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护理安全沙龙 2020 3 19 1 护理安全的概念 护理安全是指护士在实施护理的全过程中 严格遵循护理核心制度及操作规程 确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体或功能上的伤害 障碍 缺陷或死亡 2020 3 19 2 护理安全的内涵 包含两层含义 一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂 器械 病菌对人体的伤害 身体安全 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 做好各种护理记录 从而避免来自于患者的医疗纠纷 法律安全 2020 3 19 3 现状 全球 WHO最近报告指出 病人安全是全球性问题 研究表明 在欧美发达国家 住院病人中发生医疗不良事件的比例为3 5 16 6 其中44 不良事件是可以预防的 医疗错误 提供不标准的护理 监护与评估不到位 事实上 这些数字仅仅是冰山一角 2020 3 19 4 现状 发展中国家 约50 的医疗设备存在安全隐患 77 的药物使用存在安全隐患 49 的给药过程中至少发生一次错误 其中1 为严重错误 2020 3 19 5 现状 我国 据全国有270家医院的调查显示全国有73 33 的医院出现过病人及家属殴打威胁辱骂过医务人员 61 48 的医院发生过病人去世后 家属在院内摆花圈烧纸钱设灵堂 纠集多人围攻威胁院长人身安全等事件 2020 3 19 6 2020 3 19 7 院方原因 1 医护人员责任心不强 工作不细致 存在医疗缺陷2 医护人员解释不周 医患沟通不畅3 医疗护理服务态度不好4 少数医务人员医疗技术服务不到位5 医德医风原因6 部分医务人员法制观念淡漠 自我保护意识不强 2020 3 19 8 患方原因 1 病人维权意识的提高2 病人及其家属到医院的心情大都是用最少的钱和精力 在最短的时间内 实现最佳的治疗效果 3 护理安全高要求与护理风险低意识的反差 4 病人和家属多渠道获取医学知识途径提出 专业化 问题 2020 3 19 9 护理工作的特点 1 与病人接触最多 最直接2 具体执行医疗行为3 工作繁琐 细琐4 要求胆大 心细 责任心强5 技术与经验 服务同等重要 2020 3 19 10 护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦 2020 3 19 11 护理安全的影响因素 2020 3 19 12 人员因素 2020 3 19 13 案例1 一尿储留患者自述小便排不出 于早晨7点行导尿术 晨会8点护士交班说 患者行导尿术后无尿液排出 交班后到患者床前查看 发现尿管和尿袋内无尿液 检查后发现导尿管的管道堵头未拔 拔出后 尿液顺利排出 分析原因 1 护士未按操作规程进行操作 2 操作结束后 未有尿液排出 应查找原因 3 患者1小时没有尿液排出 应该报告医生 及时处理 应考虑患者病情异常 2020 3 19 14 案例2 2010年6月29日上午 常州一家医院一名护士在给病人挂盐水时 误将打入食道的营养液当成了盐水输入了病人的静脉 虽经医院积极救治 但病人还是不治而亡 护士未做好三查七对 2020 3 19 15 案例3 患者 女 60岁 因呕吐 发热入院 入院时神志清 生命体征稳定 懒语 睁眼疲乏 晚班护士接班后查看病人情况同入院情况一样 也没多加注意 19时曾出现烦躁 值班护士去过病房1次 19时至22 30护士给病人接换瓶 测体温到病人床边有5次 未观察病人有无异常 23时病人家属告知病人出现尿失禁 肌张力增高 护士仍未引起重视 至0时30分在办公室继续写护理交班 约10分钟后大夜班护士巡视病房时发现该病人已经死亡 分析原因 1 观察患者病情时粗心 不细致 不到位 缺乏主动性 对病情的发展缺乏预见性 2 责任心不强 工作流于形式 未真正体现以病人为中心 做到关心 体贴患者 3 护理不良事件往往发生在护理过程中习以为常的环节中 比如三查八对 但在临床中有时查对就是走过场 2020 3 19 16 法律意识 2020 3 19 17 案例1 如某病人因低钾血症而死亡 护士没有及时在补钾医嘱上签字 法院判没有执行补钾医嘱致死 该医院承担赔偿责任 2020 3 19 18 护患沟通 2020 3 19 19 案例 王某因感冒到医院门诊部输液治疗 输液完毕后即离开医院 结果患者在离开医院的回家途中 发生了输液迟发性反应 王某当即倒在大街上 120急救车赶到时患者已出现呼吸心跳停止 经抢救无效死亡 对于王某输液后在回家路上发生迟发性反应 家属认为 由于护士没有告知患者在输完液后应该在医院休息半小时左右后再离开 导致患者发生输液反应时没有救治条件 要求医院承担赔偿责任 2020 3 19 20 缺乏预见性 2020 3 19 21 案例1 某院夜班护士巡视病房发现病人不在床上 但病房卫生间灯未熄 则主观上认为该病人在卫生间 而未继续寻找 不久 别人告知护士有人在病房公共卫生间自杀了 2020 3 19 22 案例2 王某因糖尿病 高血压等疾病到某医院住院治疗 由于护理人员未按要求使用床挡 导致王某夜间翻身时坠床 并摔伤头部 此后 王某病情恶化 甚至出现多系统功能衰竭 不得不转入重症监护室进行治疗 王某住院期间花费约11万余元 随后王某将医院告上法庭 要求赔偿全部费用 后法院做出一审判决 医院应承担80 的责任 赔付王某9万余元 法院审理认为 医院对王某的治疗中存在不足之处 造成王某病情恶化 因此 医院应在此次事件中负主要责任 承担王某经济损失的80 2020 3 19 23 高危人群 2020 3 19 24 发生在实习生身上的事 上午11时左右44床家属来治疗室说 水挂完了 并说铃坏了 实习生拿了42床黄庭顺的奥西康问是黄庭顺吗 家属含糊答应是 接液体时家属问什么作用 回答 护胃的 家属表示疑问 昨天没有这瓶药 回答 今天临时加的 并自己在输液卡上加上了这瓶药 液体快输完时 家属发现袋上姓名不对 来询问 发现接错液体 原因分析 1 查对方法不对 要求主动核对2 未核对住院卡 床号 输液卡3 病人有疑问未经核查就擅自在输液卡上写药4 带教老师平时有无检查学生三查八对是否真正落实到实处 带教是否言传身教 2020 3 19 25 讨论 我们该如何做 2020 3 19 26 根本问题分析法 问题 发生了什么事 原因 事情为什么会这样发生 多问几个为什么 多找几个人头脑风暴 措施 如何预防再次发生类似事件 2020 3 19 27 海恩法则 海恩法则 每一起严重事故的背后 必然有29次轻微事