预见思维PPT课件.ppt

预见性思维 在 临床中的作用 心内科邬丽萍 古语益智 1 凡事预则立 不预则废 礼记 中庸 2 人无远虑 必有近忧 论语 卫灵公 3 居安思危 思则有备 有备无患 左传 襄公三十一年 4 宜未雨而绸缪 毋临渴而掘井 清 朱用纯 治家格言 5 防患于未然者易 除患于已然者难 明 马文升 添风宪以抚流民疏 前瞻性地揭示了未来客体的本质及发展过程 预知最可能出现的病情变化 提高患者抢救成功率和生活质量 何为预见性思维 临床护理工作的特点 预见性思维的重要作用 如何运用预见性思维 概念 核心 预见性思维的核心是在质疑和探究的基础上的一种深化的认知过程 预见性思维就是人们根据事物的发展特点 方向 趋势所进行的预测 推理的一种思维能力 是思维能动性的表现 何为预见性思维 预见性护理是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断 提前预知存在的护理风险 从而采取及时有效的护理措施 避免护理并发症的发生 提高护理质量和患者的满意度 由于专科护理知识 社会人文学科知识的薄弱 临床护理人力资源的不足等诸多原因往往造成护士在实际工作中习惯地被动执行医嘱 照搬常规工作 离护理程序中 发现问题 解决问题 的目标有一定的差距 所以要求我们在工作中要创建预见性思维 进入主动创新的工作 护士只有预见性地观察到威胁患者生命安全的病情变化时 才能使患者在最短的时间内得到最及时 最有效的护理 多以一种或多种重症危象为首发表现 提供的是一种未知的高风险服务 应以预见性思维观察患者病情变化 患者病情容易发生变化 临床护理工作的特点 仔细的养成 日常生活做起 失败的经验总结 观察力的培养 观察力的训练主要测重于目力和耳力的训练 看你是否能有效地使用自己的眼 耳 鼻 舌 身 获得准确的感性材料 同时 也看你是否对看到的 听到的事物进行了深入理解和准确把握 所以观察力的训练是伴随着理解思维而进行的 同时也检查你的记忆力 即你是否见多识广 你是否一看就清楚 或者一听就明白 护理人员的身份 医生合作者 要求护理人员 不但要有高超的护理技术 还要建立广博的知识体系 不但要有丰富的临床经验 还要有扎实的理论基础 不但要有严谨的思维方法 还要有科学的思维方式 思维方式转变 于不疑处有疑 方为进矣 作为一名优秀的护理人员 不但要知道 如何做 还必须要知道 为什么这样做 知其然 还应知其所以然 病情预见意识 预见性护理很重要 上帝总是青睐有准备的头脑 凡事预则立 不预则费 监护的意义 把握病情变化 提高抢救成功率 促进医护患关系 降低医疗纠纷的发生 1 2 3 预见性思维的重要作用 分析判断 现存潜在 回避风险 护理干预 获得效益 预见性护理 对可能出现的病情提前预知 减轻或阻止了严重并发症的发生 提高了抢救成功率 为医生提供了诊断治疗依据 减轻了患者经济受损和身心影响 使患者增加了对护理工作的理解 并给予护士高度的评价和认可 促进医护患关系 患者和家属对病情的发展不了解 病情出现了恶化 势必会引起医疗纠纷 预先告知患者病情 使其了解疾病的发展和预后 降低医疗纠纷的发生 正确评估病情的预见性思维 正确应用抢救设备的预见性思维 合理使用急救药品的预见性思维 护士自身素质的思维 如何运用预见性思维 思维的着眼点应放在伤情评估 紧急护理救治 配合诊断 继续进一步救治这一科学的护理抢救程序中 在医生查体时 护士应立即投入护理抢救 维持患者的生命体征 预见性的病情观察能力为医生的诊断提供了依据 使患者的生命体征得到支持 为进一步治疗原发病创造时机 以交流 沟通的方式对患者进行积极的心理疏导和心理支持 使患者排除各种心理障碍 真实反应出病情变化 正确评估病情的预见性思维 护理工作或护理思维将会影响整个抢救过程 护士应及时的准备仪器设备并且正确地配合医生的操作 这些都直接影响着对病人生命的抢救 在抢救仪器的应急操作中 应把思维定势在快速反应 灵活机动 果断处理上 每个护士应充分理解危重病抢救和抢救物品的关系 要有危机意识和管理观念 以及预见性的完善准备 所以必须使急救设备物资始终保持最佳状态 正确应用抢救设备的预见性思维 合理使用急救药品的预见性思维 应用急救药品抢救危重患者是临床医生急救意识和急救思维的一种体现 而护士对抢救药品的应用则是医生急救思维的延伸 同时也能体现出护士对疾病理论知识与抢救药品的掌握程度 对于抢救患者静脉给药的多通路分配 护士可在执行医嘱时依病情将功能扩展 危重病患者病情凶险 短时间内做大量的处置 药物使用是稳定病情的第一关键 临床护士除了提高对患者症状的识别能力外 还应根据病情预见性设定提前量 临床护士自身素质的思维 预见性思维能力的培养途径 从健康指导中反省和培训交流沟通能力 从护理文书中提高病情观察和规范记录能力 从抢救过程中考察和训练应急能力 从查房中培训发现 分析及解决问题能力 护士综合能力培训 典型应用 预见性思维在抢救中的应用 临床危重病人的预见性护理 多以一种或多种重症危象为首发表现 提供的是一种未知的高风险服务 应以预见性思维观察患者病情变化 患者多为突发病情变化 抢救的特点 正确评估病情 正确应用抢救设备 合理使用急救药品 如何在抢救中运用预见性思维能力 护士的自身素质 营养状况差 自身免疫力低下 各种侵入性操作多 病情危重 复杂 变化快 危重病人的特点 监护导线多 留置导管多 护理并发症的预见性护理 导管相关感染的预见性护理 危重病人的预见性护理 常见护理并发症的预见性护理 危重病人的特点病情危重 复杂 变化快各种侵入性操作多监护导线多 留置的导管多营养状况差 自身免疫力低下 常见护理并发症的预见性护理 危重病人常见护理并发症压疮跌倒 坠床药物渗漏冻伤 烫伤角膜干燥溃疡关节畸形 肌肉萎缩 垂足非计划性拔管 常见护理并发症的预见性护理 压疮的预见性护理加强危险因素评估 压疮评估 翻身 床上移动时严禁拖 拉 拽等动作使用气垫床 保持床单位的清洁 干燥 无渣屑保持皮肤的清洁 患服随脏随换必要时给予康惠尔减压贴覆盖骨突处大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁 干燥加强营养 增加皮肤抵抗力 常见护理并发症的预见性护理 坠床的预见性护理烦躁者给予保护性约束 注意观察约束肢体受压及远端血供约束前履行告知程序根据医嘱适当使用镇静剂床旁严密监护床边四周使用软枕阻隔 防止撞伤 常见护理并发症的预见性护理 坠床的预见性护理 Ramsay评分 镇静评分标准 Ramsay评分 1级清醒 患者焦虑 不安或烦躁2级清醒 患者合作 定向力良好或安静3级清醒 患者仅对命令有反应4级睡眠 患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷5级睡眠 患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝6级睡眠 患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映充分镇静 Ramsay评分2 3级诊断和治疗性操作 Ramsay评分5 6级 常见护理并发症的预见性护理 化学药物渗漏的预见性护理选择粗直 弹性好 避开关节及静脉瓣血管穿刺长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺大剂量使用多巴胺 去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿刺长期化疗者 尽量选用经外周PICC导管 使用留置针化疗者 特殊化疗药物使用时要全程守候使用甘露醇 钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅 回血良好 局部无渗漏时方可使用输液过程中 加强巡视 及时听取患者主诉 常见护理并发症的预见性护理 冻伤的预见性护理大面积组织受损 局部或全身血液循环障碍者禁用冷疗 老年 儿童患者慎重冷疗枕后 耳廓 阴囊处禁忌冷疗冰毯 冰枕 冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用使用冰枕 冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓使用冰槽 冰毯时 肛温不得低于30 使用冷疗时应加强巡视 注意观察局部皮肤 班班交接 常见护理并发症的预见性护理 烫伤的预见性护理普通患者水温调节至60 70 对危重患者 婴幼儿 老年人 昏迷 麻醉未清醒者 用热部位感觉麻痹者 水温应调至50 以内热水袋内装水1 2 2 3满为宜 袋外用布袋或毛巾包裹热水袋不宜直接接触患者皮肤治疗部位有金属移植物者禁用热疗使用热疗时 加强巡视 班班交接 常见护理并发症的预见性护理 跌倒的预见性护理进行跌倒评估 确定高危人群 并留陪伴认真履行告知义务 防滑倒标识醒目提供安全的住院环境 地面清洁干燥 无障碍 扶手 防滑垫 室内光线适宜 加强卫生宣教 镇静 安眠药 患者为完全清醒时勿下床活动 服用降压 降糖 利尿等药物者指导其遵循 3个30秒 生活起居原则 常见护理并发症的预见性护理 角膜干燥 溃疡的预见性护理加强眼部的清洁昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药水或眼膏点眼给予无菌凡士林纱布覆盖双眼给予胶布封住上下眼睑 启封时动作轻柔防止异物入眼 常见护理并发症的预见性护理 关节畸形 肌肉萎缩 垂足的预见性护理保持肢体的功能位置清醒患者指导床上主动活动 昏迷患者定期加强被动肢体功能锻炼双足底放置软枕或穿布鞋预防垂足 常见护理并发症的预见性护理 非计划性拔管的预见性护理妥善固定 标识清楚 班班交接风险评估 床旁监护保护性约束烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静机械通气患者每日评估导管留置的必要性 尽早拔管心理护理 健康教育舒适护理 三种导管相关感染的预见性护理 导管相关尿路感染的预见性护理严格掌握插管指征 每天评估导管留置的必要性插管和维护人员加强培训3个无菌 无菌技术 无菌物品 无菌插管保持管路通畅及密闭手卫生标准预防避免为预防感染而频繁更换导管 三种导管相关感染的预见性护理 中心静脉导管相关血流感染的预见性护理遵循正确的插管实践 即提供最大的无菌屏障选择合适的插管部位 严格无菌操作严格手卫生 标准预防充分的皮肤消毒严格掌握插管指征 每天评估导管留置的必要性定期更换敷贴 三通 肝素帽等静脉通道器材选用抗菌导管穿刺 紧急置管48小时后拔除避免为预防感染而频繁更换导管 院内与院际安全转运的预见性护理 转运决策与知情同意重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治 转运决策应充分权衡获益与风险 院内转运由主管医生决定 院际转运由转出医院和接收医院共同商议 并最终由接收医院主管医生决定 院内与院际安全转运的预见性护理 转运决策与知情同意转运前应将转运的必要性和潜在风险告知家属 并征得家属的知情同意并签字 在现有的条件下积极处理后血流动力学仍不稳定 不能维持有效的气道开放 通气及氧合的患者不宜转运 但需要积极外科手术干预的急症 胸 腹主动脉瘤等 视病情和条件可积极转运 院内与院际安全转运的预见性护理 转运护送人员重症患者的转运应由接受过专业训练的医护人员完成 并进行全面交接 如未进行移交 如行CT检查 转运人员需要一直陪护患者直至返回病房 转运人员应接受基本生命支持 高级生命支持 人工气道建立 机械通气 休克救治 心律失常识别与处理等专业培训 能熟练操作转运设备 院内与院际安全转运的预见性护理 转运方式院内转运通常有转运床 院际转运运输方式应综合考虑疾病特征 转运距离 转运缓急 转运环境 护送人数 路况 天气以及患方的经济承受能力 院内与院际安全转运的预见性护理 转运前的准备积极进行转运前复苏 稳定患者的病情是降低转运不良事件发生率最行之有效的预防措施 转运前应确保气道的安全性 PaO2 60mmHg spaO2 90 方可转运转运前应建立两条静脉通路 待血流动力学基本稳定收缩压 SBP 90mmHg 平均动脉压 MAP 65mmHg后方可转运 院内与院际安全转运的预见性护理 转运前的准备转运前应尽可能维持患者循环 呼吸的稳定 并对原发病进行有针对性的处理 创伤患者应使用颈托等保持脊柱的稳定 长骨骨折应使用夹板固定肠梗阻 机械通气患者应留置胃管转运时间长或使用利尿剂的患者应留置尿管如有指征 应行胸管引流 转运中保持引流瓶在患者胸部水平下60 100cm 留置的各种导管应做好标记 深度 名称 置入时间 院内与院际安全转运的预见性护理 转运前的准备准备好急救药品 氧气 监护器材转运前应与接收方进行沟通 做好充分准备 保证转运安全 转运途中监护转运过程尽可能保持原有监测治疗措施的连续性转运途中患者的情况及所有医疗行为应全程记录 院内与院际安全转运的预见性护理 转运交接