性环境中生存 可降解破坏胃粘膜表面被覆粘液层 6 慢性浅表性胃炎Chronicsuperficialgastritis 类型和病理变化 多见于胃窦部又叫慢性单纯性胃炎 胃粘膜最常见的病变 胃镜 胃粘膜充血 水肿 伴点状糜烂 红白相间花斑状 红相为主 光镜 炎症局限于粘膜浅层不累及腺体 淋巴细胞 浆细胞浸润为主水肿 点状出血和坏死 慢性浅表性胃炎 7 慢性浅表性胃炎胃出血 8 慢性萎缩性胃炎Chronicatrophicgastric 胃体 胃底和胃窦部 固有腺体萎缩及肠上皮化生为主 胃镜 胃粘膜萎缩 薄 皱襞变平 细 粘膜苍白或红白相间 白相为主 慢性萎缩性胃炎 9 光镜 炎症累及粘膜全层 固有层腺体萎缩 淋巴细胞 浆细胞浸润 10 上皮化生 肠上皮化生 假幽门腺化生 胃体 胃底粘膜被胃窦型粘膜取代沿胃小弯上移 壁细胞 主细胞消失 为类似幽门腺的粘液分泌细胞取代 完全型肠化 型 不完全型化 型 a b 11 12 肠上皮化生Alcianblue 13 慢性萎缩性胃炎 A型 PCA 抗内因子抗体 合并恶性贫血胃体病变为主 B型 抗体 与饮食烟酒 HP感染有关 我国多见胃窦病变为主 C型 返流性胃炎 非特异性 餐后上腹饱胀不适 返酸 嗳气 A型胃炎消化道症状少 明显厌食 体重减轻 B型胃炎消化道症状明显 临床病理联系 14 抗壁细胞抗体 15 16 消化性溃疡Chronicpepticulcer 男性多见临床表现 周期性上腹部疼痛 反酸 嗳气 反复发作球部溃疡70 胃溃疡25 复合溃疡5 胃酸和胃蛋白酶对粘膜的破坏 17 病因及发病机理 胃粘膜屏障的破坏是形成溃疡的重要原因屏障 粘液和碳酸氢盐覆盖在胃粘膜的表面粘膜上皮有良好的再生能力血液供应可祛除回流的氢离子粘膜上皮可合成前列腺素合成的胃酸和胃蛋白酶以喷射方式分泌 不于上皮细胞接触 18 1 Hp 1983年Warren和Marsh发现其为溃疡病的主要病因 90 十二指肠溃疡and75 胃溃疡在胃窦粘膜中可检出Hp 产生一系列的酶 破坏胃粘膜屏障 尿素酶 蛋白酶磷脂酶 炎症介质 趋化中性粒细胞 2 高酸和高蛋白酶可引起溃疡 胃泌瘤多发性溃疡胃 空肠吻合术后吻合口溃疡 质子泵抑制剂 H2R拮抗剂 抗酸剂等可促进溃疡愈合 19 3 胃排空延长 4 其他因素遗传因素 精神刺激和情绪变化 阿司匹林的长期用药者 应激性溃疡 严重的外伤 20 小弯侧 近幽门部 胃窦部多见一般一个 圆形或椭圆型 直径2cm 不超过4cm 边缘整齐 状如刀割 粘膜有轻度水肿 粘膜皱襞向周围呈放射状 深达浆膜 病理变化 21 22 十二指肠球部溃疡小而浅 23 24 25 镜下表现 分四层 1 表层 坏死层纤维素渗出物和坏死组织 26 2 炎症层 中性粒细胞浸润3 肉芽组织层 新鲜的肉芽组织4 疤痕层 纤维疤痕组织 27 疼痛 溃疡底部神经纤维破坏 断端增生 对刺激敏感 部位 剑突下 上腹中部 范围局限 性质 压迫感 堵胀感 烧灼感 饥饿感 特征 节律性 周期性 空腹痛 夜间痛 进食缓解 胃溃疡饭后痛 季节性持续发作数日 月余 可自行缓解 易复发 临床与病理联系 十二指肠溃疡 28 合并症 1 出血 瘢痕层内增殖性A内膜炎 血栓形成 一方面利于止血 另一方面不利于愈合 轻度的潜血试验 严重的黑便 呕血 29 溃疡穿破胃肠壁 消化液 内容物入腹腔腹膜炎 2 穿孔 30 后壁溃疡侵入相邻脏器溃疡底部与其粘连穿透性溃疡 31 3 幽门梗阻 溃疡活动期 周围组织水肿暂时性狭窄 溃疡修复期 纤维化瘢痕永久性狭窄 4 恶变malignanttransformation 胃溃疡恶变率1 慢性胃溃疡 45y 症状顽固 经一个月 严格内科治疗无效 潜血试验持续阳性 32 阑尾炎Appendicitis 常见病 多发病右下腹疼痛 体温升高 呕吐 WBC升高转移性腹痛 70 80 病因和发病机理 1 细菌感染 2 阑尾阻塞 阑尾特点 狭窄 盲管 神经丰富 供血不足 33 病理变化1 急性阑尾炎1 急性单纯性阑尾炎2 急性蜂窝织炎性阑尾炎3 急性坏疽性阑尾炎2 慢性阑尾炎 34 1 急性单纯性阑尾炎 早期阑尾炎 阑尾轻度肿胀 浆膜充血失去光泽粘膜上皮有缺损 有中性粒细胞和纤维素渗出 35 36 2 急性蜂窝织炎性阑尾炎 阑尾高度肿胀 浆膜高度充血失去光泽 炎症从粘膜面直达肌层和浆膜面 37 38 3 急性坏疽性阑尾炎 重型阑尾炎 阑尾腔内阻塞 积脓 囊腔内压力增高发生血栓性静脉炎阑尾壁血液循环发生障碍阑尾发生坏死阑尾暗红色 黑色 穿孔 急性坏疽性阑尾炎 及时治疗 预后良好 39 胃癌Gastriccarcinoma 人类最常见的恶性肿瘤之一 在某些地区占恶性肿瘤死亡率的首位 我国的西北 东北 和东南沿海为高发区 好发于40 60岁 男性多于女性 临床表现为 上腹部不适 进行性的疼痛 消瘦 呕血或便血等症状 病因 尚未完全明确与下列因素密切相关 Hp的感染环境和饮食因素 40 按病理变化进展程度分早期胃癌和进展期胃癌 早期胃癌 癌组织局限于粘膜层或粘膜下层 不论有否淋巴结转移 d 2cm d 0 5cm称微小癌 0 6 1 0cm称小胃癌 90 5 yearsurvival 进展期胃癌 癌组织突破粘膜下层浸润肌层10 5 yearsurvival 病理变化和类型 41 早期胃癌 42 外生性生长 息肉型 蕈伞型 癌组织向粘膜表面生长 息肉型 蕈伞型突向胃腔内 进展期胃癌 43 癌组织坏死脱落 溃疡型胃癌恶性溃疡 不规则 火山口样d 2cm 底部出血坏死边缘隆起 粘膜皱襞中断 44 浸润性生长浸润型 癌组织沿管壁内浸润生长 形成胃腔环形狭窄 胃壁增厚 变硬 又称革囊胃 45 46 溃疡型胃癌与消化性溃疡的肉眼区别 特征消化性溃疡溃疡型胃癌外观圆或椭圆形不规则 火山口状大小直径长小于2cm直径长大于2cm深度较深 常低于周较浅 常高于周围围粘膜粘膜边缘平整 少隆起不规则 常隆起底部平坦 清洁不平 易出血 坏死周围粘膜皱壁向溃疡集中皱壁中断 增粗呈结节状 47 组织学类型 腺癌 乳头状腺癌 管状腺癌 粘液癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 48 食道癌Carcinomaofesophagus 好发于食道三个生理狭窄部位 中段50 下段30 上段20 早期食道癌 癌组织局限于粘膜层或粘膜下层 未侵犯肌层 无淋巴结转移 中晚期食道癌 病变肉眼可见 患者表现声嘶 进行性吞咽困难 49 蕈伞型 溃疡型 髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型 50 大肠癌Colorectalcarcinoma 好发于直肠 50 乙状结肠次之 20 浸润型 隆起型 隆起型溃疡型胶样型浸润型 51 常见消化道肿瘤的共同特点 好发部位 解剖生理狭窄处 大体形态 外生性生长溃疡浸润性生长 镜下特点 腺癌最多 90 鳞癌次之 转移 左锁骨上淋巴结 跳跃式转移 血道 肝 肺直接蔓延种植性转移 52 肝脏疾病 53 54 55 56 1 肝小叶2 肝板3 肝索4 肝窦5 界板6 胆小管7 肝门管区 门V 左 右支 肝叶V 肝段V 小叶间V 终末门微V 肝A 左 右支 肝叶A 肝段A 小叶间A 终末肝微A 肝血窦 混合血 中央V 小叶下V 肝V 下腔V 57 病毒性肝炎Viralhepatitis HAV HepatitisAvirus HBV HCV HDV HEV HGV 由肝炎病毒引起的肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病 现已明确存有六型肝炎病毒发病与免疫因素相关 58 59 根据感染肝炎病毒的数量和机体免疫状态的差异 肝炎的临床过程不同 机体免疫力正常 感染病毒量少 病毒很快被清除肝细胞受损少 多 不被清除 多 急性普通型肝炎 急性重症型肝炎 机体免疫力不足 病毒和受染肝细胞不能很快清除残存病毒不断复制 肝内炎症不易痊愈 慢性肝炎 机体免疫力缺陷 免疫耐受 病毒不能被清除 肝细胞无免疫损伤 长期共存 无症状病毒携带者 60 变质性炎症肝细胞变性 坏死胞浆疏松化 气球样变 溶解坏死 点状坏死嗜酸性变 嗜酸性小体碎片样坏死桥接坏死炎细胞浸润间质反应性增生及肝细胞再生 基本变化 61 胞浆疏松化 细胞肿大 胞浆疏松 网状 半透明 EM 粗面内质网明显扩张 断裂 核糖体脱失 62 气球样变细胞肿大如气球 胞浆透明 63 嗜酸性变 Apoptosis 64 坏死模式图 65 点状坏死 最多见 变性肝细胞的细胞膜破裂 病变局部坏死细胞消失灶性炎细胞浸润 溶解性坏死 66 碎片状坏死 常见于慢性肝炎 位置 界板 67 桥接坏死 见于中 重度慢性肝炎 68 肝炎的基本病变以肝细胞变性 坏死为主 炎细胞浸润 Kupffer细胞增生肥大 纤维母细胞增生 肝纤维化 肝硬化 肝细胞再生 体积大 核深染 可见双核 临床病理类型 急性肝炎 慢性肝炎 急性普通型肝炎急性暴发型肝炎 轻度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎 69 急性普通型肝炎 最常见 可分为黄疸型和非黄疸型 我国以非黄疸型多见多为乙型肝炎 一部分是丙型病变广泛细胞变性 以疏松化 气球样变多见点状坏死门管区少量炎细胞浸润肝体积变大转氨酶升高多在半年内恢复 坏死灶内肝细胞可沿网状支架完全再生 恢复原有结构和功能 90 1 2m痊愈 10 发展为慢性 70 急性普通型肝炎 71 慢性肝炎 chronichepatitis 1995年分类法轻度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎传统分类法慢性持续性肝炎 chronicinsistenthepatitis 慢性活动性肝炎 chronicactivehepatitis 病毒性肝炎持续半年以上 72 病程持续6m 1y以上 我国乙肝为主 丙肝次之 灶状坏死 偶见碎片坏死 汇管区见纤维增生 小叶结构尚好 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 细胞坏死明显 中度碎片样坏死 桥接坏死 有纤维间隔形成小叶结构大部保存 重度慢性肝炎 细胞坏死广泛严重 大面积 碎片样坏死 桥接坏死 纤维间隔 分割肝小叶 晚期肝小叶结构紊乱 形成假小叶 表面高低不平 73 毛玻璃样肝细胞 见于HBV引起的慢性肝炎HBsAg携带者 74 重症型肝炎 急性重症型肝炎 暴发性肝炎大块肝实质细胞坏死岛屿状肝细胞残留Kupffer细胞及炎细胞增生亚急性重症型肝炎大块肝实质细胞坏死肝细胞结节状再生纤维组织增生 75 急性红色 黄色肝萎缩 76 起病较缓 病程1 数月 大片坏死 肝细胞不规则结节状再生 继续变质 肝脏失去正常小叶结构和功能 间质胆管增生 淤胆 亚急性重症肝炎 77 亚急性黄色肝萎缩 肝脏体积缩小 包膜皱缩 表面形成大小不等的结节 78 肝硬化Livercirrhosis 由多种原因引起肝细胞弥漫性变性坏死 继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生并反复进行 致肝小叶结构和血液循环途径被改建 肝脏变形 变硬而形成肝硬化分类肝炎性 酒精性 胆汁性 隐源性大结节型 小结节型 混合型 不全分隔型门脉性 坏死后性 胆汁性 瘀血性 寄生虫性 79 80 肝硬化 肝脏体积缩小 质地变硬 表现出现大小不等的颗粒 81 82 我国肝硬化多由乙肝引起 丙肝次之 继发于CAH和亚急性重型肝炎 慢性酒精中毒 营养缺乏 毒物中毒 胆汁淤积 一 肝硬化 肝硬化76 以上HBsAg阳性 83 各种因素导致肝细胞脂肪变性 坏死 炎症性变化 胶原纤维增生 网状支架塌陷以后网状纤维的融合形成的胶原纤维 局部贮脂细胞 成纤维细胞 反复发生 小叶结构改建形成肝硬化 早期形成小的条索未形成间隔改建肝小叶 叫肝纤维化 84 胶原合成在肝硬化发生过程中地位重要 型 型胶原沉积于 内皮细胞表面 小叶中 原因 贮脂细胞 Ito细胞 合成胶原成分增加炎症细胞释放细胞因子受损星形细胞等产生细胞因子细胞外基质被破坏毒素对星形细胞的直接作用炎症反应导致成纤维细胞大量增生网状纤维塌陷 85 胶原分隔肝组织使正常血液循环被破坏 1 纤维化导致大量肝窦闭塞 肝内血管网减少 大量纤维收缩 肝静脉闭锁 肝窦和门静脉内血流入肝静脉受阻2 正常肝血窦无基底膜 因为大量胶元沉积 致血窦 毛细血管化 3 小叶结构破坏和改建 新生血管造成门静脉分支和肝静脉分支 门静脉分支和肝动脉分支异常吻合 肝昏迷 门静脉高压 86 小结节肝硬化 早期体积可增大 质地变硬 后期体积缩小 重量减轻1500 1000g 表面小结节直径3mm以下 切面见纤维组织条索包绕 87 广泛增生的结缔组织将增生的肝细胞结节分割包饶成大小不等的肝细胞团假小叶内肝细胞排列紊乱 可因缺氧而出现相应表现中央静脉缺如或偏位 甚或两个以上的中央静脉有时可见到门管区被包进假小叶 假小叶 88 镜下 形成假小叶 89 90 肝硬化的临床病理联系 门脉高压症候群脾肿大胃肠淤血腹水侧支循环形成食管下段静脉丛直肠静脉丛脐周静脉丛 91 门脉高压的原因 假小叶及大量纤维条索挤压中央V 小叶下V及静脉窦 门脉回流阻力增加 肝小叶结构破坏肝窦破坏消失 动静脉之间形成异常吻合支 动脉血流入门静脉 92 93 94 脾肿大脾功能亢进 胃肠道淤血消化不良 腹泻 腹水 侧枝循环开放 95 96 腹水产生的机理 门静脉高压使毛细血管流体静压升高 通透性增高肝功能降低使蛋白合成减少形成低蛋白血症激素灭活能力障碍 醛固酮 ADH升高 水钠潴留淋巴回流增多 肝淋巴液漏出 97 内脏静脉血流经肝外的门V 腔V吻合支回流到上 下腔V 胃冠状静脉 食管下静脉 奇静脉 上腔静脉 脐静脉 脐周腹壁静脉 腹上静脉 上腔静脉 肠系膜下静脉 痔静脉从 髂内静脉 下腔静脉 脐周静脉 caputmedusae 98 99 食管下段 胃底V丛曲张 上消化道大出血 100 海蛇头caputmedusae 101 肝功能降低症候群激素代谢障碍男性乳房发育蜘蛛痣 肝掌出血倾向黄疸肝性脑病 102 103 104 105 106 107 原发性肝癌 primarycarcinomaofliver 由肝细胞