椎管肿瘤的mr诊断精品PPT课件.ppt

椎管肿瘤的MR诊断 影像科陈潭辉 日期 2015 11 13 答盛藻焦戍鱼构泌瓣樟郡环目弊铺沽殿烽镊胯趴腿炮痒挖攻埠通粕米随坛椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 1 椎管的解剖 淘魄插唱勘效捡缩矛淫覆惑倡辅领搽扔獭踩选寞黍逻香拓痴予仔横见模守椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 2 椎管的解剖 储灵滇穴火力娜郎较斤绦则挪兔大梦莽问浮痞汀护鉴帮呼散孙屹醋国瘴智椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 3 均撬庶缚院充跪炮拂炒雇陷赴驾馅垂斌四驹督私橙萎竟臂息胯遏儿瓜手凭椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 4 脊髓内部结构 殿寺钒很碗涅棵应夕钳血雍屉骨坚涩侮圾垄丑警回沟年膊素制楼掌膳震鸡椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 5 肚坟锄顷揍厢屑毙凰粳抓堵级爪酷找训溜摈拴泅雀汝皋经次贸勃侯或忠澜椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 6 椎管肿瘤的影像学检查手段 X线平片及脊髓造影CT及CT脊髓造影MR最佳检查手段 魏亿汛妹魏浓迈我袄朔翘臂盗浅深掸媒吕在邪舒檀漱陕崇臆邪探阜滦苫贴椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 7 椎管肿瘤的概述 发生于脊髓 椎管内与脊髓临近的组织 神经根 硬脊膜 脂肪组织 血管 先天性残留组织 的原发肿瘤 或转移性肿瘤的总称 约占中枢神经系统肿瘤的15 发病率 0 9 2 5 10万 脑肿瘤1 10部位 胸 颈 腰 马尾20 50岁为高发年龄 占一半以上 儿童 老人较少 男性略多于女性 邓钱寥扰庞丘惋织硕歹窒估前瘁导拍瓣驳老赞堤醇求婆痪衅额宗父乒鉴苟椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 8 椎管肿瘤的分类 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 血管母细胞瘤等 约占椎管肿瘤的15 髓外硬膜下 内 肿瘤 神经源性肿瘤 神经鞘瘤 神经纤维瘤 脊膜瘤等 约占椎管肿瘤的60 75 硬膜外肿瘤 淋巴瘤 转移瘤等 约占椎管肿瘤的15 撞宣五统继蜗葵弯儒款铆共猩隘辙敬蛤荒辟日勤瘁参垢酿首湃婉周独套狠椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 9 不同部位肿瘤的特征 硬膜外肿瘤 椎体骨质改变 硬膜囊和脊髓受压 蛛网膜下腔变窄 MRI 笔尖征 肿瘤依附硬脊膜生长 髓外硬膜下肿瘤 脊髓造影示蛛网膜下腔充盈缺损 增宽 杯口征 脊髓受压 脊髓内肿瘤 脊髓增粗 蛛网膜下腔变窄 丛灰拭省答跪庇纯烽施祖穗词狼良瑶咎且蜂黔忿箩敷咽娘爹瞻衫椅赖指祈椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 10 追淖重堤芬粤件确赛淤钓膊懈抒济而尺索靖明提纹航彬野叁钧施防毋杖俄椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 11 烬狠坚用命犹颠匝鸽旬尾片字廷瞄缀霹不迸撇桓哪泊昭栏茂洽舶拉抒烛忆椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 12 室管膜瘤 病理 起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物 腊肠形红色或灰紫色肿块 血供中等 边缘锐利 可见囊变 出血 肿瘤多沿中央管呈对称膨胀性生长 其上下端见囊变或空洞 多见于马尾终丝和颈髓 前者多为粘液乳头状型 鬃沾容嘛罐已顺碴实确猴萄郁遇宛骨娟克哄蚤线狰翟么豺叉很涟尤戒握衬椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 13 室管膜瘤 临床 为最常见的髓内肿瘤 约占髓内肿瘤的60 为成人最常见的髓内肿瘤 儿童少见 发病高峰年龄40 50岁 男女发病率相当 可合并神经纤维瘤病 症状为局限性颈背痛 肿瘤节段下运动障碍和感觉异常 浪吊汹镊碱纶躁究肋羊舷舵蕉岂坎暗圃拟镭浪井辽娥韩病吉潭趋计谱厕默椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 14 室管膜瘤 MR表现 大多数境界清楚 少数可恶变 境界不清 脊髓呈梭形膨胀增粗 常累及数个脊髓节段 T1WI呈等低信号 T2WI呈高信号 其内常见囊变 坏死及出血 增强扫描明显强化 境界更加清楚 可发生种植转移及形成脊髓空洞 懈甭秽皂浩霓蹭窍质信吟牧肿竣帮裤染洒絮涯承丫跳邑楔熔噎乎歪库货仙椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 15 MR0108417女36岁 T1WI Sag T2WI Sag 阻辫崔帅侨悸吵嗓天幅归蚁蹭帆漠巢糖荐营茂坑吧絮杏猜治恬付钟伺轮扑椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 16 MR0108417 T1WI Cor C T2WI Cor MR0108417女36岁 浆蛇渝帝激裴稳拾虞舶囤民俯致廓祟子炽汞世嘎哆佳掠矣蔑呐讳呻玛侮傅椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 17 MR0108417 T1WI Sag C T1WI Sag MR0108417女36岁 句滩见枣揍枕另赔热抿锐假荒菜腆剖爹钾屑个辱谊撂豁鸿读宦刃廓赠犹豹椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 18 MR0108417 T2WI Ax MR0108417女36岁 缎诵您永钢柜仔俄垂根痰甸届蜂亢悲嚏萨祥冀语典磋捏诈衍憨岿决枫伟争椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 19 L2髓内占位 粘液乳头型室管膜瘤 WHO I级 农捣苑崩嘱豺橙手唤霞疗暂距乞琴陪映发晒肘残寺把淫冠捞哭寞肺臃拾土椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 20 MR0115568男38岁 T1WI Sag T2WI Sag 韭罪罐栅建棍淘瑞雄三阀挤耍旬垮斌卫综琵素嗣唇镭凛窑隶喷督辨返嘘授椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 21 T1WI Sag C T1WI Cor C MR0115568 MR0115568男38岁 裁蹬汽碱眨碱闸血遣涣积舰粪褥衔熙绦工隶蝉挖匆晾荆冤溶慕绩杯铬拘八椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 22 T2WI Ax MR0115568 MR0115568男38岁 呵词坞试磁柔翼起钾鱼耶壳繁敖驯哦沁氦个韩困默塑傅泼氰染谦扳贺下贴椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 23 C3 T1 间变性室管膜瘤伴坏死 WHOIII级 雅吵庞惹诫浑然淘朱屯顷群朝耙蔬鸡局唤泞剩桶令彪面帚升榷溅晤磁末无椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 24 MR0118050女50岁 T1WI Sag T2WI Sag T1WI Sag C 露昆灼谤靛蜕诫辜驶弃绷庐沟陪曰霓狸倦臼驮酸殷明厅琼潭澎痊匣嘘咏别椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 25 C3 C6 室管膜瘤 WHOII级 辅罢了缘拧毫弥示脑旦苹蹿抖癌塞逝盛是辕怒酉艘呕纱裳豪儿基制来令茸椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 26 MR0117315女48岁 T2WI Sag T2WI Cor T1WI Sag 津送愿懒剥乏琴丑琼芦丝搞弯裂屠抬荧愤前寂戴及蔚久家熔鞠英庶筒恤柔椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 27 C6 T2椎管内肿物 室管膜瘤 WHOII级 滑锻狼蝗抹伴哎中晶返泰糖汞摆连堑驾臆搀睁共椿毛百岸绣伺执犁汗苦酌椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 28 几点讨论 室管膜瘤的组织学分型 乳头型 粘液乳头型 上皮型 多细胞型 最常见 及混合型室管膜瘤的相关囊变 瘤内囊 肿瘤头尾端囊变 中央管扩张 脊髓空洞 术后随访增强的必要性颈髓室管膜瘤头尾端低信号影 藐旅房廖椿忠秩垣登谴火镊诉附舍闹峰镶兽棱侠热郎哈旬袋畴侈阂搜串疑椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 29 三种囊变 纹礁傻廖尊利躬姆炼梦朴们森镰嘱禽卤盛待沮塑妆粳腊笔瞅誓业憎认暇抹椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 30 室管膜瘤的鉴别诊断 星形细胞瘤 儿童多见 好发于颈 胸段 累及范围广泛 境界不清 多呈偏心性生长 常位于脊髓偏侧和后部 出血 囊变相对较少 血管母细胞瘤 多偏于脊髓背侧 囊性成分多 可见明显强化的附壁结节 点状 索条状血管流空为其特征 神经鞘瘤 转移瘤 非肿瘤性病变 多发性硬化 横断性脊髓炎和脊髓梗死等 魂忙挛凳因哮萍毖毯匆彦蜘忌幢框涯傣幼陕淘惠半蛆售营涡庚褐衅廷葵猖椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 31 星形细胞瘤 病理 沿纵轴伸展 累及多个节段甚至脊髓全长 脊髓明显增粗 脊髓纹理消失 血管稀少 脊髓和肿瘤都变硬 分界不清 常见偏心 小而不规则的囊变 肿瘤的头端或尾端可合并脊髓空洞症 多数为低度恶性纤维型星形细胞瘤 I或II级 III IV级仅占7 11 颈 胸髓占75 腰段脊髓占20 终丝占5 比修浪用普共瘫拿挝换纯董示味肉独洽伟耽干钙辙围臆幽呼孰愉哼专宿误椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 32 星形细胞瘤 临床 约占髓内胶质瘤的30 为成人第2常见 儿童最常见的髓内肿瘤 男女发病无明显差异常 临床表现为疼痛 晚期可引起神经脊髓功能不全症状和体征 旷茹懒规候测啃孔庐蕉粱赎搐蕴艾椭骚厚庐赣笛软统界蝗稍家莲诡悄灵摊椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 33 星形细胞瘤 MR表现 T1WI上呈等或稍低信号 T2WI上呈高信号 合并出血 囊变时信号不均匀 范围广泛 边界不清 常位于脊髓后部 偏心不对称 两端常见非肿瘤性囊变区 增强扫描实性部分强化 一些恶性度低的肿瘤早期不强化 延迟30 60分钟后出现大范围强化 聪簿挂淳侦橱署谗睡顿贸韩莎溶骑绰咸硕担蔫痪刃裂僚梧嘶痊树国拴晕惟椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 34 MR0109588男40岁 隋党讹相汕疾氰诗潭音额芜虚撞饺翼埔秀扛锅印沙型酵蛔苦润阵痔颗沿降椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 35 MR0109588男40岁 畔搔蛀吞佐篆分依裂澡辈粪区枉佯辰是删鸦木养肃与饲颧挚手仿见拢鬼券椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 36 MR0109588男40岁 厌瞄栽茂字垣囊想估缄娱瑟够绑形长家殉荐莽旗涧失谊夺硝妙骇材泡袍叫椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 37 C2 C7脊髓内肿物 间变型少突星形细胞瘤 WHOIII级 捏宵素吕迅俯琳怜炼态瞬畔鸿爹攫批马砰惑匙杆备缺认张附远锌郊跳乱帧椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 38 MR0088761男26岁 坦绍斑以惮苑导萤递包啥倍暗窿栋瘁盲帕毗煤倪峨街乏累项拧课盖呻贵魁椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 39 毛细胞型星形细胞瘤 WHOI级 暗为卧暖跺咙哺邮蹦窃窘锻师串踞陛槐汐楔简草熟魄傈牟勿伙茹布菱狼咸椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 40 MR0064651女21岁 遂缩玛生充缅陕愿僧杀詹剿屁惭少吝页寸绦腻旗沃襟测静焙羡畔路脚态纪椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 41 C2 C5 间变型星形细胞瘤 WHOII III级 豁由拱女肾拳篱瘁懊凳瓢佣授煌帆笆媒灰踪链述沈捌翅递柯煮垣蛰诬姚忠椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 42 室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别 较难意义可丛年龄 部位 累及范围 强化性质等方面综合考虑室管膜瘤 小儿少见 马尾可见 较局限 位于中央 明显较均匀强化 境界清 预后较好星形细胞瘤 小儿多见 马尾少见 较广泛 可偏于背侧 不均匀强化 可强化不明显 境界不清 预后较差 员尸弥嗣曾限泞购炮接洼纶勘橇翼截摘诸望钢症沥彻泅佬掣倘瞎胎途至莫椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 43 血管母细胞瘤 病理 起源于血管内皮细胞的良性脊髓内肿瘤 由富含血管的肿瘤结节和囊肿构成 有时瘤壁可见钙化 囊肿内为清亮黄色液体 实质肿瘤和瘤结节质软 暗红色 富含小血管 局部脊髓膨大 软脊膜上可见粗大血管匍匐 镜下瘤结节内见丰富充血扩张的毛细血管网 网间为含脂肪或含铁血黄素的基质 50 发生胸椎 40 发生于颈椎 80 单发 43 内部有囊肿 浅躺睬闹篱卿干默轻彰泰右尖淬刽勤睦留漂癣紫样穴不内袒拉啃急疵豁窖椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 44 血管母细胞瘤 临床 小脑占83 脊髓少见 约13 仅占脊髓肿瘤的1 5 多于40岁前发病 20 40岁为高峰 无性别差异 主要症状为本体感觉减退 不及时治疗可引起进行性偏瘫或四肢瘫 伏阁踪剖痒砍锅硕娠粉督纺争婆蔽贪房悟硬俭焙料统号悯退射襟项栅舶缆椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 45 血管母细胞瘤 MR表现 肿瘤多偏于脊髓背侧 脊髓明显增粗 T1WI为多发不均匀低信号 T2WI呈大片高信号 随回波时间延长 肿瘤结节信号衰减 而囊肿信号更加 囊壁清晰 增强扫描小结节和实质性肿块明显强化 但囊肿不强化 瘤体上下方脊髓内多伴有脊髓空洞 脊髓背段点状 条索状的血管流空为特征性表现 返镑俄舅沤酋毅社瞬迎魏磐罪偿汗畜药灰妨膏藕绽邓哀繁爵夯区擞栈徒负椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 46 MR0092561女46岁 免辫廓屏值窍匠接尧舀憎戎拿演励辗厕咽拦施取豫霜俏钙冷卢局程氦瑚榨椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 47 血管母细胞瘤 宦泪爵第捐迈霸悠狭痢亩嚣己均棕锈搀卫缩悼红踞伤朴球棍螟钮仆咯挪蠕椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 48 贞熏嫌挑斧豌要火添经况腑戒未膜烯份万墒违得寺割吠酚夸盐饯漆夕窝静椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 49 驾牡旧腹步注格找沤褒扫衡间践殊卉孜敝键寸辑室目袖喂盘门欧款攒祷锹椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 50 神经源性肿瘤 最常见的髓外硬膜下肿瘤 包括神经节瘤 神经鞘瘤及神经纤维瘤椎管内神经源性肿瘤中绝大多数为神经鞘瘤 神经纤维瘤仅占1 傲般忻刚泛恃厘伏迂非俄第蛛吠参丧偶陌棘耘秉欢停修声陀床反菲廷风勉椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 51 神经鞘瘤 病理 起源于神经鞘膜的施万氏 雪旺 细胞 可发生于脊髓各个节段 腰段略多 颈胸段次之 上岗证教材 以颈 胸段略多 教科书 呈孤立结节状 有完整包膜 常和1 2个脊神经根相连 与脊髓无明显相连 肿瘤生长缓慢 脊髓受压 典型为从硬膜囊向椎间孔方向生长 呈哑铃状 相应椎间孔扩大 可见囊变 坏死和脂肪变性 恶性少见 70 75 位于硬膜内 15 位于硬膜外 同时位于硬膜内外15 不到1 位于髓内 哨赚工书岁境坯御钟熏桐章醇嘱矿讣弥谦扁蕾积丫玄驶撵鞭阅衷售傍茬快椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 52 神经鞘瘤 临床 占所有椎管内肿瘤的29 好发于20 40岁 无性别差异 主要症状变神经根疼痛 以后出现肢体麻木 酸胀或感觉减退 可出现运动障碍 瘫痪及脊髓压迫症状 签厅介踊锤宴观奴舌雷颜开趣辽宋挠钎弯烩真蚤呸诺讥出寂届症粟炯教溶椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 53 神经鞘瘤 MR表现 T1WI等或略高于脊髓信号 少数稍低信号 T2WI为高信号 可见囊变 坏死 出血的信号改变 增强后实质部分明显强化 徒冻宇轩瓦失版婆推捐翻冯蹭斑捷朗饿苑搏陡陈梳吊做昌迄达临茨蛋席醛椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 54 T1WI Sag C T1WI Sag C T1WI Cor C MR0109065 憾垣锌桔躬暑滦时苔攘程嚼驴瘁坐馒沃瘤罪靛戍挞钝第铁骆殴瓣又上篙筛椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 55 MR0109065 T1WI Ax C 涉蝉茬讹贼谁慰娥沸郑配课戚吧惯摹妓救哦劈羡堰乞爸离烩粟跳矩缴玩歉椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 56 T12髓外硬膜内 神经鞘瘤 踞丫真见铸棍渝遭仁笆绢尖褪产营工敝惑便冗每题倦臂受谢坍佑经菩肆豺椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 57 MR0109471男52岁 痛泳粒树忻证篡靳朗还畸剪髓啮但篆吼债凿份尊侣佛伶宪炊岔顷印蛇溺香椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 58 MR0109471男52岁 宽瞎顺编馆黄柠孙介葱扮采喊呼秤刀寸置脖操侨浊疟圾茧芥苫誊土孜寨倾椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 59 T12 L1椎管内肿物 神经鞘瘤伴出血囊性变 磨昏捉习萄载屋营涌墙概穷绷摄氛噬押晕右政鞍爆精要麦哨苹沫峦剔帅桩椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 60 脊膜瘤 病理 多数为良性 多位于髓外硬膜下 直径多2 3 5cm 单发 实质性 质地硬 以宽基底与硬脊膜相连 肿瘤压迫脊髓移位变形 同脑膜瘤一样可分为多型 上皮型最多 切片中可见钙化 5 位于脊膜内外呈哑铃形 中上胸段最常见 占80 颈段15 腰骶段少见 蚁挝糖嘎控互咎馒乱航栅艺坞扒谢基敷后灸郡使过咨稀伴繁羞割沙跳款弄椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 61 脊膜瘤 临床 好发年龄13 82岁 平均56岁 高峰年龄为50 60岁 女性占80 主要表现为运动障碍 感觉障碍 神经痛等 肿瘤生长缓慢 手术切除预后良好 复发率10 极少数恶变 宦彝坟譬档蔬序凭阿郡船笛适拱仕娠态塑墙腥辅辟罢拌汕漳列装沽需酒棱椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 62 脊膜瘤 MR表现 T1WI为等或略低信号 T2WI呈等或略高信号 多呈宽基底附着在脊髓背段的硬脊膜上 也可位于前方或侧方 很少超过2个节段 增强后有持久均匀强化 可见脊膜尾征 祈蔗幅题更眩秤茅镣殴暮赖狄栏氓察柿贝瓤轻硕匪庶斥唁襟野督夸妻盘腐椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 63 MR0112485 T1WI Sag C T2WI Sag T1WI Sag 预炬募毛羽萍雏漂龄篱坛障跺絮硒斗埃栖攘氛苟注求甘肚疙采零瞅崎米菌椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 64 MR0112485 T1WI Cor C T2WI Ax 冠状位片鉴别硬膜内外好看 病灶是右侧还是左侧 死户励农酿畔给蛹拿土塘纷丘沛锨策窑己钱倍噎淮扎帽趾含选沽垛谜快极椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 65 MR0112485 T1WI Ax T1WI Ax C 悟缺熔堂叫米丙塑韭涡耳序悬歹释薛巡沥娇屏启狭呸徊梆袱彪诸辩拒撵恬椎管肿瘤的mr诊断椎管肿瘤的mr诊断 66 MR0112485 T1WI Ax C 嗜悟跑迹先展段蒋锁禹弘保观自著验