肝胆疑难读片讲义PPT课件.ppt

肝胆疑难病例分析 刘日敏 1 病例1 临床资料 女性 48Y 体检超声发现肝脏囊性占位以往甲肝病史 疫区情况不详 2 超声 3 CT 4 5 诊断 囊腺癌 囊性转移 包虫病 肝脓疡 复杂囊肿 6 病理 肝 纤维囊壁组织 局灶内衬单层扁平上皮 间质内出血伴小胆管和血管增生及淋巴 浆细胞浸润 灶性中性粒细胞浸润 符合单纯性囊肿改变 囊壁外附少许肝组织 肝细胞水肿伴淤胆 肝细胞间灶性淋巴细胞浸润 7 病例2 临床资料男性 68Y 右上腹痛 有乙肝史 8 9 10 病理 肝囊肿及囊内容物 乳头状囊腺癌 嗜酸细胞性 肿瘤浸润囊壁组织 囊壁内见陈旧性血吸虫卵沉积 11 病例3 12 13 14 病理 右肝肾隐窝 纤维结缔组织内见低分化癌浸润 结合病史及免疫组化结果 符合浆液性癌 部分有鳞状分化 免疫组化结果 免疫组化 CK7 CA125部分 CK5 6部分 P63部分 CK20 P53 WT 1部分 特染 AB PAS小区 15 男 56岁 查体发现肝内结节 病例1 16 补充临床信息 HBsAg 乙肝病史20余年AFP 17 肝肿瘤 T2WI T1WI FS 正反相位InPhaseandOpposedPhase 18 肝肿瘤 动脉期 门静脉期 19 肝肿瘤 门静脉期 20 术前影像诊断 肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶 考虑良性肿瘤 以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大 不能除外肝细胞癌 21 术前影像诊断 血管平滑肌脂肪瘤 腺瘤 肝细胞癌 海绵状血管瘤和肝细胞癌 22 术前影像诊断 结合临床病史乙肝表面抗原 考虑小肝细胞癌可能性最大 不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤 23 病理诊断 24 病理诊断 海绵状血管瘤和肝细胞癌 25 病例2 61岁男性查体发现肝肿块乙肝15年 AFP未见异常 26 少血供含脂肪病变 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 27 少血供含脂肪病变 T2WI T1WI 28 少血供含脂肪病变 T1WI FS 动脉期 门脉期 延迟期 29 术前影像诊断 局灶脂肪肝 血管平滑肌脂肪瘤 腺瘤 肝细胞癌 30 病理诊断 高分化肝细胞癌脂肪变性部分透明细胞癌 31 病例3 59岁男性查体发现肝肿块各种肝炎标记物 AFP等肿瘤标记物未见异常 32 肝脏多血供肿块 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 33 肝脏多血供肿块 T2WI T1WI TWI FS 动脉期 门脉期 延迟期 34 术前影像诊断 肝内胆管细胞癌 混合型肝细胞癌 肝细胞癌 海绵状血管瘤 35 诊断 术前影像诊断 恶性肿瘤 胆管细胞癌可能性大 36 病理 术后病理诊断 混合型肝癌 胆管细胞癌为主 少数肝细胞癌 37 男 52岁 否认肝炎病史 超声查体发现肝实性肿块 肝炎和肿瘤标记物CA199等 病例4 38 肝内实性肿块 T2WI 39 肝内实性肿块 同相位反相位 40 肝内实性肿块 脂肪抑制LAVA动脉期 41 肝内实性肿块 脂肪抑制LAVA门静脉期 42 肝内实性肿块 脂肪抑制LAVA延迟期 43 术前影像诊断 肝内胆管细胞癌 混合型肝细胞癌 肝细胞癌 海绵状血管瘤 44 诊断 影像诊断 肝右叶多血供实性肿块 考虑 恶性肿瘤 以肝内胆管细胞癌可能性大 45 病理 手术切除后病理诊断 肝内中分化胆管细胞癌 46 病例5 51岁男性 超声检查发现肝内囊实性病灶HBsAg AFP未见异常 47 肝囊实性病灶 MRCP 48 肝囊实性病灶 T2WI 49 肝囊实性病灶 T1WI FS 正反相位图像 50 肝囊实性病灶 动脉期门静脉期 51 肝囊实性病灶 门静脉期延迟期 52 术前影像诊断 胆管囊腺瘤 胆管囊腺癌 胆管囊腺瘤癌变 53 诊断 术前影像诊断 肝左叶内侧段囊实性肿瘤伴左叶肝内胆管扩张 考虑 胆管来源肿瘤 以胆管囊腺瘤 囊腺癌可能性最大 54 病理诊断 胆管囊腺癌 55 病例6 24岁女性 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块各种肝炎标记物 AFP等肿瘤标记物 56 含脂肪多血供肝肿块 CT平扫因过敏实验阳性未行增强扫描 57 含脂肪多血供肝肿块 T2WI T1WI 58 含脂肪多血供肝肿块 T2WI T1WI 正相位 反相位 T1WI FS 动脉期 门脉期 延迟期 59 术前影像诊断 局灶脂肪肝 血管平滑肌脂肪瘤 腺瘤 肝细胞癌 60 2020 3 19 61 诊断 手术前影像诊断 肝脏含脂肪多血供良性肿瘤 以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大 62 病理 术后病理诊断 肝腺瘤 63 病例7 30岁女性 因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块无肝炎病史 AFP未见异常 64 肝巨大多血供肿块 65 肝巨大多血供肿块 CT平扫 动脉期 门静脉期 66 肝巨大多血供肿块 T2WI T1WI T1WI FS 动脉期 延迟期 门脉期 67 术前影像诊断 局灶脂肪肝 血管平滑肌脂肪瘤 腺瘤 肝细胞癌 68 病理诊断 混合型肝血管平滑肌脂肪瘤成熟脂肪组织 69 病例8 男 37岁 查体发现肝内结节肝炎标记物 AFP未见异常 70 含脂质的肝脏结节 T2WI DWI 71 含脂质脂肪肝结节 正相位反相位 72 含脂质脂肪肝结节 平扫动脉期 73 含脂质脂肪肝结节 门脉期 74 含脂质脂肪肝结节 延迟期 75 术前影像诊断 局灶脂肪肝 血管平滑肌脂肪瘤 腺瘤 坏死结节 肝细胞癌 76 诊断 活检前影像诊断 肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节 考虑 良性非肿瘤 以炎性坏死性结节可能性大 77 病理 炎性孤立坏死性结节 78 病例9男性 52岁 HIV 大量饮酒30余年 79 CT平扫 动脉期 门脉期 80 T2WI 81 同相位反相位T1WI 82 在完全相同的窗宽窗位条件下 反相位图像病变信号的降低提示病变内含细胞内脂质 83 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 84 术前影像诊断 脂肪肝 血管平滑肌脂肪瘤 腺瘤 肝细胞癌 85 MRI诊断弥漫不均匀 结节样 脂肪肝 86 诊断 B超引导下活检病理证实 弥漫不均匀脂肪肝 87 病例10 男 21岁 午后和晚上高热 39度以上 B超发现肝脏实性肿块否认肝炎病史 所有肝炎标记物 AFP未见异常WBC和中性粒细胞升高 88 肝多血供肿瘤 T2WI 反相位正相位 89 肝多血供肿瘤 T1WI FS 同反相位 90 肝多血供肿瘤 门静脉期 动脉期 91 肝多血供肿瘤 延迟期 门静脉期 92 影像诊断 肝右叶多血供肿块 考虑 恶性肿瘤 以肝细胞癌或其他少见的原发肿瘤可能性大 不能完全除外局灶结节性增生的不典型表现 93 肌纤维母细胞瘤 大体标本 94 病例11 女 9岁 否认肝炎病史AFP CEA和CA199等未见异常偶然发现上腹部包块US检查提示稍低回声肿块 血供丰富 以恶性肿瘤的可能性大 95 肝多血供肿块 CT平扫 CT平扫 96 肝多血供肿块 CT动脉期 CT动脉期 97 肝多血供肿块 CT动脉期 CT动脉期 98 肝多血供肿块 T2WI T2WI 99 肝多血供肿块 T2WI T1WI 100 肝多血供肿块 T2WI 反相位正相位 101 肝多血供肿块 T2WI T1WI FS 102 肝多血供肿块 动脉期 动脉期 103 肝多血供肿块 门静脉期 门静脉期 104 肝多血供肿块 门静脉晚期 延迟期 105 术前影像诊断 腹膜后肿瘤 炎性假瘤 腺瘤 FNH 106 诊断 CT FNH 腹膜后肿瘤 MRI FNH 107 病理 手术切除后病理诊断 FNH 108 病例12 女36岁 否认肝炎病史AFP CEA和CA199等未见异常各种肝炎标记物 B超 提示稍低回声肿块 血供丰富 以恶性肿瘤的可能性大 109 多灶多血供肝结节 CT平扫 动脉期 110 多灶多血供肝结节 门静脉期 111 多灶多血供肝结节 T2WI T1WI FS 112 多灶多血供肝结节 反相位 正相位 113 多灶多血供肝结节 Gd DTP