踝足矫形器在偏瘫中的应用PPT课件.ppt

踝足矫形器在偏瘫中的应用 黑龙江省海员总医院 李善涛 1 矫形器的基本功能 限制肢体运动 保持关节稳定通过限制异常运动 如固定性踝足矫形器可限制足踝的各方向活动 通过对肢体的固定 促进骨折的愈合或利于软组织损伤的消炎 减轻疼痛 如各种固定性矫形器 功能代偿 辅助肢体运动能够辅助肢体关节运动的功能性矫形器 如利用弹簧或橡皮筋的弹力来代偿麻痹肌肉功能的指伸展辅助矫形器 动态对掌矫形器等 2 矫正畸形 防止畸形的发展柔软性畸形可以利用矫形器矫治 如脊柱侧凸矫形器 对僵硬性畸形或手术矫治前的患者 可利用矫形器限制畸形的发展 如足外翻矫形器保护作用 预防组织损伤通过对关节周围软组织的强固和对关节活动的适当限制 增强关节的稳定 防止关节及肌肉 韧带的损伤 如护肩 护肘 护膝等各种软性护带及软性围腰等 3 牵引作用 缓解症状通过对脊柱的牵引 缓解神经压迫症状 减轻疼痛 如颈椎矫形器 腰椎牵引带免荷作用 减轻疼痛免荷式矫形器是为减轻下肢承载的负荷而使用的矫形器 常用的免荷式矫形器有髌韧带承重 PTB 矫形器和坐骨承重矫形器 避免了伤残部位的承重 4 偏瘫患者下肢主要应用的几种矫形器 FO足 Foot 部矫形器AFO踝 Ankle 足矫形器具KAFO膝 Knee 踝足矫形器HKAFO髋 Hip 膝踝足矫形器KO膝关节矫形器 5 新材料和新工艺 以往制作矫形器的材料主要是金属条和皮革 存在不少缺陷 由金属条 半月箍 环带 踝铰链 足镫 鞋或足套组成 6 现代矫形器无论从物理性能方面还是成形方面都有很大的改进 主要是应用材料的更新和制造工艺的提高 目前正在推广应用新的热塑成形材料以及更新型的合成材料 如碳 硼混合纤维等 7 不仅取代传统的金属支条式矫形器 而且所有材料有硬有软 能带色或透气 还可以内衬泡沫海绵 使矫形器整体更轻便 更美观 8 充气矫形器 主要由足托板 踝铰链和小腿围托构成 其作用是 对足踝关节起支撑 固定 保护作用 可有效地减轻疼痛和肿胀 并可保温 促进血运 踝关节固定角度或活动范围可调 便于患者在日常行走中使用 其特点是 在小腿围托中加有气囊衬垫 并自带气泵的按压式充气阀 调整气压简易 穿戴舒适 采用定位盘锁定式踝关节铰链 便于渐进式地调整限位角度 足部和小腿部的固定带均采用尼龙搭扣 穿脱方便 9 10 踝足矫形器 AFO 分类 运动型踝足矫形器患者在活动时使用 起到助力 矫正等作用 包括 固定踝足矫形器 SolidAnkleAFO 后片弹性踝足矫形器 PosteriorLeafSpringAFO 铰链式踝足矫形器 ArticulatedAFO 地面反射式踝足矫形器 FloorReactionAFO 保护型踝足支具患者卧床不起时使用 起到保护 预防等作用 11 踝足矫形器的基本作用原理 固定关节正常功能位 避免韧带被异常拉伸后的松驰 长时间牵拉肌腱 对抗肌肉的挛缩 代偿部分肌无力 12 矫形器的副作用 肌肉的萎缩 肌力降低骨质疏松关节僵化 13 如何正确地使用矫形器 正确对待病情正确分析病情所致的生物力学 及进一步发展的力学情况综合判断 减少副作用 14 膝踝足各状态时韧带的状况 膝十字韧带处于放松跟腱处于轻度拉伸重心靠前 有利于前进 膝后交叉韧带处于紧张状态跟腱拉伸减弱重心靠后 不是很有利于前进 跟腱拉伸进一步减弱 15 三种踝足矫形器的力学比较 16 踝足矫形器力学的综合 17 地面反射式踝足矫形器的力学分析 18 固定踝足矫形器 描述 聚丙稀塑料制品 手工定制功能 在步态周期的任何相保持踝关节在中立位 矫正足下垂 膝反屈 踝关节内外翻 适用于已发生变形的踝关节 19 后片弹性踝足矫形器 描述 聚丙稀塑料制品 注塑预制成品或手工定制品功能 在步态周期的任何相保持踝关节在中立位 防止足下垂 膝反屈 适用于偏瘫初期的行走 20 铰链式踝足矫形器 描述 在踝关节水平以塑料或金属踝铰链连接上下两片 以病人的小腿和足部为模型 定制而成 功能 提供中间 侧向稳定 跖屈 背屈控制 典型的用法是充许背屈而限制跖屈 矫正足下垂和足内外翻 21 地面反射式踝足矫形器 描述 胫骨近端前侧覆以塑料片 并和下体连接 手工定制品功能 在膝关节承重期控制并预防由于股四头肌无力而至膝关节突然跪下的情况 并提供在腓肠肌 比目鱼肌无力情况下的蹬地力量 适用于膝无力合并足下垂和内翻者 22 保护型踝足支具 描述 带软内衬的踝足成品 限制跖屈 并跖屈角度可调 功能 保持和最大程度地增加背屈 当静躺时减少跖屈位 预防足下垂 不适于行走 适用于老年卧床不起者 23 为什么偏瘫患者需要踝足矫形器 对于卧床不起者 起到预防足下垂和内翻畸形大多数痉挛期患者都是由弛缓期发展而来 所以提前预防 避免后期矫正的困难 由于康复过程漫长 患者自己在家能否坚持良好的康复锻炼是个疑问 如果长时间的不良步态 最终会导致关节的畸形发展 为最大程度地避免这类情况 建议使用矫形器 对于已经产生畸形情况的病人 建议使用矫形器 促进进一步的康复 24 1 穿时检查 1 是否符合处方要求 2 患者能否没有困难地穿上矫形器 2 站立检查 1 些的肥瘦 长度是否合适 2 鞋底和鞋跟在地上是否放平 3 矫形器踝铰链轴心位于内踝下缘 AFO的常规适合检查 25 4 鞋底 鞋内附加物 垫偏 横条 鞋垫 及T字形矫正带的位置 力量是否合适 会不会引起明显的不适 疼痛 5 鞋和足托的前部分有无利于滚动的前跷 6 金属条或塑料壳的部分与腿的轮廓是否相符 两侧金属条与腿之间的间隙是否均匀 儿童用的矫形器金属条是否可以延长 26 7 AFO的上缘位于腓骨头的下方2cm 以免压迫腓总神经 8 患者能否稳定地站立 9 踝部与踝铰链之间有无足够的间隙 27 3 步行中检查 1 步态检查 2 有无特殊的响声 4 坐位时检查 能否屈膝105O位 28 5 脱去时检查 1 肢体有无皮肤压迫症状 2 在没有任何控制下观察