关注老年人的衰弱.doc

-最新资料推荐- 关注老年人的衰弱 关注老年人的衰弱 关注老年人的衰弱 理想的老年健康标准，是进入老年（65 岁）后生理、心理机能保持较好的状态并相对平稳，直到去世前较短时间内才恶化，最好在去世前还具有一定的生理、心理机能。 但是现实生活中，能达到这个标准的老人并不多。 老张退休 10 多年了，这期间他做过心脏搭桥手术，同时还有三高，慢性肾功能不全等疾病。 不过老人性格很好，成天乐呵呵的，并没有把疾病挂在心上，每天早起坚持晨练，中午午休一会，再帮儿女千千家务，晚上出去散散步步，生活很规律，能、吃、能睡、心情好，体力也不错。 总之，虽然有病缠身，但是生活质量还不错。 薛老汉比老张小 5 岁，从没有做过大手术，血糖、血压、血脂都控制得很好。 但近一年内，总觉得乏力，体重莫名其妙减少 10 多斤。 此外，睡眠和消化都不怎么好，腿脚也越来越僵硬，因怕跌跤薛老汉已经用上了拐杖，走路都是颤颤巍巍的。 家人担心老人身体有啥大问题，为薛老汉联系了住院检查。 可检查结果出来后，又没有啥大问题。 那么，老张和薛老汉，谁更应该得到更多的照顾和关注呢？ 老张每次去看病时，医生拿着他的检查报告，总是说： 没事，还满硬朗，各项检查都还行，继续努力；而薛老汉的医生却嘱咐他的家人： 老汉的这种状况应该属于老年衰弱综合症，虽然没查出啥大问题，但是却处于衰弱状态，家人一定要当心，尽量减少一些应激事件，如跌跤，住院，手术等，否则薛老汉很可能会一病不起。 在老年专科门诊，像薛老汉这样的老人并不少见。 医院里经常会遇到原来身体没啥大病的老年人，就是突然跌倒，然后骨折；骨折后接受手术、然后卧床，之后出现肺部感染、下肢静脉血栓等并发症；很多老年人虽然骨折愈合，但躯体功能经此打击，再也恢复不到跌倒前的体能状态： 其中不少老人在这以后长期卧床，吃喝拉撒都需要人照料，躯体功能进入到残障阶段。 在许多老年人的观念里，去医院看病多只关注自己的病看好没有，控制得咋样，但往往忽略了自己已经进入老年，是不是有一些功能的缺失，以至于有些老人各项检查指标棒棒哒，但身体看起来却弱弱的的状态。 现代老年医学认为，老年医学的目标是尽可能维持老年人的躯体和认知功能，维持他们的生活品质，让老年人活得长、过得好、病得晚。 如果论病，老年人一般都会有不同程度的疾病。 随着年龄的增长，有可能会出现动脉粥样硬化、有可能会出现糖代谢脂代谢异常，膝关节会出现退行性改变因此，对老年人健康状况的评估，更要看重老年人的功能是否受影响。 包括躯体和认知等功能，而非仅仅关注于疾病。 比如，有的老年人常年卧床，即使他能活到 100 岁，但生活也是没有品质的；还有的老人，虽然无特异性的疾病，但是出现疲劳、无力、消瘦，机体对抗应激的能力下降，小的刺激即可引起较严重的临床事件，其生活质量也是大打折扣的。 近年来，国内外越来越重视的老年综合征之一就是老年人衰弱综合征。 衰弱是指老年人在神经、肌肉、代谢及免疫系统方面的生理储备能力的衰退，从而使老年人对抗应激的能力下降。 通俗一点讲，衰弱的老人好比纸糊的船，外面看起来似乎没有什么问题，但经受各种应激（如感染、手术、急性病）的能力很差，一个小的风吹草动即可能像推倒多米诺骨牌一样，产生一系列不良事件甚至就此辞世。 与无衰弱的老年人比较，不仅生活质量差，平均死亡风险也增加15% -50%。 目前，国内关于老年衰弱综合症的研究数据较少，国外有研究显示： 65岁以上老年人中衰弱的患病率为 7%，80 岁以上老年人衰弱的比例高于 20%，90 岁以上老年人的比例则高达 30%40%。 台湾的研究数据显示，社区老人衰弱的患病率在 4.9%14.9%之间。 高龄、女性、慢病、心衰、抑郁、处方药多于 8 种、独居、低收入以及低教育老年人群患衰弱综合症的发病率较高。 那么，老人出现哪些情况就需要引起家人的重视？目前对老年衰弱诊断还没有公认的金标准，不同学者采用不同的诊断方法。 Fried 综合了多个方面的易测因素，提出了衰弱的诊断标准，已被广泛接受： 不明原因的体重下降，指 1 年内体重下降大于 50/0（没有主动节食、锻炼或外科手术）。 疲劳感，即使是做扫地这样简单的家务也会感到吃力；无力。 行走速度下降，步速每秒钟不超过 0.8 米；躯体活动能力降低。 如果老年人看似健康，但符合这 5 项标准中的 3 项，即可以判定为衰弱综合征；如果出现 1 到 2 条，则属于衰弱综合征前期。 总之，不明原因的体重下降（在没有主动节食、接受手术或发现糖尿病、甲状腺功能异常的情况下），伴明显乏力、活动能力下降，尤其是发现老人情绪低落、兴趣减退时，就应当警惕。 一方面，应当做一些常规的检查，进一步排查器质性疾病（如肿瘤）；另一方面，要筛查是否存在衰弱及抑郁情绪。 老人的衰弱是缓慢、逐渐发展的，衰弱作为临床事件的前期状态，可预测 3 年内跌倒发生率、日常生活活动能力受损程度、住院率和死亡率等。 因此，积极预防和早期干预衰弱将会对老人、家庭和社会产生很大益处，尤其在衰弱早期的窗口期进行干预，可以有效逆转衰弱。 l基础疾病的治疗。 关注那些潜在的、未控制的、终末期疾病继发的衰弱，积极治疗基础疾病，如心衰、糖尿病、慢性感染、恶性肿瘤、抑郁和痴呆等，可使衰弱能得到不同程度的纠正。 2锻炼。 在老年衰弱综合征的人群中，针对性的对柔韧性、平衡、力量和移动速度进行的锻炼可以减少躯体衰弱。 如适量太极拳运动对预防跌倒也有积极的效果。 针对性的锻炼包括阻力运动、耐力运动与有氧运动，这些都是预防及治疗衰弱综合征较为有效的措施。 研究显示，少至每周两天的锻炼即可显示出效果，每周只需步行约 1600 m 即有助于延缓功能受限。 3营养补充。 营养干预可能对改善衰弱老人的体质量下降和营养不良有益，但尚缺乏足够的证据支持；有研究显示，补充蛋白质，特别是富含亮氨酸的必需氨基酸混合物，可以增加肌容量，进而改善衰弱状态，但也有研究未发现效果；还有研究提示，维生素 D 在衰弱治疗中可能具有重要地位，不过常规用于衰弱的预防和治疗尚需进一步研究。 4药物。 衰弱的药物治疗是今后研究的重点。 正在研究中的药物有： 激素类似物、性激素受体调节剂、血管紧张素转换酶抑制剂，中药，抗氧化物、维生素 E、D、类胡萝、素、硒、多不饱和脂肪酸等。 特别提醒： 健康很大程度上掌握在自己手中。 研究发现，吸烟、酗酒、缺乏锻炼、饮食不合理、