幼儿园食堂食品加工申报备案表.doc

幼儿园食堂食品加工申报备案表编 号2012000法人照片幼儿园名称地址开办食堂日期法人代表负责食品安全管理人联系电话食堂性质对外承包办公电话传真邮政检查意见 年 月 日法人意见 年 月 日分管领导意见 年 月 日审核机关意见册亨县卫生和食品药品监督管理局 年 月 日备注本（备案）表一式三份，一份由卫生和食品药品监管部门存档，一份由当地卫生监督协管站存档，一份由登记申报单位保存。幼儿园食堂食品安全审查申 请册亨县卫生和食品药品监督管理局：按照食品安全法、食品安全法实施条例、餐饮服务许可管理办法、餐饮服务许可审查规范、餐饮服务食品安全操作规范等相关规定的要求，我单位进行了自查准备，现向你局申请学校食堂食品安全审查。本单位声明：所提交资料均真实、合法，如有不实之处，愿承担由此产生的一切后果，并负相应的法律责任。特此申请 申请单位：（公章）法人签字： 年 月 日 幼儿园食堂食品加工申报登 记 登记名称： 法人或负责人： 联系人（代理人）： 移动电话： 固定电话： 传 真： 电子邮箱： 敬 告 1、本登记表一式三份，由登记申请单位如实填写后交食品药品监督管理部门，经核实后，一份由食品药品监管部门存档，一份由登记申请单位保存，一份由辖区内卫生监督协管站存档。 2、申请登记单位提交的材料和表格应当打印或用钢笔、签字笔认真填写，所有提交的材料均使用A4型纸填写、打印或复印，并按顺序装订成册。3、登记申请单位应保证所提交文件、证件等材料的真实性、有效性和合法性。4、登记申请单位提交的文件、证件应当清晰整洁，不得涂改。登记提交日期 年 月 日 册亨县卫生和食品药品监督管理局制幼儿园食堂申报备案基本情况登记申请单位地 址幼儿园性质固定资产（万元）电 话传真邮 箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责食品安全管理人员手机教职工人数学生人数食堂从业人数食堂用餐人数应体检人数实体检人数餐厅面积和座位数加工经营场所设置和面积申请备案项目：类型：特大型餐馆；大型餐馆；中型餐馆；小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店；食堂；集体用餐配送单位；其他： ；备注：单纯火锅；单纯烧烤；全部使用半成品加工； 中餐类制售；西餐类制售；日餐类制售；韩餐类制售；工地食堂；学校食堂；幼儿园食堂；企事业机关单位食堂；含凉菜；含裱花蛋糕；含生食海产品；冷热饮品制售；其他：续表餐饮服务设备设施序号名称数量位置备注食品安全设施：保证申明申请单位保证：本申请书所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请单位： 法定代表人（签字）：年 月 日 年 月 日续表申报备案提交材料目录已提交（）序号申报备案提交材料目录1幼儿园食堂食品安全审查申请2幼儿园法定代表人身份证复印件3食品安全管理人员和从业人员培训证明资料（食品安全知识培训试卷和培训合格证）；4餐饮服务从业人员健康体检合格证明5餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租贷协议等）；6餐饮服务经营场所和设备布局，加工流程，卫生设施等示意图；7保证食品安全的规章制度；8食品安全突发事件应急处置预案；9餐（饮）效果检测合格报告书；10幼儿园食堂食品安全管理自查表11法人1寸照片一张注：以上提交材料纸张必须是A4 纸，需提供所提供资料的原件及复印件,原件审核合格后退回,复印件提交存档。所有资料请在最前面附上目录，并装订成册。资料审查按要求对该学校提供相关资料的完整性和真实性进行审查，并进行现场核实。 初审人： 复查人： 年 月 日 年 月 日 审核意见审核人： （盖章） 年 月 日 备注幼儿园食堂食品安全管理自查表检查日期： 地点： 检查人：检查项目是否整改情况一、环境厨房内墙壁、天花板、门窗、排水沟等无涂层脱落或破损食品生产经营场所内外环境整洁防蝇、防鼠、防虫、防尘设施有效废弃物处理是否符合要求二、食品生产经营过程熟制食物能烧熟煮透，热加工中心温度是否大于7010-60存放的食物，烹调后至食用前存放时间未超过2小时；存放时间超过2小时的食用前经充分加热四季豆等食品加工操作符合安全规范用于原料、半成品、成品的容器、工具有明显分区、并能分开使用，无混用食品原料、半成品、成品存放不存在交叉污染专间操作符合要求，按要求进行专间工用具和空气消毒并有记录。熟悉并规范使用食品添加剂，无违法添加非食用物质和易滥用的现象。集体用餐或重要餐次正确进行食物留样 三、餐饮具使用前均经清洗消毒并有记录餐具清洗消毒方法正确消毒后餐饮具贮存在清洁专用保洁柜内未使用一次性发泡餐具、筷子等不符合安全标准的餐饮具采购使用集中消毒企业供应的餐具、饮具，有厂家经营资质和消毒合格凭证四、员工健康管理操作时是否穿戴清洁工作衣帽，专间操作人员能规范佩戴口罩接触直接入口食品之前进行洗手、消毒，销售直接入口食品使用专用工具操作时无其它不良卫生习惯的行为未留长指甲或涂指甲油、戴戒指等均取得有效健康证明检查项目是否整改情况均无无有碍食品安全的病症均能掌握岗位食品安全知识,并遵守操作规范五、食品采购按要求对采购的食品、食品原料、食品添加剂和食品相关产品索证、索票验收食品及原料、食品添加剂和食品相关产品符合有关食品安全要求规范建立台账记录六、食品贮存库房存放食品离地隔墙10厘米以上，分类分架摆放 食品贮存能保持良好通风、防潮、防腐、清洁食品贮存不存在生熟混放、过度挤压等现象未发现霉变、变质、过期等不安全食品未与有毒有害物品或个人用品存放在同一场所七、设施设备管 理食品处理区设施能保持良好通风、采光、排水冷藏设施贮存温度和数量符合实际需要贮存、运输食品的工用具、设备、设施的数量、材质，能符合食品安全标准和需要，保持清洁，食品加工、贮存