病理：多形腺瘤 PPT课件.ppt

患者女 岁汉族农民 主诉 右侧耳垂前下方无痛性逐渐增大肿物近 个月 号 病理结果 多形性腺瘤 1 腮腺多形性腺瘤 腮腺最多见的良性肿瘤 约占腮腺良性肿瘤的80 多形性腺瘤是一种含有腮腺组织 黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤 故又称混合瘤 其中的黏液和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成的 肿瘤外层是一层很薄的包膜 是由腮腺组织受压后变形所形成 并非真性包膜 多形性腺瘤成分较复杂 可伴囊变坏死及钙化 术后复发率稍高 临床症状常呈无痛 缓慢生长性肿块 病程短者数日或数周 长者数年或数十年 岁女性好发 2 表现 1 病灶部位 多发于腮腺非后下象限 可位于浅叶或深叶 2 形态表现 病灶均边界清楚 多呈圆形或类圆形 部分可见分叶 3 病灶密度 多表现为均匀高密度 部分有囊变坏死区而呈类圆形低密度 有时可见斑点状或较大钙化灶 4 增强扫描 病灶实质区呈缓慢渐进性强化 3 CT呈分叶 密度不均匀且内有囊性密度影 边缘较清晰 CT呈分叶状密度不均匀 边缘模糊 轮廓不清 4 图2A C腮腺多形性腺瘤 A 左侧腮腺浅叶后部下方见一类圆形稍高密度影 密度均匀 大小约1 2cm 1 6cm 边缘光整 B 增强后早期轻度均匀强化 C 延迟期渐进性持续强化 5 腮腺腺淋巴瘤 腮腺腺淋巴瘤又称为淋巴乳头状囊腺瘤 Warthin瘤 该良性肿瘤生长缓慢 通常来源于涎腺的上皮 或者来源于被膜内淋巴结内发生异位的腺体 这些上皮和淋巴样肿瘤组织容易继发感染 经抗感染治疗可有所缩小 临床表现为时大时小肿块 可伴局部疼痛 即所谓消长史 病灶多呈圆形或类圆形 其直径一般 3cm 在肿瘤外部有较薄包膜 包膜完整或不完整 肿瘤质地较软 肿物剖面呈实质性 囊变较常见 好发于 岁以上男性 6 表现 1 病灶部位 多发于腮腺浅叶后部下方 2 形态表现 肿瘤边界清楚 多呈圆形或类圆形 少数因多发肿瘤而呈分叶状 3 病灶密度 平扫多表现为均匀稍高密度 部分因坏死囊变而致密度不均匀 4 增强扫描 病灶早期不均匀或均匀强化 以明显强化较为多见 部分中度强化 延迟期对比剂迅速退出 呈 快进快出 表现 7 双侧腮腺腺淋巴瘤CT增强扫描 双侧腮腺多发病灶 均位于腮腺后下象限 图2 3右侧腮腺腺淋巴瘤 图2为CT平扫 病灶位于腮腺后下象限 病灶密度欠均 图3为增强扫描 病灶明显强化 8 图1A C腮腺腺淋巴瘤 A 左侧腮腺内见一类圆形肿块影 密度均匀 大小约3 2cm 2 5cm 境界较清 B 增强后早期明显均匀强化 C 延迟期对比剂基本退出 9 两者鉴别 10 腮腺血管瘤 腮腺血管瘤 Parotidhemangiomas PHS 是一种婴幼儿最常见的涎腺良性肿瘤 表现 可呈分叶状 实性肿块 可占据整个腮腺区 CT表现为均匀软组织密度 强化程度与血管相似 11 a为平扫CT 左侧腮腺区见不规则形肿块 密度均匀 CT值36HU 病灶边界清晰 局部舌样向外及向内咽旁间隙突出 图3b为增强CT 增强后上述肿块明显强化 CT值140HU 12 腮腺恶性肿瘤 低度恶性肿瘤表现为边界清晰或部分清晰 形态较规则 常见小片状坏死区的肿块 强化明显 较少累及两叶 中高度恶性肿瘤表现为边界不清晰 形态不规则 密度均匀或较大片的坏死区的肿块 强化较明显 常累及两叶并浸润周围组织 淋巴结转移多见 13 图5右侧腮腺深叶基底细胞腺癌 部分边界不清 内可见片状边界不清略低密度区 并可见强化血管影 图6右侧腮腺浅叶淋巴上皮癌 分叶状 边界不清 环形强化 内可见大片状低密度区 侵犯皮肤 腮腺浅筋膜 胸锁乳突肌 14 图7左侧腮腺深叶粘液表皮样癌 部分边界