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鼻饲法 2020 3 19 1 黄先生 30岁 因舌癌做了口腔手术 术后七天不能进食 请问如何保证黄先生的营养 说明有几种方法 哪种方法最好 为什么 救命 饿死了 案例导入 2020 3 19 2 鼻饲法 一 解释鼻饲法的概念二 说出鼻饲法的适应症与禁忌症三 写出鼻饲法的操作流程四 指出鼻饲的注意事项 学习目标 2020 3 19 3 相关知识 一 胃管插入长度 成人45 55cm 前额发迹至胸骨剑突处或耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离 儿童约为14 18cm 二 食道的三个狭窄 环状软骨水平处 平气管分叉处 食道通过膈肌处 三 医院饮食的种类 基本饮食 治疗饮食 实验饮食 四 基本饮食包括 治疗饮食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食 首先学习 2020 3 19 4 一 概念 鼻饲法 nasogastricgavage 将胃导管经鼻腔插入胃内 从胃管灌注流质食物 药物及水分的方法 概念 适应症 禁忌症 操作前准备 注意事项 操作规程 目的 2020 3 19 5 一 对不能经口进食患者 以鼻胃管提供食物和药物 以维持患者营养和治疗的需要 二 为肠道 上腹部手术等患者实施胃肠减压 二 目的 概念 适应症 禁忌症 操作前准备 操作规程 注意事项 目的 2020 3 19 6 三 适应症 一 昏迷患者 二 口腔疾患或口腔术后患者 上消化道肿瘤引起吞咽困难患者 三 不能张口的患者 如破伤风患者 四 其他患者 如早产儿 病情危重者 拒绝进食者等 概念 适应症 禁忌症 操作前准备 注意事项 操作规程 2020 3 19 7 四 禁忌症 一 上消化道出血 食管梗阻 食管癌病人 二 食管 胃底静脉曲张病人 三 鼻腔 食道手术后的病人 2020 3 19 8 一 准备 概念 适应症 禁忌症 操作前准备 注意事项 操作规程 1 护士 着装整洁 洗手 戴口罩 2 环境 整洁 宽敞 四 操作前准备 2020 3 19 9 二 用物准备 概念 适应症 禁忌症 操作前准备 注意事项 操作规程 四 操作前准备 用物 治疗碗 持物钳 弯盘 纱布3块 液状石蜡油 胃管 棉签 胶布 别针 听诊器 注射器 治疗巾 无菌手套 鼻饲液 温度38 40 温开水 水温计 管道标签 手消毒凝胶 2020 3 19 10 三 评估病人 四 操作前准备 2020 3 19 11 五 操作规程评估解释 一 携用物至床旁 核对床号 姓名 向患者及家属解释操作目的和需配合事项 协助患者取舒适卧位 坐位 半坐位或右侧卧位 概念 适应症 禁忌症 操作前准备 注意事项 操作规程 2020 3 19 12 五 操作规程 二 铺治疗巾于患者颌下 弯盘至于患者口角边 卫生纸放患者方便取用处 酌情取下假牙 概念 适应症 禁忌症 操作前准备 注意事项 操作规程 铺巾放盘 2020 3 19 13 三 选择通畅一侧鼻孔 用湿棉签清洁鼻腔 备胶布2 3条 概念 适应症 禁忌症 操作前准备 注意事项 操作规程 五 操作规程清洁鼻腔 2020 3 19 14 一般成人插管长度为45 55cm 具体长度是 概念 适应症 禁忌症 操作前准备 注意事项 操作规程 五 操作规程 四 测量插管长度 鼻尖 耳垂 剑突长 发际 剑突长 2020 3 19 15 五 插管方法1 清醒病人左手用纱布裹着胃管 右手持血管钳夹住胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入 当导管插入10 15cm处时 嘱病人作吞咽动作 同时顺势将胃管轻轻插入 概念 适应症 禁忌症 操作前准备 注意事项 操作规程 五 操作规程 2020 3 19 16 五 插管方法2 昏迷病人插管方法 当胃管插入10 15cm处时 将病人头部托起向前屈 使其下颌靠近胸骨柄 以增大咽部通道的弧度 胃管可顺利通过食管口 概念 适应症 禁忌症 操作前准备 注意事项 操作规程 五 操作规程 2020 3 19 17 概念 适应症 禁忌症 操作前准备 注意事项 操作规程 五 操作规程 六 插管过程中三种困难的原因及处理 2020 3 19 18 七 确定胃管在胃内的方法 概念 适应症 禁忌症 操作前准备 注意事项 操作规程 五 操作规程 2020 3 19 19 八 固定方法用胶布固定于鼻翼及面颊部 标记插入长度 粘贴胃管标签 注明操作时间及操作者姓名 概念 适应症 禁忌症 操作前准备 注意事项 操作规程 五 操作规程 2020 3 19 20 1 步骤 先注入少量温开水后 缓慢注入流质饮食或药液 再注入少量温开水 2 每次鼻饲量不超过200ml 温度38 40 间隔时间不少于2小时 概念 适应症 禁忌症 操作前准备 注意事项 操作规程 五 操作规程 九 灌注食物 温开水 温开水 流食或药液 2020 3 19 21 反折固定1 反折胃管末端 用纱布包好2 用安全别针固定于患者衣领 整理用物1 协助患者清理口腔 鼻腔2 整理床单位 嘱患者维持原卧位20 30分钟 2020 3 19 22 拔管擦拭 1 置弯盘 将弯盘至患者颌下2 夹末端 夹紧胃管末端放弯盘内3 揭胶布 轻轻接去固定的胶布4 纱布裹 用纱布包裹近鼻孔处胃管5 呼气时拔 嘱患者深呼吸 在患者呼气时拔管6 至咽喉处快 边拔边用纱布擦拭胃管 到咽喉处迅速拔出7 快速移 将胃管盘放在弯盘内 快速移出患者视线外8 清洁面 清洁患者口 鼻 面部 协助患者漱口并取舒适卧位9 整用物 整理床单位和用物 2020 3 19 23 洗手记录 洗手 记录 拔管时间 鼻饲种类 量及时间 2020 3 19 24 六 注意事项 一 插管时 动作轻柔 当胃管通过食道的三个狭窄处时 尤应轻慢 以免损伤食道粘膜 二 插入胃管至10 15cm 咽喉部 时 若为清醒患者 嘱其做吞咽动作 若为昏迷患者 则用左手将其头部托起 使下颌近胸骨柄 以利插管 三 插管过程中如患者出现呛咳 呼吸困难 紫绀等 表示误入气管 应立即拔出胃管 嘱患者休息片刻后再重新插管 四 每次鼻饲前检查胃管是否在胃内 喂食前后用少量温开水冲洗管道 防止鼻饲液凝结 并检查患者有无胃储留 胃内容物超过150毫升时 应当立即通知医生减量或者暂停鼻饲 概念 适应症 禁忌症 操作前准备 注意事项 操作规程 2020 3 19 25 六 注意事项 概念 五 鼻饲液温度38 40 避免过冷过热 新鲜果汁与奶液应分别注入 防止产生凝块 药片应研碎溶解后注入