三甲复审追踪路线图PPT课件.ppt

访谈人员 院长 主管副院长 医务主管 护理主管 质量主管 其他部门主管 评价要点 医院宗旨 愿景与目标 组织结构 岗位描述 预算和资源分配 医院战略性计划 信息管理计划 质量管理计划 其他规章制度 人事管理部门 后勤部门 评价要点 社备安全 服务及时性 清洁消毒等 信息管理部门 访谈人员 部门主管 科主任 护士长 质控员 评价要点 质量管理制度 质量改进活动记录 PDCA QCC 不良事件报告流程 RCA 单病种质量控制 临床路径管理 质量管理能力评价 访谈人员 部门主管和职工 评价要点 人员配置计划 人力资源配置的有效性 人力资源管理信息系统 职工的质量意识 职工继续教育计划与资料 职工能力评估方法 职工执行力与团队合作状况 访谈人员 部门主管和相关人员 评价要点 管理计划 信息安全 病历管理 病区 访谈人员 部门主管 员工 病人或家属 评价要点 医疗安全 病历质量三级查房等 访谈人员 病人或家属 科室主任 医生 护士长 护士 服务人员 评价者 质量管理部门 管理组追踪地图 医院管理 1 2 52 评价者 访谈人员 患者和家属 医师 护士 评价要点 患者身份识别 患者病情评估 宣教 患者安全十大目标 三级查房 病历质量 医嘱 交接班 抗菌药物应用 疼痛评估 应急管理 临床路径 住院超过30天管理 平均住院天数管理 评价要点 麻醉师资格授权管理 风险评估 复苏室管理等 访谈人员 医护人员 患者和家属 评价要点 危急值 患者身份识别 患者评估 部门沟通 急救应急准备等 评价要点 人员资质 技术操作常规 消毒隔离措施 质量与安全指标 器材来源可溯源性 ICU CCU 访谈人员 麻醉师 患者家属 访谈人员 医师 护士 患者家属 评价要点 患者评估 监护仪等设备管理 应急处置 用药安全 医疗文书 感染控制等 评价要点 救护车 急救流程 多发群体外伤处置应急流程 急症会诊等 访谈人员 患者和家属 医师 护士 手术室 评价要点 身份部位识别 手术安全核查 风险评估 麻醉 术中管理 术后复苏 监护等 非计划再次手术 手术分级管理 访谈人员 手术医师 麻醉师 护士 患者家属 评价要点 管理流程 高危药品管理 药物不良反应报告 用药指导等 医技科室 病区 访谈人员 医护人员 患者和家属 药剂科 访谈人员 医护人员 患者和家属 麻醉科 导管室 门诊或急诊入院 医疗组追踪地图 2 访谈人员 患者和家属护士 评价要点 患者身份识别 宣教 患者转运 管道 应急管理 供应室 评价要点 感染控制 内部工作流程 发送与接收区域 通道 召回 应急管理 访谈人员 护士 评价要点 药品管理 冰箱 化疗 感染控制 访谈人员 护士 清洁工 评价要点 废弃物分类与处理 针扎处理 清洁工具管理 访谈人员 护士 医师护士长 评价要点 感染控制 氧气等危险品管理 护理病历 医嘱处理 危急值 抢救车等 ICU 访谈人员 护士长 护士 相关科室护理人员 访谈人员 护理人员 医师 患者家属 评价要点 患者评估 门禁 监护仪等设备管理 应急处置 门诊或急诊入院 评价要点 急救流程 多发群体外伤处置应急流程 患者评估 人员急救资质等 访谈人员 患者和家属护士 医师 手术室 评价要点 身份识别 手术部位确认 术前准备 麻醉护理 抗生素使用 感控 术中管理 术后监护 访谈人员 护士 医师 手术医师 麻醉师 患者家属 评价者 病区 治疗室 污物间 护士站及走廊 护理组追踪地图 3 住院科室 住院重点疾病的总例数 死亡例数 两周与一个月内再住院 非预期手术例数患者安全类指标单病种质量监测指标合理用药监测指标医院感染控制质量监测指标甲级病历率平均住院日 手术科室 科室质量监控指标 住院重点手术总例数 死亡例数 术后非计划重返 再次手术例数手术后并发症例数手术后感染例数围术期预防性抗菌药的使用