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文档简介

眼球穿通伤 目录 定义 锐器刺入 切割造成眼球壁的全层裂开 伴或不伴有眼内损伤或组织脱出 刀 针 剪刺伤等 临床表现 1 角膜穿通伤 角膜伤口较小且规则 常自行闭合 无虹膜嵌顿 伤口大 不规则 虹膜脱出及嵌顿 前房变浅 伴有晶状体破裂 白内障 眼后段损伤 明显的眼痛 流泪和视力下降 2 复杂性 1 单纯性 角膜穿通伤 虹膜脱出嵌顿和前方积血 角膜和巩膜伤口虹膜睫状体 晶状体和玻璃体损伤 脱出眼内出血眼痛和刺激视力明显下降 2 角巩膜穿通伤 角膜穿通伤 虹膜脱出 脉络膜 玻璃体和视网膜的损伤及出血 预后差 3 巩膜穿通伤 1 小伤口 2 大伤口 伤口表面仅见结膜下出血 巩膜穿通伤后虹膜粘连 治疗 1 急救 伤后立即包扎伤眼 送眼科急诊处理 急救原则 1 初期缝合伤口 恢复眼球完整性 2 防治感染等并发症 3 必要时行二期手术 2 治疗原则 角巩膜伤口 巩膜伤口 先缝合角膜缘一针 再缝合角膜 然后缝合巩膜 脱出的睫状体和视网膜应予还纳 切除脱出的晶状体和玻璃体 自前向后边暴露 边缝合 必要时暂时性离断直肌 贯通伤的出口多不能缝合 由其自闭 2 复杂病例 初期缝合伤口 恢复前房 控制感染 在1 2周内 再行内眼或玻璃体手术 处理外伤性白内障 玻璃体积血或视网膜脱离等 3 外伤后炎症和感染防治 破伤风抗毒素 全身应用抗生素和糖皮质激素 抗生素眼液 散瞳 二步手术 并发症 1 外伤性感染性眼内炎 1 病因 革兰阳性菌占 如葡萄球菌属 革兰阴性菌 如假单胞菌属 真菌 外伤性眼内炎 2 临床表现 发展快 眼痛 头痛剧烈 刺激症状视力严重下降 甚至无光感球结膜高度水肿 充血 角膜混浊前房纤维蛋白炎症或积脓 玻璃体雪球样混浊或脓肿严重时 角巩膜坏死及穿孔 眶蜂窝织炎 前房积脓 立即治疗充分散瞳局部和全身大剂量抗生素和糖皮质激素 玻璃体腔内注万古霉素1mg 头孢他啶2mg 无禁忌 及地塞米松0 4mg 严重感染者 行玻璃体切割术及玻璃体内药物灌注 对炎症控制不良者 可在48 72h内重复上述治疗 3 治疗 2 交感性眼炎 1 病因 外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫应答所致 外伤后的发生率约为0 2 内眼手术之后约0 07 交感性眼炎 2 临床表现 肉芽肿性炎症 全葡萄膜炎葡萄膜炎症状 KP Dalen Fuchs结节 晚霞状眼底继发性青光眼 视网膜脱离和眼球萎缩眼外病变如白癜风 毛发变白 脱发 听力下降或脑膜刺激征等 肉芽肿伴发葡萄膜炎 3 治疗 萄膜炎 糖皮质激素散瞳 眼前段受累 糖皮质激素滴眼睫状肌麻痹剂 后葡萄膜炎或全葡萄膜炎 口服糖皮质激素 不显效者 免疫抑制剂 3 外伤性增生性玻璃体视网膜病变 1 病因 2 临床表现 伤口或眼内过度的修复反应 纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离 视网膜裂孔形成视网膜下出血或渗出 牵拉 视网膜嵌顿或伤门的纤维组织增生 增生性玻璃体视网膜病变 3 治疗
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