急救插管97280PPT课件.ppt

急救气管插管 麻醉科 王晓磊 1 气管插管的概念 将合适的导管插入气管内的操作 它是建立人工通气道的可靠途径其作用保持上呼吸道通畅 保证了氧供充分防止呕吐物或返流物误吸不造成胃涨 减少胃返流可直接吸引气管分泌物便于雾化药物的使用 气管内给药 2 气管插管分类 经鼻气管插管 nasotrachealintubation NTI 经口气管插管 orotachealintubition OTI 快速气管插管 rapidsequenceintubition RSI 给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物 以便迅速施行OTI 3 适应证 1 呼吸衰竭或骤停 低氧血症或高碳酸血症 2 颅内压增高 GCS 8 3 躁动的患者 需用大剂量镇静剂 麻醉剂或肌肉松弛剂 便于进行抢救操作 4 需要全身麻醉下手术患者 4 禁忌证 1 喉头水肿 2 气道急性炎症 包括开放性肺结核 3 喉头粘膜下血肿 4 颈椎骨折 5 出血性素质或出血性紫癜疾病 6 胸主动脉瘤 5 气道的应用解剖生理 呼吸系统由呼吸道 也称气道 和肺两部分组成 呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道 口 鼻 咽 喉部称为 上呼吸道 气管 支气管及其肺内分支支气管称为 下呼吸道 其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道 6 软腭 会厌 食管 气管 声门 声带 7 会厌 会厌结节 声襞 前庭襞 小角结节 楔状结节 杓状会厌襞 杓间切迹 声门裂 舌会厌皱襞 8 咽腔 舌根后部正中有一矢状位粘膜皱襞连至会厌 称为 舌会厌正中襞 该襞的两侧凹陷处称 会厌谷 该谷是使用弯型喉镜片显露声门时的着力点 9 声门 在平静呼吸时 声门裂的膜间部呈前窄后宽的三角形深呼吸时 杓状软骨外转 声门裂开大呈菱形 10 上呼吸道三轴线 1 自口腔或鼻腔至气管之间存在三条解剖轴线 彼此相交成角 图35 3 1 口轴线 AM 自口腔 或鼻腔 至咽后壁的连线 2 咽轴线 AP 从咽后壁至喉头的连线 3 喉轴线 AL 从喉头至气管上段的连线 AM与AP互成直角 AP与AL呈锐角 为气管内插管达到显露声门的目的 必须先使这三条轴线重叠成一条线 一般在采取头后仰位 并借助喉镜的力量可做到三条轴线重叠的要求 头后仰位时 可使经咽 经喉二轴线重叠 有利于经鼻腔插管 如果将病人的头部尽量后仰 可使三轴线完全重叠 便于经口腔插管 11 AM AL AP 12 准备 头颈的活动度165 90 甲颏距离 甲状切迹至下颏距离 3 4cm张口度4 5cm咽喉气管 一 患者评估 13 二 基本器械用具准备 包括 面罩 口咽通气管 鼻咽通气管 喉镜 气管内导管 喷雾器 口塞 管芯 插管钳 吸引设备 必备简易呼吸器或呼吸机 14 喉镜 成人一般选3 4号镜片 小儿一般选用1 2号 15 气管导管 对气管导管的长度和口径的选择 应根据插管途径 病人的年龄 性别和身材等因素进行成年 男子可较同年龄的女子大1号 发音低沉者可较发音尖细者大1号 经鼻导管口径需比经口导管小1 2号 成人一般用ID7 5 8 5 对小儿 1岁以上 可利用公式推算出参考值 导管内径ID 年龄 岁 4 4 5导管长度 cm 年龄 岁 2 12 16 检查导管气囊 并润滑导管 检查管芯与导管的匹配性 低压容量套囊达到既不漏气 又不影响气管黏膜血流 17 3 左手持喉镜沿右口角置入口腔 左推舌体 使喉镜移至正中位 可看见悬雍垂 1 仰卧 头垫高10cm 右手推前额使头部在寰枕关节处极度后伸 方法 2 右手拇 示 中指拨开上 下唇启开口腔 4 喉镜片沿舌背弧度抵达舌根与会厌交界处 上提喉镜 撬起会厌 显露声门 18 AM AL AP 19 20 会厌 21 舌会厌皱襞 会厌 22 声门 杓间切迹 23 24 切记 勿用上切牙为杠杆支点 将镜柄向后压 应沿镜柄纵轴上提喉镜 25 5 右手以握笔式手势持气管导管 插过声门 进入气管 力的方向 26 6 放牙垫 退喉镜 7 确定位置后 妥善固定导管与牙垫 8 注套囊空气 3 5m1 27 注意事项 操作轻柔 选择导管的大小以能容易通过声门裂为好 太粗或暴力插入时易致喉 气管损伤 太细则不利于呼吸交换 导管尖端通过声门后再深入5 6cm 使套囊全部越过声门 但不要误入一侧支气管或食道 双肺听诊鉴别 28 套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度 勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死 放置好体位后应试行气管内吸引 并检查导管是否通畅 留置时间一般不宜超过72h 72h后病情不见改善 可考虑气管切开术 导管留置期间每2 3h放气1次 29 会厌挡 看不见 原因 1 喉镜没到会厌谷的根部 2 会厌肥大或喉头过高处理 1 继续把镜片向里推进 2 可让助手帮忙压一下喉结即可 3 只看到杓间切迹可把导管前端上弯 放到切迹上方慢慢进入 30 并发症 损伤 牙齿松动或脱落 粘膜出血等 神经反射 呛咳 喉痉挛 支气管痉挛 血压升高 心律失常 甚至心搏骤停 颅内压增高炎症 插管后引起喉炎 喉水肿 声带麻痹 呼吸道炎症等 误入食管 31 步骤 1 物品准备2 患者评估 有无必要气管插管 导管选择 插管难易张口度 甲颏距离 颈部活动度3 插管 32 拔管标准 最小的FiO2 40 氧合丰富自主呼吸 潮气量