骨折概论79970PPT课件.ppt

骨折概论 江苏省中西医结合医院骨伤科 中医骨伤科学 1 2 骨折定义 由于外力作用破坏了骨的连续性或完整性 3 骨折的原因 生活损伤 跌倒 工业损伤 手伤 机器 交通损伤 严重 复合伤 农业损伤 季节性 牛马踩伤 运动损伤 跑 跳失控 火器伤 严重 开放 复合伤 自然灾害损伤 建筑物倒塌 4 骨折的暴力分析 直接暴力骨折发生于外力直接作用的部位 打 压 枪 撞击 间接暴力骨折发生于远离外力作用的部位传达暴力 如 桡骨远端骨折扭转暴力 如 投掷所致的肱骨干骨折筋肉牵拉肌肉附着点附近骨折 髌骨骨折 持续劳损长途跋涉 跖骨骨折 5 6 骨折的移位分析 7 骨折的移位分析 成角移位 8 骨折的移位分析 成角移位旋转移位 9 骨折的移位分析 成角移位旋转移位分离移位 10 骨折的移位分析 成角移位旋转移位分离移位侧方移位 11 骨折的移位分析 成角移位旋转移位分离移位侧方移位缩短移位 12 骨折的分类 13 骨折分类 1 根据骨折处是否与外界相通 闭合骨折 开放骨折 14 骨折分类 2 根据骨折损伤程度分 单纯骨折 复杂骨折 不完全骨折完全骨折 无并发神经 血管 肌腱 脏器的损伤者 有并发神经 血管 肌腱 脏器的损伤者 15 骨折分类 2 根据骨折损伤程度分 单纯骨折 复杂骨折 不完全骨折完全骨折 骨小梁的连续性部分中断 骨折无移位 多见儿童青枝骨折 16 单纯骨折 复杂骨折 不完全骨折完全骨折 骨折分类 2 根据骨折损伤程度分 骨小梁的连续性全部中断 有二处以上骨折段 并有移位 17 横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折 骨折分类 3 根据骨折线的形态分 骨折线与骨干纵轴线接近垂直 18 横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折 骨折分类 3 根据骨折线的形态分 骨折线与骨干纵轴线成锐角 19 横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折 骨折分类 3 根据骨折线的形态分 骨折线呈螺旋形 20 横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折 骨折分类 3 根据骨折线的形态分 骨折碎成三块以上 21 横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折 骨折分类 3 根据骨折线的形态分 部分骨皮质断裂 22 横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折 骨折分类 3 根据骨折线的形态分 多发生于骨松质与骨密质交界处 23 横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折 骨折分类 3 根据骨折线的形态分 多发生于颅骨与肩胛骨 3D重建图 24 横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折 骨折分类 3 根据骨折线的形态分 发生于骨骺部位 25 横断骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折骨骺骨折压缩骨折 骨折分类 3 根据骨折线的形态分 松质骨压缩变形多见脊椎 跟骨 26 骨折分类 4 根据骨折整复后的稳定程度 稳定骨折不稳定骨折 横断骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折 复位后不易发生再移位 27 骨折分类 4 根据骨折整复后的稳定程度 稳定骨折不稳定骨折 横断骨折青枝骨折嵌插骨折裂缝骨折 复位后不易发生再移位 28 骨折分类 5 根据骨折后就诊时间 新鲜骨折 2 3周后就诊 29 骨折分类 6 根据受伤前骨质是否正常 外伤骨折 病理骨折 骨折前 骨质结构正常 纯属外力作用而产生的骨折 30 骨折分类 6 根据受伤前骨质是否正常 外伤骨折病理骨折 骨质原有病变 骨髓炎 骨肿瘤 骨结核等 轻微外力作用就产生的骨折 骨折前 骨质结构正常 纯属外力作用而产生的骨折 31 外伤性骨折病理性骨折 32 骨折分类 小结 根据骨折处是否与外界相通根据骨折损伤程度分根据骨折线的形态分根据骨折整复后的稳定程度根据骨折后就诊时间根据受伤前骨质是否正常 33 骨折的诊断 34 骨折的诊断要点 受伤史临床表现全身局部 一般 疼痛 肿胀 功能障碍 特征 畸形 骨擦音 异常活动 X线检查 确诊意义 骨折的诊断举例 肿胀 畸形 异常活动 36 骨折的并发症 37 骨折的并发症分类 早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞 中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形 38 骨折的并发症分类 早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞 出血 1000ml骨盆骨折 股骨干骨折多发性骨折疼痛剌激 39 骨折的并发症分类 早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞 开放性骨折 污染严重清创不彻底厌氧菌感染 气性坏疽 危害 骨髓炎 40 气性坏疽病例 1 41 气性坏疽病例 2 42 骨折的并发症分类 早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞 多发肋骨骨折 气血胸 骨盆骨折 膀胱 尿道 肠 肝脾破裂 BP下降 脊柱骨折 肾挫伤 43 骨折的并发症分类 早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞 直接暴力 刀 剌 砍 斜形骨折多见肱骨髁上骨折 股骨髁上骨折出现休克 44 骨折的并发症分类 早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞 与筋膜间隔结构有关肱骨髁上骨折 前臂双骨折股骨髁上骨折 胫腓骨折医源性 外固定过紧 痛麻胀 肌缺血 坏死 45 缺血性肌挛缩 爪状手 骨折的并发症 肱骨髁上骨折血管受压时间过长 46 骨折的并发症分类 早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞 躯干骨折C T椎骨折 硬瘫 L S椎骨折 软瘫 致残率高 47 颈椎骨折并脊髓损伤 X片MRI 骨折的并发症 48 骨折的并发症分类 早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞 骨折 牵拉 压迫直接暴力 挫伤 断裂医源性 复位 固定 致残率高 49 周围神经损伤 骨折的并发症 50 周围神经损伤 正中神经 骨折的并发症 桡神经 尺神经 51 骨折的并发症分类 早期外伤性休克感染内脏损伤重要血管损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤脂肪栓塞 少见股 胫干骨骨折易出现脂肪进入血流临床注意 脑 肺 52 骨折的并发症分类 长期卧床 年老体弱下肢骨折 脊柱骨折危及生命 中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形 53 骨折的并发症分类 长期卧床 年老体弱昏迷 截瘫好发于骨突部组织坏死 危及生命 中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形 54 褥疮 好发骨凸部组织坏死形成溃疡 骨折的并发症 55 骨折的并发症分类 脊柱骨折并截瘫长期卧床并留置导尿管逆行感染骨折处理积极护理恰当 中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形 56 骨折的并发症分类 关节附近骨折整复粗暴血肿扩散肘关节多见小儿肱骨髁上骨折影响关节功能 中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形 57 骨化性肌炎 血肿肌化 关节活动受限 骨折的并发症 58 骨化性肌炎 骨折的并发症 59 骨折的并发症分类 关节内骨折关节面不整成角畸形未纠正下肢髋 膝 踝关节均可发生步行疼痛 中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形 60 创伤性关节炎 关节内骨折 骨折的并发症 正常位 61 骨折的并发症分类 关节内骨折 瘀血 固定时间过长截瘫功能永久性丧失 中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形 62 骨折的并发症分类 骨折段血供障碍与解剖结构在关股骨颈骨折 腕舟骨折 距骨骨折骨不愈合 功能丧失 中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形 63 缺血性骨坏死 股骨头 骨折的并发症 64 缺血性骨坏死 股骨头胫骨下段腕舟骨 骨折的并发症 65 骨折的并发症分类 骨骺损伤 骨生长障碍长期观察肱骨外髁骨折 肘外翻 肱骨髁上骨折 肘内翻 畸形 外观 牵拉神经 中晚期坠积性肺炎褥疮尿路感染及结石骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死迟发性畸形 66 迟发性畸形 肘外翻 骨折的并发症 67 临床问题 什么时候可以活动 什么时候可以走路 涉及到骨折愈合时间及标准 68 骨折愈合过程 是指骨折后 骨组织 周围组织反应和修复的过程中医认为 是 瘀去 新生 骨合 的过程 69 骨折愈合过程 原始骨痂期 4 8周 血肿机化期 2 3周 骨痂改造期 8 12周 70 病例 骨折愈合过程 复位当天 四周 八周 71 骨折愈合标准 临床愈合标准局部 压 叩痛 X线 骨折线模糊 有连续骨痂 功能测定 上肢平举1kg1 下肢步行30步3 连续观察2周不变形骨性愈合标准具临床标准 X线骨小梁通过骨折线 72 影响骨折愈合的因素 全身 年龄健康局部 断面接触断面血供损伤程度感染固定和运动 73 骨折的治疗 74 骨折的治疗 1 复位 闭合 开放 1 闭合复位手法复位 早 稳 准 巧持续牵引 复位 固定双重作用 2 开放复位切开复位 直视 易成功 近代方向 微创手术 75 骨折的治疗 2 复位的标准对位 指两骨折端和接触面对线 指两骨折端的纵轴上的关系解剖复位对位对线完全良好稳定 早练功 愈合快 功能好 76 骨折的治疗 3 功能复位对线 骨折旋转移位心须完全纠正 成角移位 有条件 与关节活动方向一致 可改造 成人 10 小儿 15 对位 干骨折至少达1 3干骺端骨折至少达3 4长度 儿童缩短 2cm成人缩短 1cm 77 骨折的治疗 4 手法复位有关事项认真分析X线片选择麻醉 止痛 肌松 基本原则 子对母法基本手法 八法 拨伸 旋转 屈伸 提按 端挤 折项 分骨 回旋 借助X机 对比 测量 78 骨折的治疗 5 固定目的 防止再移位 有利骨折愈合内固定 体内 钢板 螺丝钉 钢丝等外固定 夹板 石膏 牵引 支架外固定的发展 79 练功 尽早进行正确指导循序渐进贯穿始终早期 1 2周 肌肉舒缩活动中期 2周 外固定去除前 肌肉舒缩骨折上下关节活动后期 外固定去除后 筋骨未坚功能未复尽快恢复关节功能肌肉力量 80 药物 瘀去 新生 骨合 骨折三期辨证施治初期 活血化瘀消肿止痛中期 合营止痛接骨续筋后期 补益肝肾舒经活络 81 骨折畸形愈合 迟缓愈合 不愈合 畸形愈合 骨折在重叠 旋转 成角的位置下愈合迟缓愈合 骨折超过正常临床愈合时间 骨折端仍未愈合 X线骨痂稀少不愈合 骨折所需时间再三延长 断端仍有异常活动 X线示髓腔封闭 骨端硬化 82 骨折畸形愈合 迟缓愈合 不愈合处理原则 中药补气