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糖皮质激素在肝病中的应用 四川省医学科学院 四川省人民医院內四科郭睿医师 历史回顾 利 弊 糖皮质激素治疗肝病的机制 稳定细胞膜 糖皮质激素在重症肝炎中的应用 适应症 恶心 呕吐等消化道症状较重 血清胆红素升高较快没有明显的腹水没有消化道出血 颅内出血及其他器官的出血者没有合并细菌 真菌感染者 无消化性溃疡病史者无肝肾综合征 脑疝等致死性并发症者无糖尿病合并症者B超 CT未提示明显肝硬化者无其他糖皮质激素禁忌者 治疗方法 强的松或强的松龙 40 60mgqd顿服 待消化道症状明显减轻 血清总胆红素下降50 左右才开始减量 开始每10 14天减少10mg 从20mg开始一般每10 14天减少5mg 从10mg开始每10 14天减少2 5mg 减至2 5mg后维持一段时间 总疗程4 6个月 治疗方法 氢化可的松 150 300mg加入葡萄糖水100 200ml静滴qd bid 待患者消化道症状明显减轻 血清总胆红素下降50 左右时逐渐减量 一般7 10天减量 总疗程一般约1 2月 治疗方法 地塞米松 10 20mg静推或静滴 或者与前列腺素E1100 200 g一起加入葡萄糖注射液250ml中静滴 带患者消化道症状明显减轻 血清总胆红素下降50 左右时改换成强的松口服 并逐渐减量 糖皮质激素在酒精性肝病中的应用 酒精性肝炎的预后因素 MDF 4 6 病人凝血酶原时间 对照凝血酶原时间 s 总胆红素 mg dl MDF 32死亡风险高 1个月死亡率高到30 50 酒精性肝病的治疗推荐意见 完全戒酒积极的肠内营养支持轻 中度AH MDF 32 无肝性脑病及住院第一周血清胆红素水平或MDF下降者 除戒酒和营养支持治疗外 可能不需药物治疗 重度AH MDF 32 伴有或不伴有肝性脑病 无类固醇治疗禁忌证的患者应考虑为期4周的泼尼松治疗 40mg d 共28天 随后停药或2周内减量 重度AH有类固醇治疗禁忌时 应考虑予己酮可可碱治疗 400mg dtid 共4周 糖皮质激素在自身免疫性肝病中的应用 AIH的治疗指征 ALT和AST升高10倍ALT和AST升高5倍 且血清丙种球蛋白升高2倍肝组织学检查示桥接坏死或多小叶坏死 AILD的用药方案 联合方案 泼尼松30mgqd 硫唑嘌呤50mgqd AIH初始治疗 AASLD推荐 单独使用足量泼尼松 或泼尼松龙 0 5 1 0mg kg 也可缓解AIHUDCA可显著改善PBC患者的肝脏生化参数和远期生存质量 是PBC的首选药物 但对PSC的疗效特别是远期生存期有争议 糖皮质激素的减量 长期渐进泼尼松剂量较大时每1 2周减量5 10mg 剂量至15mg d时每1 2周减量2 5mg 直至维持剂量 典型的泼尼松维持量为5 10mg d 联合疗法者 可单用硫唑嘌呤维持治疗 泼尼松可每月减2 5mg 直到完全撤掉 糖皮质激素是常见副作用及处理 继发性柯兴氏综合征 无
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