2011医改工作任务.doc

突出重点 落实责任全面完成2011年度医改工作任务在全省卫生系统2011年医改工作部署会上的讲话省卫生厅厅长 刘少明（2011年3月11日）同志们：今天的会议，主要是安排部署2011年度医改工作任务。刚才，与各市签订了医改年度目标责任书，目的是进一步加强领导，强化责任，狠抓落实，确保今年各项医改目标任务全面完成。今天下午，省政府还要召开会议，安排部署医改任务，娄勤俭常务副省长、郑小明副省长还要作重要讲话，希望大家认真学习领会精神，切实抓好贯彻落实。下面，我讲三点意见。一、统一思想,提高认识,进一步增强推进医改的责任感和紧迫感深化医药卫生体制改革,加快医药卫生事业发展,是党中央、国务院从战略全局出发做出的重大决策,是贯彻以人为本的科学发展观、改善民生、构建和谐社会的重大举措，是党和政府把经济增长成果转化为社会全面发展的重要途径，涉及广大人民群众的切身利益，社会各界高度关注，人民群众充满期盼。医改启动实施以来，全省卫生系统认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府的决策部署，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的工作目标，积极探索、扎实推进，医改工作总体进展顺利，势头良好。覆盖城乡的医疗卫生服务体系、公共卫生服务体系和医疗保障体系基本形成；促进基本公共卫生服务均等化和实施基本药物制度全面推进，公立医院改革试点取得初步成效；重大传染病得到有效控制，广大人民群众保健水平显著提高，医改成果已初步显现。但是，我们也要清醒地认识到，目前医改已进入深水区，长期积累的深层次矛盾已逐步显现，人民群众对医改工作有了新的更高的期待，社会关注点已经从改革的思路、原则，转移到改革的进程和实效上来了。随着改革的不断深入，一些制约卫生事业发展的体制性、机制性和结构性矛盾日益凸显。同时，医改推进过程中遇到的具体困难、具体问题不断出现，既涉及体制机制、政策、投入，又涉及创新探索，既有外部环境因素，又有我们卫生系统内部自身原因。这些都需要我们认真研究，统一思想，凝聚共识，在实践中不断探索解决。今年是“十二五”规划的开局之年，也是实现医改三年近期目标的攻坚之年。要实现医改阶段目标，时间非常紧迫，任务非常艰巨。能否完成今年的医改任务，能否在一些关键领域取得一些新的突破，既是对各级政府、更是对我们各级卫生行政部门的一次严峻考验。希望各级一定要站在全局的高度、站在讲政治的高度，充分认识医改的重要性，切实增强责任感、使命感和紧迫感，把深化医改作为改善民生、加快转变经济发展方式、促进社会和谐的大事,摆上重要议事日程,坚定信心，迎难而上，上下联动，开拓进取，齐心协力把这项重大改革实施好、落实好、完成好。二、突出重点，攻坚克难，全面落实各项工作任务省政府办公厅印发的深化医药卫生体制改革2011年度主要工作安排意见，明确了今年全省的医改任务为10大项、67个具体目标。涉及到卫生系统的目标任务有65项，其中由卫生部门牵头负责的目标任务51项、配合其他部门的目标任务14项。这些任务目标，都是刚性指标，是根据国务院医改办与省政府、卫生部与卫生厅签订的目标任务书和省政府2011年医改重点工作安排意见，原原本本、不折不扣、自上而下细化分解而来的，是必须要完成的硬任务、硬指标。厅医改领导小组经过深入研究，已经将这些任务、指标逐条细化分解到各市(区)卫生局和厅机关相关处室。省政府今天下午将与各设区市政府签订责任书。各地各单位和厅机关各处室一定要把思想统一到省政府对医改工作的安排部署上来，按照今天会议的安排要求，将责任书中的各项任务进一步细化实化，集中精力、集中时间，狠抓落实，强力推进，确保各项任务不折不扣、如期完成。第一，积极推进国家基本药物制度。一是各市要参照省上的做法，理顺市、县药品“三统一”工作组织管理机构，明确各成员单位职责，进一步提升完善基层医疗卫生机构基本药物 “三统一”工作水平。二是要扩大基本药物实施范围，实现基层全覆盖，并把药品“三统一”工作延伸到县级医疗卫生机构。按照省政府的要求，今年所有政府举办的基层医疗卫生机构（包括村卫生室），要全部实行药品零差率销售。三是建立基层医疗卫生机构长效稳定的多渠道补偿机制，落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额的补助。调整基层医疗卫生机构收费项目，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，并在不增加群众诊疗费用的基础上，合理制定和调整新农合支付比例。同时，将实施基本药物零差率销售的村卫生室财政补助标准由目前的每年6000元提高到不低于10000元。探索将非政府举办的基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。四是坚决执行省级集中采购政策。在采购过程中，各基层医疗卫生机构要根据基本药物采购的具体剂型、规格、质量和数量要求，编制好集中采购计划，与配送企业签订购销合同，配送企业配送率必须达到90%以上，货款由基层医疗机构按期支付，从交货验收合格到付款不得超过60天。五是加强基层医疗卫生机构医务人员国家基本药物临床应用指南和处方集培训，实行监测评估和综合量化考核，确保政府办基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物。六是配合基本药物制度实施，积极推进基层医疗卫生机构综合改革。各地要尽快完成基层医疗卫生机构人员编制标准的核定工作，在此基础上实行定编定岗，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，妥善分流安置未聘人员。健全绩效考核机制，全面落实绩效工资，调动基层医务人员的积极性。第二，完善基层医疗卫生服务体系，提高新农合保障水平，促进基本公共卫生服务逐步均等化。1.完善基层医疗卫生服务体系。一是要研究制定市级以上医疗机构发展规划，科学合理的确定城市医疗机构的规模和布局。二是全面完成农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设任务。完成50%的乡镇卫生院规范化建设任务。全年实现每县(市、区)有1-3所达标的中心乡镇卫生院，每个行政村都有卫生室，每个街道办事处都有社区卫生服务机构。为边远地区、山区配置流动巡回医疗服务车。积极推进县级医院二级甲等水平建设工作。三是在2010年试点的基础上，力争在50%的乡镇卫生院实施“安心工程”项目建设。四是在整合资源的基础上推进基层医疗卫生机构信息化建设，按照“以省为单位建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、绩效考核等为基本功能的基层医疗卫生管理信息系统，并与医保信息系统有效衔接，提高基层规范化服务水平”要求，2011年全省三分之一的县区实现信息化管理。五是加强基层医疗卫生机构人才队伍建设。为乡镇卫生院招收270名定向免费医学生；继续开展万名医师培训和全科医生转岗培训工作，安排2000名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训；为县级医疗机构培训专业技术人员1070名，每县(市、区)10人，每人财政补助2万元；鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，加大乡镇卫生院执业医师招聘力度。为乡镇卫生院和村卫生室培训医疗卫生人员6816人次和24138人次。继续开展城市社区卫生服务机构卫生人员培训。鼓励基层医疗卫生机构采取主动服务、上门服务，开展巡回医疗。在宝鸡市开展推进家庭签约医生，为辖区居民提供方便、连续的健康管理服务试点工作；强化县医院对口支援基层医疗卫生单位的长期帮扶机制，大力提高乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗机构门诊总量的比例。2.巩固完善新农合制度。一是巩固覆盖面，参合率要稳定在95%以上。二是扩大门诊统筹实施范围。全省普遍开展新农合门诊统筹，将基层医疗卫生机构使用的医保药品和收取的一般诊疗费按规定纳入支付范围。三是着力提高保障水平。各级财政对城镇居民医保和新农合补助标准提高到每人每年200元。各地要做好筹资标准提高后新农合报销方案调整工作，力争使新农合政策范围内住院费用支付比例达到70%左右，统筹基金最高支付限额达到全国农民人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元。要鼓励城乡居民看中医、用中药，提高职工、居民和参合农民政策范围内门诊、住院费用的中医药费用报销比例，并在现有报销比例基础上提高10%。四是在全省推行儿童白血病、先天性心脏病保障工作。积极研究探索，逐步开展尿毒症、艾滋病、乳腺癌和宫颈癌等病种保障试点工作。五是进一步提高新农合统筹层次，在榆林市开展新农合市级统筹试点。稳步推进医保经办管理资源整合，在宝鸡市开展城乡居民医保一体化统筹试点。六是提高新农合经办管理水平。发挥新农合对医疗服务供需双方的引导和对费用的制约作用。改革新农合支付方式，大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付。完善新农合信息网络建设，力争实现跨县、跨市结算，逐步实现省内结算。七是加强新农合医疗服务的监管，加强定点医疗机构动态管理，进一步规范定点医疗机构的服务行为，研究逐步将新农合对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员服务行为的监管。依法加大对欺诈骗保行为处罚力度。3.促进基本公共卫生服务逐步均等化。今年，人均基本公共卫生服务经费提高到了25元。中省补助资金下达后，各地务必足额落实配套资金，抓好工作落实。一是要严格执行9类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和考核办法，提高服务水平和质量。城乡居民健康档案规范化电子建档率达到50%以上。进一步提高儿童保健、孕产妇保健等基本公共卫生服务的质量。做好农民工基本公共卫生服务。启动第二轮65岁及以上老年人健康危险因素调查和体格检查。高血压、糖尿病管理人数分别提高到102万人、37万人以上。发现的重性精神疾病患者全部纳入管理范围。做好农民工基本公共卫生服务。二是要完善基层健康宣传网络，通过互联网等多种渠道开展健康宣传教育，普及健康知识，积极倡导健康的生活方式，促进全民健康素质的提高。三是继续完成适龄妇女宫颈癌、乳腺癌检查、农村孕产妇免费住院分娩、农村生育妇女免费增补叶酸、贫困白内障患者免费开展复明手术。和农村无害化卫生厕所建设等重大公共卫生任务。启动新生儿疾病筛查，提高人口素质。落实传染病医院和其他疾病预防控制机构从事高风险岗位工作人员的待遇政策。四是要建立公共卫生服务内容、项目进度和资金到位等信息监测和通报制度，加强公共卫生服务项目的考核评价，确保任务落实。第三，积极探索狠抓体制机制改革一是要做好县镇一体化管理试点工作，制定完善县镇一体化管理相关配套政策，全面完成全省46个县区试点任务。二是要积极配合有关部门，重新核定县乡医疗卫生机构编制。乡镇卫生院人员编制原则上按乡镇户籍人口的1.2核定，其中医疗专业人员比例不得低于90%。县级公立医院编制原则上按床位与编制1:1.5的比例核定。要创新机构编制管理方式，以县（市、区）为单位对乡镇卫生院和县级公立医院的人员编制实行总量控制、统筹使用、动态管理、自行平衡。三要继续深化人事制度改革，实行定编定岗，建立人员聘用制度和岗位管理制度，按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。完成基层医务人员竞聘上岗，妥善分流安置未聘人员，确保社会稳定。四要健全绩效考核机制，根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。五要完善分配激励机制，全面落实绩效工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低。坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。第四，加快推进公立医院改革试点。公立医院改革是一项复杂的系统工程，也是五项重点工作中实施难度最大的一项重要改革，各级卫生部门要在这一改革领域投入更多的精力，按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，坚持点面结合、远近兼顾、突出重点、边试边推，紧紧围绕缓解群众看病难、看病贵问题，在全省实施看得准、见效快的公立医院改革政策措施，争取在人民群众得实惠和医务人员受鼓舞方面取得突破性进展。一是积极推动宝鸡市在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制综合改革方面积极探索，并加强指导，力争形成公立医院改革的基本路子。其他非试点市要积极借鉴县级公立医院改革经验和做法，围绕市级以上公立医院的功能定位、政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开、优质医疗资源和医疗服务均等化等方面进行积极探索，力争有所突破。二是积极稳妥的推进试点地区县级公立医院改革。省上要继续抓好神木、子长、府谷、镇安、阎良5个省级试点县（区）公立医院综合改革。各市区确定的37个县级公立医院改革试点，要认真贯彻省政府关于县级公立医院综合改革试点工作的指导意见精神，借鉴子长经验，实施以公立医院改革为主的县域卫生综合改革。年内完成试点任务；各市区非试点县也要结合当地实际选定改革内容，全面启动改革工作。三是要大力推行惠民便民措施。所有三级医院实行预约诊疗服务。实行错峰、分时段诊疗，全面推广叫号服务，合并挂号、收费、取药等服务窗口，简化就医手续，缩短群众等候时间。推行双休日和节假日门诊。广泛开展优质护理服务。各市、县要组建医疗小分队，为边远地区提供巡回医疗服务。四是要进一步巩固和深化城市三级医院对口支援县级医院长期合作帮扶机制，安排270名县级医院骨干人员到三级医院进修学习。要加快三级医院与对口的县级医院建立远程医疗系统工作进度。要引导城市医院有资历的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。五是要制定并落实控制医药费用过快增长的政策措施。规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，对医疗、用药行为全过程追踪管制，鼓励公立医院优先使用基本药物和适宜技术。以试点城市为重点开展临床路径管理，研究制定适应基本医疗需求的临床路径，努力覆盖绝大多数常见病、多发病。推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。六是要加强公立医院财务管理和成本核算。完善医用设备和医用耗材管理、采购和价格等政策，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，降低检查费用。植（介）入类医用耗材实行集中招标采购。加大对大处方的查处力度。合理调整医疗技术服务价格，开展按病种等收费方式改革试点。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，新增或调整医疗卫生资源在符合准入标准的条件下优先考虑社会资本。稳妥推进公立医院转制。七是建立健全医疗服务监管机制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政（含中医药管理）部门实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，完善各级各类医院管理评价制度，继续做好医院管理评审评价工作，持续改进医疗服务质量。八是积极发展非公立医疗机构。上半年出台我省实施细则和配套文件，落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策。鼓励社会资本举办普通医疗机构，支持社会资本举办发展高端医疗机构，控制公立医院特需服务比例。构建以公立医院为主社会资本举办的医疗机构为辅的医疗服务体系。三、强化责任，加强领导，积极稳妥地推进医改工作2011年度医改任务已经明确、完成时间也已确定，医改工作能否取得新成效，关键是抓落实。我们一定要紧紧围绕医改目标要求，以更加饱满的精神状态、更高的标准、更有效的措施和更大的力度，逐项抓好落实。一要把落实责任制作为推动医改强有力的抓手。首先，要加强领导，落实责任。实践证明，医改能否抓出成效，关键在于组织领导。今天，我们将医改任务以定量方法具体分解到各市区，不能定量的工作也从定性的角度提出了目标。这里我要再次强调，各设区市卫生局主要负责人是落实各自医改工作任务的第一责任人，要亲自抓、负总责，各分管负责同志要各司其职、分头负责，将主要精力用于推进医改。责任书签订后，各市要抓紧制定具体的项目实施方案，抓好医改项目的细化分解和责任落实。方案中对每个项目任务，都要有明确的量化指标、明确的改革步骤、明确的责任主体、明确的评估办法和明确的奖惩措施。各责任主体要对照任务目标，制定工作进度表，扎实推进目标落实。这次会议以后，请各市卫生局尽快向市医改领导小组和市委常委会汇报一次医改进展情况。今年年底，各市卫生局要将医改任务完成情况向卫生厅作出书面报告。厅机关各处室要根据省政府重点工作安排中的责任主体要求，结合本处室职能，认真制定落实各项任务的具体时间、工作措施和考核办法，并将具体方案下发各市区，与各市区的工作任务落实相衔接。省医改领导小组第五次会议决定，今年各市区医改任务的日常考核与年终考评工作将由牵头厅局负责，省政府在各系统考评的基础上综合评分，确定各市区的排名，并评出最好和最差的地市。各级卫生部门务必高度重视，及早部署，尽快谋划，埋头苦干，确保各项任务的如期完成。3月底之前要抓好三件事：一是要完成2010年度医改任务扫尾工作，3月30日前将年度总结报卫生厅医改办；二是各市区卫生部门医改工作会议全部开完，并启动2011年度工作任务；三是按时保质保量完成医改监测数据的填报工作。其次，要强化监测督导。今年，卫生部将在调整完善指标体系、规范组织管理、提高数据质量的基础上，继续开展医改监测评价工作。省卫生厅将利用现有信息统计系统，继续开展对各地市的医改监测督导工作，并进一步健全督导考核与评估机制。卫生厅将由分管厅领导带队，每半年对项目进展情况督导一次。医改任务牵头处室每季度对各市督导一次，对执行进度缓慢的地市要进行现场督导。厅医改办不定期公布督导结果，必要时将抄送各市区政府。各市区也要与县级卫生部门签订责任书，并开展监测督导工作，做到一级抓一级，层层抓落实。今年6月，国家将对医改实施情况进行评估，这是有效推进医改工作的一项重要举措，各级卫生部门务必高度重视、认真对待，要以国家此次工作评估为契机，通过迎评工作促进各项医改工作深入推进。再次，要加强组织机构建设。强有力的组织领导体系是完成医改任务的坚强保证。各级卫生部门要强化医改领导小组力量，认真履行职责，加强调研督导，不断增强执行力。卫生部门主要领导要认真学习医改政策，研究解决困难问题，掌握改革动态，成为医改工作的行家里手。要进一步充实医改办的工作力量，把知识结构好、注重政策学习、业务能力强的骨干选配到医改办公室。要根据医改任务所需，解决必要经费和办公条件，积极发挥医改办的组织协调作用，促进各项医改工作顺利开展。厅直各医疗单位也要成立医改领导组织和办事机构，加强医改政策特别是公立医院改革政策的研究，抓好有关政策落实，积极开展探索。二要充分发挥医务人员的医改主力军作用。医改对医药卫生领域既是挑战也是机遇，是推动事业发展的重大机遇。一是要充分发挥卫生系统改革主力军作用。卫生系统作为推进医改的主战场，我们卫生部门理应承担起改革的主体责任，积极主动地推进医改。各级领导干部要胸怀全局，统筹谋划，一手抓改革，一手抓发展，确保医改各项政策落到实处。二是要充分调动医务人员的积极性。实践证明，我省医务工作者是一支具有奉献精神、值得尊敬和信赖的队伍，在推进医改中要重视听取医务人员意见和建议，使改革更加符合实际，不仅要创造良好的执业环境，还要维护医务人员的合法权益，使医务人员更受尊重。三是要注重医务人员的医德医风建设。要教育广大医务人员自觉珍惜医务工作者这样一个高尚的职业，秉持职业操守，不断提升自身的修养。要结合创选争优活动，引导医务工作者积极参与医改，对医务人员当中的先进典型要加大宣传力度。同时，对一些不良现象要