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文档简介

1 2020 3 19 第九章 结直肠癌 作者 黄志寅 肖雪 唐承薇 单位 四川大学华西临床医学院 重点难点 早期结直肠癌的概念 高危因素 临床表现及诊断 结直肠癌的相关检查及预防 结直肠癌的发病机制 病理及治疗 一 结直肠癌的高危因素 内科学 第9版 结直肠腺瘤 最主要癌前病变 具备以下3项条件之一者即为进展性腺瘤 或称高危腺瘤1 腺瘤直径 10mm 2 绒毛状腺瘤 3 伴有高级别上皮内瘤变者炎症性肠病 IBD 溃疡性结肠炎可发生癌变 多见于 幼年起病 病变范围广而病程长或伴有原发性硬化性胆管炎者其他高危因素大便隐血阳性一级亲属有结直肠癌病史本人有癌症史长期吸烟或肥胖者 50岁者有盆腔放疗史者 符合下列2项者 慢性腹泻慢性便秘黏液血便 慢性阑尾炎或阑尾切除史慢性胆囊炎或胆囊切除史长期精神压抑 内科学 第9版 二 结直肠癌的病理 结直肠腺瘤 最主要的癌前病变 腺瘤直径 10mm绒毛状腺瘤伴有高级别上皮内瘤变者 具备以上三项条件之一者即为进展性腺瘤 或称高危腺瘤 内科学 第9版 早期结直肠癌的概念病灶局限且深度不超过黏膜下层不论有无局部淋巴结转移病理呈高级别上皮内瘤变或腺癌 腺癌是最常见的组织学类型 约占所有结直肠癌的75 85 二 结直肠癌的病理 内科学 第9版 三 美国癌症联合委员会 AJCC 结直肠癌TNM分期 M0 无远处转移 M1 远处转移 N0 无区域淋巴结转移 四 结直肠癌的诊断 内科学 第9版 一 选择检查方法1 寻找原发病灶首选结肠镜可选用钡灌肠 镜检有禁忌 2 重视早期结肠癌的检出3 了解病灶浸润深度超声内镜4 了解肿瘤有无肠外转移及病灶波及范围腹部超声 CT MRI PET CT5 相对特异的肿瘤标志物CEA 四 结直肠癌的诊断 内科学 第9版 二 内镜下考虑为大肠癌时 1 应了解 肿瘤部位为直肠 左半结肠 右半结肠 全结肠 肿瘤数目及大小 单发 多发 2个 内镜下判断肿瘤分期 2 超声内镜 判定粘膜下隆起型病变的来源判别息肉 腺瘤 有无粘膜下浸润 超声内镜 抬举征 阴性阳性 3 评估早期病变是否可在内镜下切除黏膜下注射 抬举征 阴性 肿瘤已浸润至黏膜下深层 不宜内镜下切除 阳性 肿瘤局限于黏膜层或黏膜下浅层 可内镜下治疗 内科学 第9版 五 结直肠癌的治疗 外科手术仍然是治疗结直肠癌的主要方法 旨在切除足够长度的肿瘤受累肠段 清扫区域淋巴结及消化道重建 结直肠癌伴肠梗阻 在肠镜下 将肠道支架放过狭窄的肿瘤肠段 支架扩张后重建肠腔 缓解肠梗阻后 按常规术前准备行手术结直肠癌肝转移 并非手术切除肠道原发病灶的禁忌症 除非肝脏已经是弥漫性转移切除原发灶不仅能有效控制肠道出血与梗阻 提高患者的生活质量切除肝脏转移病灶 术后5年生存率可高达35 40 内科学 第9版 五 结直肠癌的治疗 内科学 第9版 六 结直肠癌的治疗 生活指导避免过多的动物脂肪及动物蛋白饮食 经常进食新鲜蔬菜及纤维素食品坚持适当的体力活动定期肠镜检查有家族性腺瘤性息
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