脾脏疾病影像诊断PPT课件.ppt

脾脏正常解剖及先天异常影像表现 2020 3 19 1 检查方法 普通检查可提示脾大小 形态 位置及邻近器官状态等 可显示钙化灶胃肠道造影可显示脾肿大和异位而引起的受压移位CT脾的大小 形态 先天异常 肿瘤 炎症 外伤清楚显示血管造影诊断脾动脉血栓 动脉瘤 脾梗塞 脾脓肿 脾肿瘤 囊肿 脾破裂 2020 3 19 2 脾的生理 人体最大的周围的淋巴器官具有造血破血滤血免疫等多种功能 2020 3 19 3 脾的解剖及正常影像 脾的X线解剖 位于左肋区深部 胃与膈之间 长轴与第10肋平行 凸面为膈面 凹面为脏面 脾的正常影像 平片 位于左上腹 相当于9 11后肋部位 其长轴与第10后肋一致 边缘完整 新月形 密度均匀 2020 3 19 4 脾的解剖及正常影像 CT 位于左上腹后方横断面 脾长径不超过10cm 12cm 短径不能超过6cm 7cm 头尾长度方向不超过15cm 脾的CT值为49Hu厚3 4cm 重量150g长径 下极最低点到脾上极最高点的最大距离宽径 垂直于长轴的最大径 2020 3 19 5 脾的解剖及正常影像 血管造影动脉期 脾动脉起源于腹腔A 有的起自腹主A 或肠系膜上A分支毛细血管期 脾的密度开始不均匀 以后逐渐变均匀 密度增加静脉期 脾静脉5 8mm 2020 3 19 6 游走脾 额外脾 多脾 无脾症 少见 多合并其他先天异常 2020 3 19 7 游走脾 异位脾migrationofspleen 症状不典型 多在体检中发现 扭转时出现疼痛 查体触及一活动包块平片脾窝处脾影消失胃肠造影腹腔内活动性肿块应CT可显示异位脾的形态位置血管造影可显示脾动脉位置 脾扭转时 可见脾动脉突然中断消失 2020 3 19 8 额外脾 副脾accessoryspleen 常位于脾门处 单发占88 双副脾占9 两个以上占3 症状多无症状 查体时或无意中发现胃肠造影副脾位于胃壁或为周围者 可产生类似于胃粘膜下肿瘤征相血管造影可见脾动脉分支进入副脾 实质期副脾呈边缘光滑密度增高影 与主脾染色一致CT脾门处小结节影 类圆形 光滑 直径不超过2 5cm 其CT值与主脾相同 2020 3 19 9 CT 有一个或多个副脾 为结节状或球状的组织 密度或增强特性与正常脾脏相同脾脏异位 可位于右侧腹部多同时有多脏器的异位症 如右位心 异位的肝 胃肠 胆囊胆道等 即内脏异位症个别病例有可能同时发生胆囊先天缺如 心脏与大血管发育不全 畸形等 2020 3 19 10 副脾 2020 3 19 11 脾外伤 traumaofspleen 指腹部受到外在力量的撞击而产生的闭合性损伤 是常见的腹部严重创伤 多由高处坠落 交通意外等引起被膜下破裂中央破裂完全性破裂症状 剧烈患部疼痛 严重者多以失血性休克 腹部膨隆为首发症状 2020 3 19 12 平片和透视较肝挫裂伤更为常见 出血首先聚积在脾的周围使其肿大X线透视或照片会见到脾影增大 密度增加 脾周缘模糊邻近的脏器因脾的肿大受推压移位左隔上升尤其是外侧的上升胃膈间距的增宽及胃气泡下内移脾曲结肠受推压下移相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀相应的肋骨骨折 是脾破裂的合并症如若合并有左侧气胸或胸积液又或左下肺病变时 则会影响对脾挫伤的判断 2020 3 19 13 CT 对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为准确脾挫裂出血导致包膜下血肿 形似新月状或半月状的高密度影 相应的脾实质受压变平或呈锯齿状 2020 3 19 14 CT 早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值增强扫描脾实质强化而血肿没有强化 形成明显的密度差异如脾挫裂伤包膜下血肿超过10h 则CT值逐渐降低 低于脾实质光滑锐利 被膜下 边缘模糊不清 连续性中断 包膜破裂 脾实质内不规则透亮带 示脏器撕裂腹腔内积血 2020 3 19 15 脾破裂 2020 3 19 16 脾破裂被膜下出血 2020 3 19 17 外伤脾破裂 2020 3 19 18 脾外伤后血肿 2020 3 19 19 脾破裂 13岁少年摩托车外伤 2020 3 19 20 脾破裂腹腔积血 2020 3 19 21 脾脏囊肿 Spleencyst 可分三类真性脾囊肿 其内衬以内皮细胞 系先天性囊肿 假性脾囊肿 囊壁无内皮细胞被覆 多数由于外伤脾内血肿 梗死或脓肿吸收所致 多见 占脾囊肿的80 左右脾包虫囊肿 常与肝或肺包虫囊肿同时存在 多见于牧区 2020 3 19 22 临床表现 多不引起症状 但囊肿较大时可表现为腹痛和腹部包块包虫性脾囊肿可有嗜酸粒细胞增多 2020 3 19 23 影像学表现 平片可见偏大 或偶见钙化胃肠造影胃 结肠受压移位CT境界清晰的圆形低密度影 密度均匀 CT接近0合并出血感染时 密度可出现不均改变囊壁有时可见条形钙化增强时 无强化血管造影受压 拉