2012+循证医学复习题.doc

1.循证医学检索策略中“PICO”的意义。 P：病人：表示他们存在什么临床问题。 I：干预措施：表示拟探求的临床干预问题。 C：比较 ：表示干预措施的对照措施是什么。 O：结果 ：表示干预措施的结果是什么。2.Cochrane协作网图标内Meta分析图的意义。（1）每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则试验精度越高，结果越肯定；（2）垂直线表示无效值，可用于判断结果差别有无统计学意义，以区别治疗效果，一般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧，若横线落在垂直线右侧，则表明治疗结果无效。（3）圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果。符号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措施弊大于利。3.Cochrane协作网的主要作用（1）为医疗保健各个领域提供高质量、最新的系统评价；（2）促进Cochrane 系统评价的产生；在协作网内发展高效率、高透明度的组织机构和管理机制；（3）争取协作网之间的相互理解与合作。4.Cochrane系统评价在EBM实践中的作用 （1）Cochrane 系统评价的使用者（2）对临床实践的影响（3）促进患者参与循证决策（4）对政府决策的影响（5）对医学教育的作用5.简述循证医学实践的基础。高素质的临床医生，最佳的研究证据，临床流行病学的基本方法和知识，患者的参与。6.循证医学实践的方法。即通常所说的循证医学实践“五步曲”：确定拟弄清的临床问题，检索有关的医学文献，严格的文献评价，应用最佳成果于临床决策，总结经验与评价能力。7.简述什么是系统评价。系统评价是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体的临床问题，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原创和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性和定量合成，得出综合可靠的结论。系统评价可以是定性的，也可以是定量的。8.开展系统评价时，一般对结果的解释应包括哪些主要内容？（1）系统评价的论证强度：纳入研究的设计方案和每个研究的质量、是否存在重要的方法学局限、合成结果的效应值大小和方向、是否存在剂量-效应关系；（2）推广应用：分析干预措施对患者的利弊关系，同时分析纳入系统评价的研究，其研究对象是否与你的患者情况相似。（3）对干预措施利弊和费用进行经济分析；（4）对医疗和研究的意义。9.什么是系统评价中所说的敏感性分析？指改变某些影响结果的重要因素，如纳入标准、研究质量的差异、失访情况、统计方法（固定效应或随机效应模型）和效应量的选择（比值比或相当危险度）等，以观察同质性和合成结果是否发生变化，从而判断结果的稳定性和强度。10.如何判断预后证据的真实性？P1351病例是否具有代表性2预后的随访时间是否足够和随访的病例数是否完全3是否采用了客观的预后指标，对结果判断是否应用了盲法4预后证据中有否亚组分层分析，对预后因素是否校正分析11.何为预后循证估计？常见影响预后的因素有哪些？P132预后循证估计：是指医生在预测疾病病程和结局时，除了结合专业知识、患者的疾病特征和临床经验外，还应该参考相关的预后研究文献所提供的科学证据，进行综合的判断与估计，其预测疾病预后的结果就更可能接近患者的真实结局。常见影响预后的因素：1人口学特征（年龄、性别）2疾病状况（病情、病程及是否有合并症）3社会-经济地位4个性特征（心理因素和身体素质）5依从性6不同的疾病还具有其特殊的预后因素12.简述Meta分析的基本步骤？P81所有类型的文献评价，不论是定性还是定量，在实施过程中均遵循相同分析步骤：1提出临床问题，问题可大可小，既可以为一个临床诊治问题，也可为其中的某一方面/部分2建立检索策略，收集所有相关的研究研究文献与资料3制定纳入与排除标准，筛选原始研究文献，并逐一进行严格评价4收集与提取必要的数据信息，包括原文的结果数据、图表等5建立一览表，对纳入原始文献进行汇总与统计描述6制定效应量综合分析与评价内容的框架图7异质性检验，根据其结果，选择合并效应量估计模型与方法8估计合并效应量及统计推断9敏感性分析，用于评价Meta分析结果的真实性与稳健性13.Meta分析结果的评价标准包括那些内容？P901系统评价与Meta分析是否明确提出了敏感的临床问题2文献检索方法是否详尽清楚3文献的纳入标准是否合适4是否对每个纳入研究的进行了真实性评价5纳入研究评价结果的可重复性如何6结果合并是否合适（Meta分析）14.评价病因和危险因素研究结果真实性的原则? P941病因和危险因素研究是否采用了论证强度高的研究设计方法2试验组和对照组的暴露因素、结局的测量方法是否一致？是否采用了盲法？3观察期是否足够长？结果是否包括了全部纳入的病例？4病因和危险因素研究因果效应的先后顺序是否合理？5危险因素和疾病之间有否剂量效应关系？6病因和危险因素研究的结果是否符合流行病学的规律？7病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性？8病因致病效应的生物学依据是否充分？15.下表是某诊断试验的整理表，请根据表中数据回答下列问题：p104诊断试验结果整理分析表诊断试验金标准确诊合计肺癌非肺癌阳性150150300阴性50200250合计200350550（1）请计算此诊断试验的灵敏度、特异度、阳性预测值、阳性似然比。（2）简要说明上述指标的意义。(1) 敏感度=150/(150+50)=0.75特异度=200/(150+200)=4/7阳性预测值=150/300=0.5阳性似然比=（150/200）/(150/350)=7/4(2)灵敏度:敏感度愈高，则假阴性的病例（漏诊率）愈少，有助于排除相应的疾病。特异度;特异度愈高，则假阳性的病例（误诊率）愈低，特别有助于确定诊断阳性预测值;表示试验结果阳性者属于真病例的概率阳性似然比;表明诊断性试验阳性时患者与不患病机会的比值，比值愈大则患病的概率愈大16. 某患者女性45岁，典型心绞痛就诊，心电图检查ST段压低2.2mm，该患者患冠心病验后概率为多少？已知：45岁女性冠心病患病率