降压早达标 肾脏获益多PPT课件.ppt

降压早达标肾脏获益多 肾病合并高血压患者的降压治疗 L CN MKT 02 2017 1822 慢性肾病与高血压互为 帮凶 常并存 HamrahianS etal AdvExpMedBiol 2016Nov22 Epubaheadofprint 随慢性肾病进展 高血压患病率不断增加 随着肾病进展 肾小球滤过率下降 高血压发患病率不断增加 WangS etal Nephrology Carlton 2015Jul 20 7 474 84 中国健康与养老追踪调查 CHARLS 旨在收集一套代表中国45岁及以上中老年人家庭和个人的高质量微观数据 用以分析我国人口老龄化问题 推动老龄化问题的跨学科研究 最终纳入了8659名参与者 慢性肾病患者近八成合并高血压 WangS etal Nephrology Carlton 2015Jul 20 7 474 84 中国健康与养老追踪调查 CHARLS 旨在收集一套代表中国45岁及以上中老年人家庭和个人的高质量微观数据 用以分析我国人口老龄化问题 推动老龄化问题的跨学科研究 最终纳入了8659名参与者 慢性肾病中合并高血压者占78 8 透析患者的高血压患病率接近九成 丁小强 等 中华肾病研究电子杂志 2014 6 3 118 122 一项2008年上海市11家多中心的研究 观察了1382例维持性血液透析患者 发现透析高血压的患病率为86 3 透析患者中合并高血压者占86 3 高血压是慢性肾病走向尿毒症 终末期肾病 的催化剂 中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压防治指南 2010年版全文 1 73 慢性肾病合并高血压心血管危险分层为高危 ManciaG etal EurHeartJ 2013Jul 34 28 2159 219 高血压使慢性肾病患者的心脑血管风险提高 NinomiyaT etal Circulation 2008Dec16 118 25 2694 701 与血压正常者相比 慢性肾病患者心血管疾病发生风险随血压增加而增加 与血压正常者相比 慢性肾病患者卒中发生风险随血压增加而增加 一项纳入30 657例患者的日本研究 随访7 4年 结果发现无论肾小球滤过率情况如何 血压和心脑血管疾病的发生风险成线性相关 图中患者的肾小球滤过率为 60mL min 1 1 73m 2 严格控制血压是慢性肾病合并高血压治疗的关键 中国高血压防治指南修订委员会 中华高血压杂志 2011 19 8 701 743 严格控制血压 延缓肾脏病变进展预防心血管事件发生风险 指南推荐 家庭自测血压帮助您了解自己的血压 中国高血压防治指南修订委员会 中华高血压杂志 2011 19 8 701 743 国内权威指南推荐 家庭自测血压帮助您了解生活常态下血压水平评价长期血压变异辅助降压疗效评价改善治疗依从性 在家自测血压时应该注意什么 中国血压测量工作组 中国高血压杂志 2011 19 12 1101 15 测量前的准备 半小时内禁止吸烟 喝酒及咖啡 测量过程中的注意事项 测量前去厕所 静坐五分钟 培养良好家庭自测血压的测量习惯 中国血压测量工作组 中国高血压杂志 2011 19 12 1101 15 上臂式电子血压计 操作简单 使用方便 准确性好 故目前推荐广泛使用 最好在早上起床后 服降压药和早餐前 排尿后 固定时间自测坐位血压 了解家庭自测血压的测量频率 初诊或初始家庭自测血压患者每日早晚各测1次 每次测量3遍连续测量7天 取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考治疗或随访阶段的患者血压稳定且达标则每周自测1 2天 早晚各1次血压不稳定或未达标 则增加次数 每天 次或每周数天 中国血压测量工作组 中国高血压杂志 2011 19 12 1101 15 了解降压治疗的目标值 1 TalerSJ etal AmJKidneyDis 2013Aug 62 2 201 13 2 KDOQI透析患者血压控制指南 两手都要抓 才能有效控制血压 保护肾脏 健康生活方式 注 去正规的医院 在医生的指导下服药 按时服药 不能随意停药 换药 合理药物治疗 高血压联盟 中国 等 中国循环杂志 2014 29 131 140 健康生活方式是慢性肾病合并高血压治疗的基石 中国高血压患者教育指南编撰委员会 中华高血压杂志 2013 21 12 1123 48 你大吃大喝 不运动 不减肥 生活方式极不健康 影响了降压药的疗效 生活中我们要做到这些 中国高血压患者教育指南编撰委员会 中华高血压杂志 2013 21 12 1123 48 每人每日食盐量逐步降至 6g 控制体重BMI kg m2 24 腰围 男性 90cm 女性 85cm 彻底戒烟避免被动吸烟 合理使用降压药物是慢性肾病合并高血压治疗的关键 合理使用降压药物有三个目的 中国医师协会心血管内科医师分会 中华高血压杂志 2013 21 6 522 525 关注降压药物启动的时机 BloodPressureLoweringTreatmentTrialists Collaboration etal BMJ 2013Oct3 347 f5680 慢性肾病合并糖尿病患者启动降压药物治疗的时机 高血压诊断一旦确立 立即开始药物治疗 控制血压减少慢性肾衰竭的发生风险 2159 219 收缩压降低幅度 mmHg 与慢性肾衰竭风险降低成正比 控制血压降低慢性肾病患者心血管事件风险 BloodPressureLoweringTreatmentTrialists Collaboration etal BMJ 2013Oct3 347 f5680 一项前瞻性随机对照研究的荟萃分析 纳入26项研究 152 290受试者 观察降压对慢性肾病患者 eGFR 60mL min 1 73m2 心血管预后的影响 主要心血管事件包括 单发或复合的卒中 心肌梗死 心衰或心血管死亡 以及全因死亡 降压治疗心血管风险下降 28 早期达标让获益赢在起跑线上 早期达标为患者带来更多获益 减少心血管事件带来更好依从性增加医生治疗信心 纳入18项研究共4168名高血压患者荟萃分析表明 在降压治疗开始第1周 疗效即可达到最大降压疗效的50 大部分的降压幅度来自于开始治疗1 4周 Heart2011 97 1771e1775 治疗的前4周是提高血压达标率的关键 血压4周内达标 相比4周后才达标 可显著降低心脑血管事件发生和死亡风险 研究证实血压4周内达标 获益更多 Lancet 2004 363 9426 2049 51 12 17 10 P 0 01 P 0 05 P 0 05 致死 非致死性心脏事件 致死 非致死性脑卒中 全因死亡 血压4周达标相比4周后达标 血压数周内达标减少肾病患者终点事件 RuilopeLM etal JHypertens 2007Aug 25 8 1711 8 血压早期达标带来更多心血管获益 如任何卒中或短暂脑缺血 新发心衰等发生率低于标准治疗组 ACTION肾病亚组研究 40 的冠心病患者伴有肾功能异常 硝苯地平控释片不仅改善冠心病患者尿酸代谢 而且显著减少冠心病伴肾功能异常患者临床事件发生 大部分患者期望血压早期达标 JHypertens 2015Jun 33Suppl1 e128 血压数周内达标 患者依从性更高 NeutelJM etal AmJHypertens 2001Mar 14 3 286 92 数周内达标比数月内达标 患者依从性更高 当在治疗初期 血压有明显下降 最好是达标时 表明治疗的效果和服药的重要性得到肯定 这会对患者产生积极的心理影响 文献研究 长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂实现血压早期达标 1 EARLY研究 纳入138例轻度高血压患者 探讨硝苯地平控释片对动脉硬化的早期干预 研究结果发现 硝苯地平控释片治疗4周即可达标 与基线相比 治疗24周后 SBP MAP DBP PP明显下降2 EXACT研究 1700例轻中度高血压患者接受硝苯地平控释片30mg治疗 若未达标 则第3或6周时 可加量至60mg 随访20周 达标定义DBP 90mmHg 1 Posterpresentedatthe26thESH2016 Paris June10 13th2016 2 ToalCB etal ClinTher 1997Sep Oct 19 5 924 35 单药治疗 血压4周达标120周时血压达标率74 2 降压依从性好的患者终点事件