阑尾炎术后并发症 PPT课件.ppt

阑尾切除的并发症 普外科 1 2019 11 1 阑尾炎切除手术后的并发症怎么办 1 阑尾炎切除手术后的并发症腹腔脓肿 多由阑尾残端结扎不牢 缝线脱落所致 临床表现为手术后体温持续升高 腹痛 腹胀 全身中毒症状加剧 需按照治疗腹膜炎的原则加以处理 在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿 但也可在腹腔其他部位形成脓肿 常见部位有盆腔 膈下和肠间隙等处 临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状 腹膜刺激征象 压痛性包块和全身感染中毒症状等 B型超声检查可协助诊断和定位 腹腔脓肿怎么办 一经诊断即应及时手术切开引流 2 2020 3 19 2 阑尾炎切除手术后的并发症形成内 外瘘 阑尾周围脓肿如未及时引流 一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破 亦可向膀胱 阴道或腹壁穿破 形成各种内瘘或外瘘 脓液可从瘘管排出 X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围 有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法 3 2020 3 19 3 阑尾炎切除手术后的并发症门静脉炎 pylephlebitis 急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓 沿肠系膜上静脉至门静脉 导致门静脉炎症 临床表现有肝肿大和压痛 黄疸 畏寒 高热等 如病情加重会产生感染性休克和败血症 治疗延误可发展为细菌性肝脓肿 术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系 未穿孔阑尾炎切除后 并发症发生率仅5 而穿孔后手术者增加到30 以上 发病后24小时和48小时后手术者 阑尾穿孔率分别为20 和70 所以发病24小时内 应即时切除阑尾 以降低并发症的发生率 4 2020 3 19 4 阑尾炎切除手术后的并发症内出血 术后24小时的出血为原发性出血 多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致 阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血 表现有腹痛 腹胀 出血性休克等症状 阑尾残端结扎线松脱 而荷包缝合又较紧时 出血可流入盲肠肠管内 引起下消化道大出血 内出血怎么办 此两种情况均须立即输血补液 应立即输血并再次手术止血 有时出血可能自行停止 但又继发感染形成脓肿 也需手术引流 5 2020 3 19 5 盆腔脓肿 穿孔行阑尾炎切除术后 腹腔脓汁吸收不完全 可在腹腔的不同部位形成残余脓肿 盆腔脓肿最常见 大多发生在术后5 10天左右 表现为体温再度升高 大便次数增多 伴里急后重 肛指可见括约肌松弛 直肠前壁隆起 应及时抗炎 理疗 无效时切开引流 6 2020 3 19 6 粘连性肠梗阻 阑尾术后肠粘连的机会较多 与手术损伤 异物刺激和引流物拔出过晚有关 临床统计 阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2 为手术后粘连性肠梗阻总数的首位 占32 粘连性肠梗阻怎么办 一般先行综合的保守治疗 医学教育网原创无效时应手术 由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素 部分病人术后发生粘连性肠梗阻 特别是并发穿孔后的发生率可达5 左右 多数可经非手术治疗奏效 病情严重者须手术治疗 7 2020 3 19 7 阑尾炎切除手术后的并发症粪瘘 可发生在处理不当的阑尾残端 也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起 主要表现为伤口感染久治不愈 并有粪便和气体溢出 于粪瘘形成时感染已局限于回盲部周围 体液和营养丢失较轻 可先行保守治疗 多数病人粪瘘可自行愈合 如病程超过了3个月仍未愈合 应按排手术 8 2020 3 19 8 阑尾炎切除手术后的并发症切口的并发症 产生术后粪瘘的原因有多种 如断端脆弱 结扎线脱落 盲肠壁损伤 盲肠原有结核 癌等病变 引流物质硬 压迫盲肠壁引起坏死等 包括切口感染 慢性窦道和切口疝 三者有一定的内在联系 切口感染多发生在术后4 7天 也有在两周后才出现 主要表现为切口处跳痛 局部红肿伴压痛 体温再度上升 切口局部胀痛或跳痛 局部有红肿 压痛 阑尾残端结扎线松脱 而荷包缝合又较紧时 出血可流入盲肠肠管内 引起下消化道大出血 应立即折除缝线 引流伤口 清除坏死组织 经敷料交换促使其愈合 或待伤口内肉芽新鲜时二期缝合至愈 一般在形成粪瘘时炎症多已局限化 故不致发生弥漫性腹膜炎 形成的粪瘘位在结肠 又不致造成水和电解质紊乱或营养障碍 一般经非手术支持治疗后瘘可闭合自愈 经久不愈时 可行瘘管活组织检查 X线瘘管造影 以查明病变性质和范围 有利再次手术切除瘘管 9 2020 3 19 9 阑尾残株炎 切除阑尾时如残