住院患者床旁血糖监测的质量控制PPT课件.ppt

住院患者床旁血糖监测的质量控制 EOS 109051 190307 专业资料仅供医疗专业人士参考严禁翻印 目录 院内血糖监测的影响因素及其质量控制 1 住院患者床旁血糖监测的质量控制标准 2 2 目前临床常用血糖检测方法 中华医学会糖尿病学分会 中国血糖监测临床应用指南 2015版 中华糖尿病杂志2015 7 10 603 613 2 3周平均血糖水平反映近期血糖控制水平 相对于HbA1c来说 GA反映较短时间内的血糖控制水平 且不能反映血糖波动的特征 2 3个月平均血糖水平反映长期血糖控制的金标准 但不能精确反映患者低血糖的风险 也不能反映血糖波动的特征 毛细血管血糖监测 糖化血红蛋白 HbA1c 糖化白蛋白 GA 持续葡萄糖监测 CGM 血糖监测的基本形式 包括患者自我血糖监测 SMBG 床边快速血糖检测 POCT 反映实时血糖水平 评估餐前 餐后高血糖 生活事件 饮食 运动 情绪及应激等 以及药物对血糖的影响 发现低血糖 连续监测数天可成为传统血糖监测方法的一种有效补充 3 院内血糖检测常采用POCT法 目前院内血糖监测多通过快速 简便 准确的POCT方法来完成的 使患者尽快得到相应处理 中华医学会糖尿病学分会 中国血糖监测临床应用指南 2015版 中华糖尿病杂志2015 7 10 603 613 POCT 4 POCT检测结果受多种因素共同影响 中华医学会糖尿病学分会 中国血糖监测临床应用指南 2015版 中华糖尿病杂志2015 7 10 603 613 影响因素 5 质量控制是院内血糖监测的基石 吴桂玲 等 床旁葡萄糖测定及其质量控制 检验医学与临床2008 5 18 1144 1145 院内血糖监测质量控制的意义 6 卫生部发布一系列文件对POCT质量控制进行规范 关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知 1 2008 2009 2010 卫生部办公厅关于加强便携式血糖仪临床使用管理的通知 2 医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范 试行 3 7 目录 8 院内血糖监测的影响因素及其质量控制 1 住院患者床旁血糖监测的质量控制标准 2 8 POCT质量控制标准的适用范围 适用于各级医疗机构 是医疗机构管理者实施床旁血糖监测质量管理的依据血糖监测只能由经过培训并考核为合格的工作人员进行 床边快速血糖检测质控标准 9 血糖监测质量控制的关键要素 10 血糖监测质量控制 检测前 01 02 03 仪器质控与评估 环境评估 患者评估 检测前 检测中 检测后 11 仪器评估 1 仪器和试纸选择 1 杨泉 442名护士院内利用血糖仪进行血糖监测现状调查分析及对策 中国医药导报2013 10 21 143 1452 中华人民共和国卫生部 医疗机构POCT血糖检测仪管理和临床操作规范 试行 北京 卫生办公厅 20103 宋梅 影响快速血糖仪测定的因素及护理对策 中华现代护理杂志2006 12 19 1777 1778 血透患者 检查试纸条是否匹配 选择与仪器匹配的试纸条 不可与其它种类的仪器交叉使用3 检测前 检测中 检测后 12 仪器评估 2 试纸有效期与代码 1 杨泉 等 442名护士院内利用血糖仪进行血糖监测现状调查分析及对策 中国医药导报2013 10 21 143 1452 中华人民共和国卫生部 医疗机构POCT血糖检测仪管理和临床操作规范 试行 北京 卫生办公厅 2010 有效期 开封后3个月 检测前 检测中 检测后 仪器评估 3 校准与比对 检测前 检测中 检测后 14 1 强生稳悦血糖质控液说明书20162 中华人民共和国卫生部 医疗机构POCT血糖检测仪管理和临床操作规范 试行 北京 卫生办公厅 20103 中华医学会检验医学分会 便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识 中华医学杂志2016 96 36 2864 2867 血糖仪每天用质控液校准不要使用过期质控液 质控液开瓶后三个月内有效1质控液储存环境温度不能超过30 也不宜冷藏或冷冻1如质控结果不在试纸盒上显示的可接受范围内时 暂不要继续使用该血糖仪 应及时查找原因2血糖仪每一年需要与实验室生化检测做比对3 血糖仪的校准与比对 仪器评估 4 建立血糖仪检测质量保证体系 质控记录应包括 测试日期 时间 仪器的校准 试纸条批号及有效期 仪器编号及质控结果 新批号试纸条 血糖仪更换电池 或仪器及试纸条可能未处于最佳状态时 室间质量评估包括 室间质量评价 EQA 能力验证 PT 建议每年至少参加1次国内 外相关机构举办的EQA PT活动 生化比对 建议医疗机构每年进行1次便携式血糖仪与本医疗机构实验室生化仪方法学比对活动2 血糖仪检测质量保证体系 完善的室内质控 室间质评体系 检测前 检测中 检测后 每台血糖仪均应当有质控记录 管理人员应定期检查质控记录1每天血糖检测前应先进行质控品检测 某些情况下 应重新追加质控检测 每种血糖仪均应当有相应浓度葡萄糖的质控品1失控分析与处理 如果质控结果超出范围 则不能进行血糖标本测定 应当找出失控原因并及时纠正 重新进行质控测定 直至获得正确结果1用血糖仪血糖检测的医疗机构均应参加血糖检测的室间质量评估 1 15 中华人民共和国卫生部 医疗机构POCT血糖检测仪管理和临床操作规范 试行 北京 卫生办公厅 2010中华医学会检验医学分会 便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识 中华医学杂志2016 96 36 2864 2867 仪器评估 4 质控测试流程 检测前 检测中 检测后 在主菜单上突出显示质控测试 并按下OK键 让血糖试纸的金色一侧和双耙齿状银色端朝向您 将试纸插入血糖仪的试纸入口 无需校对 屏幕呈现 提供质控液 画面 轻轻摇匀质控液 可从试纸的任一侧面吸取到质控液 让窄道侧孔轻触质控液以将其吸入试纸 将一滴血糖质控液滴到瓶盖顶面的小凹槽内 或挤到一个清洁 不吸收的台面上 将血糖仪上显示的测量结果 与血糖质控液瓶上标注的参照范围进行对比 5秒倒计时后 查看质控测试结果 挤出并弃掉第一滴质控液 测试结束 按推出按钮丢弃试纸 1 2 3 4 5 6 7 8 9 16 患者评估 1 红细胞压积 血氧浓度等 中华医学会糖尿病学分会 中国血糖监测临床应用指南 2015版 中华糖尿病杂志2015 7 10 603 613中华人民共和国卫生部 医疗机构POCT血糖检测仪管理和临床操作规范 试行 北京 卫生办公厅 2010 红细胞压积 血压 末梢循环等 休克 重度低血压 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 重度脱水及水肿等情况下 不建议毛细血管血糖检测1 检测前 检测中 检测后 17 患者评估 2 特殊用药 FathallahN etal DrugSaf2015 38 12 1153 1168 激素类药物 拟交感神经类药物 如沙丁胺醇 部分降血脂药 如烟酸 降压药中的利尿剂与 受体阻滞剂 免疫抑制剂 如环孢素A 他克莫司等 抗精神病类药物 如氯丙嗪 氟哌啶醇 奥氮平 蛋白酶抑制剂 如奈非那韦 抗结核药 如异烟肼 利福平 以下药物会使血糖升高 检测前 检测中 检测后 18 环境评估 温度 湿度等 杨泉 等 442名护士院内利用血糖仪进行血糖监测现状调查分析及对策 中国医药导报2013 10 21 143 145 检测前 检测中 检测后 19 01 02 03 核查 废弃物处理 操作 血糖监测质量控制 检测中 检测前 检测中 检测后 20 核查 检测前 检测中 检测后 21 操作 中华医学会糖尿病学分会 中国血糖监测临床应用指南 2015版 中华糖尿病杂志2015 7 10 603 613 检测前 检测中 检测后 5秒后屏幕显示测试结果并自动保存 测试结束 按推出按钮直接退出试纸 无需手动拔出 取出试纸 手指不要触摸试纸的测试区 让试纸的金色一侧和双耙齿状银色端朝向您 将试纸插入血糖仪的试纸入口 血糖仪自动开机 显示屏上出现提供血液画面 可准备采血 酒精消毒需要采血的部位 待干 使用一次性采血针采血 待血液自然流出 用消毒棉球轻拭去第1滴 待第2滴血形成圆形血滴 将试纸靠近指尖吸取血样 清洁双手并擦干 2 3 4 5 6 7 8 9 1 22 废弃物处理 废弃物处理 中华医学会糖尿病学分会 中国血糖监测临床应用指南 2015版 中华糖尿病杂志2015 7 10 603 613 用过的采血针丢弃在锐器盒用过的试纸等丢于医疗垃圾袋内 检测前 检测中 检测后 23 01 02 03 患者教育 后续评估 血糖监测质量控制 检测后 异常值处理 检测前 检测中 检测后 24 异常值处理 张涛 等 血糖仪在门诊病人中的应用指导 全科护理 2010 8 10 2735 2736 血糖仪显示 HI LO 时 表明血糖监测值已经超出该仪器测定的最高值和最低值范围 血糖仪的检测范围为0 6 33 3mmol L 不同品牌略有区别 出现这种情况 结合临床及时处理 血糖值异常情况处理 检测前 检测中 检测后 25 后续评估 中华医学会检验医学分会 便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识 中华医学杂志2016 96 36 2864 28672 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2017年版 中华糖尿病杂志2018 10 1 4 67 检测前 检测中 检测后 26 患者教育 指导不同时间点血糖的定义以及临床意义 指导个体化的血糖目标设定值 指导血糖监测频率的设定 指导高