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触电急救 概论 举例触电的一般概念触电抢救的原则关于触电抢救中的注意事项 1 概论 举例 概论生产 生活 电力建设过程中 用电处处存在 触电事故时有发生 正确果断地采取措施对抢救伤员的生命至关重要 下面就本人亲身经历举例 以加深职工同志们的印象 提高学习的积极性和针对性 2 概论 举例 举例伤者一 龙某 21岁 1996年8月21日晚10时左右 因手不小心触及电焊把而触电致心跳呼吸骤停 当时的电压为70伏 现场工人予心肺复苏术 医务人员10分钟赶到现场进行抢救 我20分钟赶到医院 立即继续进行心肺复苏术 用电除颤 心脏有跳动 但呼吸未恢复 给予机械通气 心电监护 扩容 升血压 抗休克 并从湘雅医院请来了心血管专家指导抢救 通过2天1晚的抢救 伤者终因呼吸衰竭而死亡 3 概论 举例 举例伤者二 曾某 男 20岁 2004年4月13日下午4点钟左右 因电焊机焊把不小心触及左胸部而致呼吸 心跳停止 当时的电压为70伏 现场施工人员立即给予心肺复苏急救 医务人员7分钟到达接替抢救 经1小时的抢救 心跳 呼吸未恢复 4 概论 举例 举例伤者三 殷某 男 43岁 2003年7月17日上午11时30分左右 在配电间 头部颞侧 右肩不慎碰及配电箱内接头而触电致心跳 呼吸停止 并有颞侧部 右面部 度灼伤 双下肢瘫痪 当时的电压为380伏 现场员工立即切断电源 我5分钟后赶到现场 立即进行心肺复苏 10分钟后伤者心跳 呼吸恢复 给予上氧 就地休息10分钟后 送到医院继续观察治疗 一个月后痊愈出院 5 小结 通过上述三例抢救的过程 我们可以了解到掌握触电急救有关知识多么重要 有时就是那么几分钟 就可以把伤者从死亡线上抢救过来 一般来说 心跳停止后出现下列变化 10秒 意识丧失30秒 呼吸停止60秒 瞳孔散大固定4分钟 糖元氧化代谢停止5分钟 脑内ATP枯竭 能量 6分钟 脑神经不可逆病理变化因此 一旦发现患者出现心跳呼吸聚停 应在6min内迅速给予基础生命支持 6 小结 生命支持术也就是心肺复苏术 也即胸外心脏按压和口对口的人工呼吸 因为时间就是生命 研究报告 据广东佛山供电局统计 从触电时算起如果5分钟内能起到现场抢救 救生率可达90 左右 10分钟内起到现场抢救 抢生率为60 15分钟则希望甚微 前述的第三例抢救成功的关键是时间 当时现场医务室距离触电现场只有400米左右 我大概是5分钟内赶到的 7 触电的一般概念 触电的定义 触电是指超过一定数量的电流或一定数量的电能 静电 通过人体产生机体损伤或功能障碍 甚至造成死亡 也包括雷击 医学名称电损伤或电击伤 8 触电的一般概念 触电伤害人体的机理 首先让我们共同了解一下人体触电后一系列病理生理变化 以便进一步了解触电对人体伤害的原理和掌握急救环节 少量电流 一般认为在2毫安以下 仅产生麻感 对机体影响不大 通过人体的电流强度主要取决于人体的皮肤电阻与电源电压 在一定的电压下 电压不变 皮肤电阻越低 通过的电流就越大 对人体伤害就越大 比如冬季皮肤干燥 皮肤电阻可达5000 1百万欧姆 潮湿的皮肤可以降至1000 1500欧姆 皮肤开裂或破损时 电阻可低至300欧姆 即在同样的电压下 后者较前者通过的电流大数百至上千倍 在皮肤电阻相同的情况下 电压越高 通过人体的电流越大 所以高压电较低压电的危险性更大 9 触电的一般概念 1 触电的原因 直接接触低电流 通常认为24伏特以下 所以有规定行灯电压为24伏 有电流通过人体或在高压电 超高压的电场下 虽未直接接触电源 也有电流或静电电荷击穿空气 或其它介质 而通过人体 产生触电现象 如高压站 触电一般拟下三种情况有关 10 触电的一般概念 1 主观因素 触电事故大多数由于对安全用电不加重视 麻痹大意 违章布线或年久失修 常见的原因为电器本身漏电与电器外壳未很好接地 或利用电线挂衣晒物 或违反用电气操作规程 自行检修 或在大树下躲雷雨 或直接用手拉已触电患者等遭受电击 11 触电的一般概念 3 意外情况 例如大风雪使供电线路断落 火灾时电线烧断落至人体 或由于某种原因误碰电源而至电击 一般概念认为低电压 24伏以下 对人体是安全的 实验结果不是这样 例如 人体皮肤电阻低至300 500欧姆时 一个9伏的电源可使人体通过电流18 30毫安 也能产生危险 如例举的前2例当时的电压也只有70伏 但确造成了致命的损害 12 触电的一般概念 2 客观因素 高温或湿场所 腐蚀性化学车间 雷雨季节等 使电器绝缘性能下降 容易漏电 身体受潮或出汗后电阻下降 也是使大电流通过的原因之一 如例一就是因全身出汗 衣裤全部湿透 即使是70伏的电压也造成了触电死亡的情况 13 触电的一般概念 电流通过人体是否产生危险或造成损伤的三大要素 电流总量的大小 以毫安计算 2 电流的途径 3 触电时长短的时间 以毫妙计算 下面分开讨论 1 电流总量的大小 以毫安计算 电流是触电伤害的直接因素 电流越大 损伤越严重 如电流1 6毫安之间 则有麻木 刺痛及不适感 甚至发生疼痛性休克 但能根据自己的意志迅速的主动地摆脱电源 A 6毫安以上的电流也有可能使人在电路中 维持原姿态 不能自拨的 B 如8 12毫安电流通过人体 肌肉立即产生收缩 即所谓受到电击 但在肌肉收缩的同时 身体常可脱离电源 14 触电的一般概念 C 若电流在20 25毫安之间 肌肉产生剧烈收缩 如触电人幸运 可在瞬间被 抛 出电路 然而当通电电流超过20毫安 因皮肤迅速炭化 通过电量大增 肌肉进入强直性收缩 此时如不能被 抛 出电路 则无法解脱 往往造成严重后果 D 25毫安以上 特别是在50毫安以上的电流 尤以交流电 如通过心脏 易致收室纤维颤动或心脏停搏 或在影响心脏之前呼吸先行停止 E 100毫安以上的电流通过脑部 触电人可立即失去知觉 电流量再增大 可出现全身性抽搐以及引起中枢神经某部分的暂时性或永久性损害 F 300 1200毫安以上的电流表量 可直接产生呼吸中枢与循环中枢的麻痹 15 触电的一般概念 2 电流的途径 电流进入与流出人体的部位及在体内流经的途径不同所造成的影响也不同 同样强度的电流只流过肌肉 肌腱等组织 即使造成重度也不同 同样强度的电流只流过肌肉 肌腱等组织 即使造成重度电灼伤甚或局部炭化 不致影响生命 如流经心 脑 延髓 脊髓等主要组织和脏器时危险极大 比方说 一定量的电流从左手经右手 直经心脏 以从颅骨顶流至足底 经大脑及延髓等 常为致命性电损伤 3 触电时间的长短 以毫秒计算 通常如50 200毫安电流流经心脏 必然会发生心室纤维颤动或停搏而致命 如果通电的时间甚短 在25毫秒或更短时不致造成致命性电损伤 16 触电的一般概念 在这里顺便提示一下静电对人体的电击伤问题 静电为有限的电荷 但也有高能量与低能量静电之分 低能量在放电时仅发生小火花 对人体造成微小的刺激 但在三种情况下可造成危害 静电电击可使原在危险状态下的作业人员失足或致其它意外 对心脏衰弱者可造成心脏病并发症 可点燃易燃气体而造成火灾 高能量静电其电能量极大 比方说天空中的闪电就是一种静电放电 它在不至1 2秒的时间内 以100亿伏的静电压在云间和云层地面之间发生放电 放电时峰值电流可达20万安倍 这样高的电压电流的放电 可击毙在电路中的任何生物和破坏任何结构 即所谓受到雷击 17 触电的一般概念 三 触电后人体内发生的病理改变 1 电灼伤 高压放电时温度有时可高达3000 4000度 轻者出现皮肤水泡 组织破坏 重者出现焦化或炭化 包括肌肉和心肌凝固 断裂和血管破裂等 2 中枢与全身性组织器官缺氧引起 出血 瘀血 水肿 变性坏死等 四 触电者的临床表现 两个方面 1 全身表现有 轻度电击者 出现头晕 心悸 面色苍白 惊慌 和四肢软弱 全身乏力等 较重者有抽搐与休克症状 可伴有心律不齐 迅速转入 假死 状态 即心跳呼吸停止现象 也有触电后立即进入 假死 状态者 2 局部表现为电灼伤 18 触电的一般概念 五 触电的并发症 1 中枢神经系统的后遗症 如枕叶与颞叶的永久性损害可致失明和耳聋 也有出现短期精神失常 2 电流损害脊髓可致肢体瘫痪 例子3有脊髓损伤 3 血管操作可致继发性出血或血液供应障碍 4 局部灼伤可致继发性感染 5 触电往往伴有外伤 如触电时从高处跌下 可伴有脑震荡 头 胸 腹部损伤和四肢骨折等 19 触电抢救的原则 二 触电急救的原则 一 触电急救的意义 能否熟练掌握并运用触电急救的方法 迅速正确地进行现场急救 是抢救触电人生命的关键 可直接减少触电死亡事故的发生 二 触电急救原则 当机立断 解脱电源 分秒必争 对症抢救 要发扬不怕疲劳和连继作战的作风 20 触电抢救的原则 三 触电急救的步骤 1 2 为现场关键一般从三方面进行 1 解脱电源 2 对症抢救 3 药物治疗和其它 1 解脱电源 其方法与注意事项如下 从前面所讲可看出触电人机体伤害的严重程度与通过电流的强度及持续间密切相关 当发现有人或同事触电 不要惊慌 首先要沉着冷静 尽快断开电源 要分秒必争 时间就是生命 再者医务人员在触电人未解脱电源之前 也无法进行任何抢救 因此首先的步骤是立即设法解脱电源 为使触电人脱离电源 应根 21 触电抢救的原则 据现场具体条件 采取果断适当的方法和措施 一般有以下几种 1 切断总电源 是最可靠的安全的方法 总电源切断后所接触的电器 电线不再带电 在场人员和医务人员不再有触电的危险 如果开关距离现场近 应迅速的拉闸 切断电源 并应准备充足的照明 以便进行抢救 22 触电抢救的原则 2 脱离电器 电线 如果总电源开关离现场较远 则应迅速设法使触电人与电器电线分离 注意利用现场附近可供使用的一切绝缘物去切断 挑开或分离电器电线 绝缘物可用扁担 竹竿 干燥的木器 安全帽 玻璃器皿 塑料制品 有机玻璃 橡胶制品 瓷器 干燥的麻袋 较厚的书本 干燥的棉衣毛织品 皮带绳子 绝缘手钳等 24 触电抢救的原则 3 当有人在高压线路上触电时 应迅速拉闸或通知当地供地部门停电 如不能立即切断电源 可采用接地断路分流的方法 4 注意事项 A 救护人千万不要用手直接去拉正在触电的人 B 注意切断的电线不可触及人体 C 千万不能使用任何金属棒或潮湿的东西和铅笔去挑电线 D 如果人在较高处触电 特别是有悬空的状况下 必须采取保护措施 25 触电抢救的原则 三 对症抢救的方法 1 对于神志清醒 但感到心慌 四肢发麻 乏力 全身软弱的或曾一度昏迷 但未失去知觉的触电者 一般不作人工呼吸 应将触电人抬到空气新鲜 通风良好的地方舒适的躺下 休息一段时间 让其慢慢恢复正常或者卧床休息数天 注意保温并严密观察 因有少数触电人出现迟发性 假死 现象 如在观察过程中发现呼吸或心跳很不规则 甚至接近停止时 应迅速设法抢救 26 触电抢救的原则 2 对于出现 假死 状态者 要区别三种情况 1 呼吸停止 心跳存在 2 心搏停止 呼吸存在 3 心跳和呼吸同时停止 然后针对主要矛盾 立即进行抢救 3 对呼吸停止 心搏存在者 应用人工呼吸法 具体方法第二节详述 27 触电抢救的原则 4 对心跳停止 包括心室纤颤 呼吸存在者 主要进行心脏挤压法 即胸外心脏按摩后述 也可辅以人工呼吸 首先选择胸外心脏按摩 在医院条件许可下 可作开胸后直接心脏按摩 在有设备的情况下 可予胸外或胸内电除颤或其它除颤起搏外理 5 对心跳 呼吸均停止的触电人 则同时进行人工呼吸与心脏按摩 28 关于触电抢救中的注意事项 1 触电抢救应就地进行 只有在条件不允许时 才将其转入安全地方 2 抢救工作不要停顿 如电击伤严重 在送医院途中也不能停止抢救 3 在触电急救时不用埋土 泼水和压木板等错误方法 29 思考题 什么叫触电 当发现有人触电应如何正确地使触电人脱离电源 电流通过人体造成危害的三个主要因素是什么 为什么要进行触电急救及急救原则是什么 进行触电急救的第一步骤是什么 对症抢救包括哪些内容 30 触电急救的抢救技术 需要掌握的内容 人工呼吸法 口对口人工呼吸法 心脏复苏术人工呼吸法目的 是在触电人呼吸受到抑制和突然停止 心脏仍在跳动或心跳时 应用手法或机械辅助呼吸 达到充分换气 最后使其恢复自主呼吸 此为抢救触电人生命的一种急救措施 31 口对口人工呼吸法 口对口人工呼吸法是利用急救者的补呼气量 必要时还可用急救者的肺活量 一次吹入可达1000 1500毫升 使病人潮气量远远超过其它徒手人工呼吸法又利于同时进行胸外心脏按压术 此法简单易行 效果好 常为首选 其操作方法为 32 口对口人工呼吸操作方法 松开病人衣领 裤带 使其仰卧 肩背上垫枕 托起下颌 以解除舌后坠对咽部的阻塞 头部尽量后仰 操作者用纱布包裹食指 伸入病人口腔 清除口腔分泌物或异物 吹气停止后 松开捏病人鼻孔的手 此时 病人由于肺弹性回缩的作用 自然出现呼气动作 肺内的气体则自行排出 按此步骤反复进行 成人每分钟14 16次 儿童每分钟18 20次 婴幼儿每分钟30 40次 33 注意事项 吹气应均匀 不可用力过猛 否则气体在气道内形成涡流 增加气道的阻力 影响有效通气量 或因压力过大造成肺泡破裂 以及将气吹入胃内造成胃胀气 吹气时间宜短 约占一次呼吸用期的1 3即可 如遇牙关紧闭者 可行口对鼻孔吹气 方法如前述 但不可捏鼻 而将其口唇紧闭 保证呼吸道通畅是人工呼吸成败的关键 必须注意清除呼吸道的堵塞物 如口 鼻 气管有鼻涕 血块 泥土等 有假牙者取下假牙 用纱布包裹舌头或用舌钳将舌头拉出 以免后缩而阻塞呼吸道 34 注意事项 1 触电人应置于空气流通的平地或木板上 注意保暖与保证呼吸道通畅 2 应察看触电人的一般情况 胸背部有无严重的损伤等 3 操作时姿势要正确 力量要适当 节律要均匀 给小儿和瘦弱的人进行操作时 用力不可过大 过猛 以免压伤病人 4 必须连续进行不可中断 如时间过长 可几个人轮流进行 5 当触电人出现自动呼吸时 人工呼吸与自动呼吸节律相一致不可相反 待触电人呼吸恢复正常后方可停止人工呼吸 并使触电人静卧继续观察 以防再度停止呼吸 35 心脏复苏术 二 心脏复苏术分为 1 胸外心脏按压术2 心内注射3 胸内心脏挤压术4 心脏电起搏器的使用5 心脏胸外除颤器的使用 36 胸外心脏按压术 目的 当病人心脏骤然停止 血液循环停止时 立即用人工按压心脏的方法 争取缩短心脏停跳时间 恢复血液循环 操作方法 使触电人仰卧 保持呼吸道通畅 背部着地处应平整稳固 以保证挤压效果 最好是背后是木板 头后仰10度左右 正确的压点 救护人在触电人一侧 两手交叉相叠 把下边那只手的掌根放在触电人的胸骨正中 即两乳连线与胸骨相交点 注意只能用掌根压胸骨 一般是右手在左手之上 不能用掌根和手指同时压胸骨 以防肋骨压断 也不能压胸骨下端的尖角骨 防止肝破裂 37 胸外心脏按压术 选择正确的压点以后 救护人双肘关节伸直 借自身的体重和上臂的力量 垂直和上臂的力量 垂直施加压力 冲击性地用力向脊柱方向按压 使胸廓下陷4 5cm 间接压迫心脏 按压后迅速放松 按压和松开的时间宜相等 让胸廓自行复位而心脏舒张 但松开时操作者的掌根不离开胸部 如此力量均衡 位置固定 有节奏的反复进行 成人每分100次 38 注意事项 1 挤压位置和方法要正确 压迫时应带有一定冲击力量 但用力要适度 不要过猛 以免发生肋骨骨折 组织损伤 肝 胃破裂 气胸 血胸等 2 配合口对口人工呼吸次数的比例成人是30 2 3 自主心跳未恢复时应持续进行 抢救触电人往往需要很长时间 有时要进行4 6小时 必须连续进行 不要中断 若确需转运 切勿使挤压的时间中断过久 最多不超过五秒钟 4 心脏按压有效果时 可摸到动脉搏动 如果挤压时摸不到动脉波 应把按压力量加大 速度稍减慢 再观察脉是否出现跳动 39 注意事项 3 心脏按压的计数方法是1001 1002 1003 1030 刚好与心脏每分钟跳动100次相等 而普通的计数方法1 2 3 30速度太快 与人体生理不相符 4 单或双人5个30 2的胸外按压与人工呼吸后 应先呼吸2次 评价10秒钟 再胸外按压 40 推荐一个视频给你 现场心肺复苏术 41 总结 一 判断意识 方法 轻轻摇动患者的肩部 呼叫 喂 你怎么了 如果知道患者姓名 直呼其名更好 如果患者无任何反应 可认为意识丧失 注意 时间应在10秒内 不可过长 摇动患者不可过度用力 以免加重原有损伤 二 呼救 初步